Вывих коленной чашечки — Васильев.А.А., Картакаева С.С.

Кандидат Ветеринарных Наук Васильев А.А., Картакаева С.С.

ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ:

«дислокация», «выскальзывание», «люксация»

Коленный сустав — это одно из самых крупных костно-хрящевых образований организма. В образовании коленного сустава принимает участие дистальный (нижний) конец бедренной кости, который движется относительно проксимального (верхнего) конца большеберцовой кости и коленной чашечки, которая скользит по впадине (коленный блок) на поверхности бедренной кости. В состав коленного сустава также входят связки, которые контролируют перемещение костей и выполняют стабилизирующую функцию сустава во время движений. Другими компонентами коленного сустава являются мениски — клиновидные образования из хряща, которые служат для амортизации коленного сустава и поглощают избыточные нагрузки при движении. Они располагаются между бедренной и большеберцовой костями. Коленная чашечка центрирует мускульную силу и принимает на себя основную нагрузку при разгибании колена. Нормальное функционирование всего сустава возможно лишь тогда, когда коленная чашечка центрируется внутренними и наружными связками в желобке коленного блока бедренной кости. Вывих коленной чашечки — это состояние, когда коленная чашечка смещается за пределы коленного блока бедренной кости.

Вывих коленной чашечки происходит при разрыве или растяжении стабилизирующих ее боковых связок вследствие травмы колена, при которой коленная чашечка выбивается из своего нормального положения. Когда же вывих происходит сам по себе, без травмы, говорят о склонности к нестабильности коленного сустава или генетической предрасположенности, что случается тоже нередко .

Дисплазия тазобедренного сустава

Искривление продольной оси бедра

Недоразвитие медиального мыщелка бедренной кости

Уплощение коленного блока бедренной кости

Медиальное смещение гребня большеберцовой кости

Слабость мышечного и связочного аппарата

Травма с разрывом коллатеральной или крестовидной связки

Вывих коленной чашечки является наиболее распространенной врожденной аномалией у карликовых пород собак. Данному заболеванию подвержены мелкие и карликовые породы: бостон-терьер, чихуа-хуа, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той-терьер, йоркширский терьер, китайский шарпей и т.д.

Вывихи коленной чашечки делятся:

— врожденный (генетически наследуемый) или приобретенный (травматический;

— медиальный (чаще у мелких пород, происходит выход коленной чашеч ки вовнутрь из коленного блока) или латеральный (чаще у крупных пород, происходит выход коленной чашечки наружу из коленного блока);

— односторонний или двусторонний (часто регистрируется вывих коленных чашечек в обоих суставах, но в разных стадиях болезни).

Клинические признаки, связанные с вывихом коленной чашечки, сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания. О бусловленные генетически вывихи возникают, в основном, в течение первых лет жизни животного. Заболевание может быть случайно обнаружено врачом на осмотре и не проявлять себя в течение всей жизни животного. В легких случаях болезнь практически не отражается на движениях собаки. В тяжелых случаях развивается стойкая хромота. Молодые собаки могут не показывать явных признаков и симптомов болезни, но с возрастом, как правило, наблюдается тенденция к ухудшению состояния конечности и легкая степень вывиха постепенно переходит в более тяжелую степень. У собак с бессимптомным вывихом хромота может появиться в результате повреждения связок коленного сустава (крестовидной связки), это сопровождается стойкой потерей опороспособности на больную конечность. Владельцы чаще всего обращают внимание на периодическую хромоту, которая, то возникает, то пропадает по несколько раз во время прогулки и не очень волнует собаку. При этом владельцы животных пытаются выяснить, где находится источник беспокойства питомца, но трогая, вращая, сгибая и разгибая конечность, ничего не обнаруживают, продолжая и дальше наблюдать за периодической хромотой во время прогулки у собаки. При более устойчивом вывихе собака держит лапу в полусогнутом положении, при этом боли у животного также нет. Только при сильных травмах собака может заскулить при обследовании коленного сустава. Если заболевание носит двусторонний характер, в этом случае собака припадает к земле при ходьбе и подпрыгивает, как заяц. У молодых щенков с тяжелой или средней степенью вывиха, задние лапы часто подогнуты под туловище, животное передвигается «в раскорячку».

Если вы увидели у вашего питомца подобные симптомы, то его следует незамедлительно показать ветеринарному хирургу.

Диагноз «вывих коленной чашечки» ставится на основании ортопедического обследования. Врач, проведя предварительно сбор данных о болезни, определив область интереса, должен пропальпировать вывих и определить его степень.

Дополнительное, в первую очередь, рентгенографическое исследование проводится для исключения других возможных причин хромоты, таких, как: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, вывих тазобедренного сустава или повреждение краниальной крестовидной связки.

Если требуется операция, то, при наличии показаний, проводят дополнительные исследования (анализ крови, УЗИ, ЭХО сердца, рентгенологическое исследование легких и т.д.) для максимально безопасного проведения общей анестезии.

По степени повреждения, на основании ортопедического обследования вывих коленной чашечки оценивается по шкале от 0 до 4. Для этого принято использовать классификацию Singleton`s (1969) для оценки степени деформации мыщелков бедренной кости, гребня большеберцовой кости, связанной с вывихом, и вида необходимого лечения.

ЕСЛИ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Каждый раз, когда коленная чашечка смещается из коленного блока, происходит повреждение коленного хряща, что ведет к развитию остеоартроза и появлению у животного болей при движении. Вывих коленной чашечки у молодого животного может привести к серьезным деформациям конечности, у взрослых животных из-за дестабилизации коленного сустава вывих может стать причиной разрыва крестовидных связок. При длительном течении болезни на больших стадиях часто развивается контрактура мышц и связочного аппарата, что приводит к функциональной потере конечности и неэффективности лечения.

Проявления данной патологии могут начинаться с самого раннего возраста (в частности, у щенков мелких пород). На ранних стадиях проявления болезни возможно применение консервативной терапии, физиотерапии (плавание), необходим контроль массы тела, введение в рацион пищевых добавок (хондропро текторов), назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как, например: carprofen (римадил), мелоксикам, mavacoxib (Trocoxil), для облегчения боли.

Для животных со второй и выше степенью развития вывиха показано оперативное вмешательство, техника операции зависит от того, насколько изменен сустав, и выбор определенного способа лечения проводит оперирующий животное врач. При третьей и четвертой степени начинаются дегенеративные изменения в самом суставе, и основная задача операции – вернуть двигательную способность конечности.

Для лечения вывиха коленной чашечки применяются следующие методы или их комбинации:

— реконструкция связок коленной чашечки и наложение дублирующих швов на капсулу сустава;

— углубление паза в коленном блоке бедренной кости с сохранением суставного хряща (v-образная пластика сустава);

— перенос гребня большеберцовой кости для выравнивания положения коленной чашечки в коленном блоке и правильной работы четырехглавой мышцы и сухожилий.

Выбор метода зависит от степени патологии и размера больного животного.

Целью вмешательств является восстановление (насколько это возможно) нормальной функции конечности.

Не следует откладывать операцию, если ее вам предложили и если у животного наблюдается стойкое нарушение опороспособности, поскольку это может привести к дальнейшей деформации костей и атрофии мышц от бездействия. В некоторых случаях, когда заболевание проявляется в очень раннем возрасте, стоит подождать, пока пациенту не исполнится 5–6 месяцев. Технику операции, которая наилучшим образом должна будет решить проблему, выбирает врач-хирург после осмотра пациента!

Послеоперационный уход, как правило, индивидуальный для каждого пациента и зависит от того, насколько был изменен коленный сустав на момент обращения за помощью. Не является секретом то, что многие владельцы долго не обращаются за помощью к специалисту, а это чаще всего приводит к удлинению периода реабилитации. Нагрузку на прооперированную конечность ограничивают на протяжении 2–6 недель, а затем постепенно ее наращивают.

У собак с двусторонним вывихом между операциями на каждом коленном суставе должно пройти от 4 до 8 недель, но иногда проводят операцию на обе конечности, это связано с наличием сопутствующих патологий и невозможностью дачи временной отсрочки для получения максимального лечебного эффекта.

В большинстве случаев прогноз хороший, и владельцы животных бывают удовлетворены результатами операций, при этом примерно 90% животных восстанавливают нормальные или почти нормальные функции конечностей в течение 2–3 месяцев после операции. Прогноз зависит от тяжести патологии, длительности течения заболевания и сроков проведения операции.

Все осложнения чаще всего связаны с поздним сроком обращения в ветеринарную клинику. На первом месте стоит остеоартроз, но назначаемая терапия позволяет достаточно эффективно поддержать животное и уменьшить скорость прогрессирования болезни. Повреждение крестовидных связок и мениска, при позднем обращении за врачебной помощью, грозит хронической хромотой даже при удачно проведенной операции.

Добросовестное отношение заводчиков животных к своей работе, исключение из разведения животных с диагнозом вывих коленной чашечки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ :

Blaney A.J.: Surgical repair of a bilateral, lateral luxation of the patellae in a dog. — North Am Vet. — 32:101, 1951.

Brinker W.O., Kellar W.E.: Rotation of the tibial tubercle for correction of luxation of the patella. — MSU Vet. — 22:92, 1962.

Guide to Congenital and Heritable Disorders in Dogs. — Dodds W.J., Hall S., Inks K. — A.V.A.R., Jan 2004, Section II (235).

Complications Associated with Corrective Surgery for Patellar Luxation in 109 Dogs . — Gareth I. Arthurs and Sorrel J. Langley. — Hobbs. Vet. Surg. – Aug. 2006; 35:559.

Shuttleworth A.C.: Dislocation of the patella in the dog. – Vet. Rec., 1935.

При копировании материалов ссылка на источник обязательна.

Вывих коленной чашечки у собак

Вывих коленной чашечки очень частая проблема у мелких пород собак, которая может сразу или со временем вызывать сильную хромоту и требует своевременного обращения к ветеринарному врачу. Чаще всего к вывиху коленной чашечки предрасположены такие породы как той терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель и их помеси. У крупных пород собак вывих коленной чашечки тоже встречается, но гораздо реже. Вне зависимости от породы вывих коленной чашечки может встречаться при различных травмах коленного сустава.

Вывих коленной чашечки у собак (норма и патология)

Причины вывиха коленной чашечки у собак

Причины вывиха коленной чашечки различны, но это сугубо механическая проблема. У собак причина вывиха коленной чашечки могут быть:

1. Врожденные, это генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Как правило, карликовые породы собак, но встречаются и крупные собаки. Механизм возникновения вывиха коленной чашечки при врожденной предрасположенности:

• деформация бедра и голени (искривление).
  Деформации бедра или голени развивается в период активного роста собаки и поэтому не мало важно обращаться за помощь, как можно раньше пока рост собаки не остановился. Деформация может быть различной, например, вальгусная деформация бедра- данная патология связанна с нарушение зоны роста бедра, что приводит к вальгусному искривлению. Данное искривление меняет конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что способствует постоянному вывиху. Достаточно часто встречается вальгусная и варусная деформация голени, что может способствовать вывиху коленной чашечки. Оба типа деформации так же могут изменять конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что будет способствовать вывиху.
• неправильной прикрепление бугристости большеберцовой кости.
  Вывих коленной чашечки в результате неправильного прикрепления бугристости не редкая проблема. В данном случае, из-за неправильно расположенной связки коленная чашечка смещается в сторону неправильного прикрепления, чаще в медиальную, что приводит к медиальному вывиху коленной чашечки. Эта проблема может развиваться со временем или быть с рождения.
• отсутствие или неглубокий желоб с плохо развитым медиальным краем.
  В межмыщелковом желобе бедра располагается сама коленная чашечка и ее связка. При отсутствии углубления в желобе коленная чашечка свободна двигается в медиальную и латеральную стороны и соответственно вывихивается, что приводит к постоянному или привычному вывиху коленной чашечки.
• избыточная ротация голени.
  Избыточное движение голени относительно бедра так же может способствовать вывиху коленной чашечки. Так как связка коленной чашки прикрепляется в бугристости большеберцовой кости, то избыточный поворот голени способствует вывиху.

При генетически обусловленном вывихе коленной чашечки причины вывиха могут сочетаться. Сочетание проблем, приводящих к вывиху бывает часто.

2. Приобретенные, это различные травмы коленного сустава с переломами мест прикрепления связки коленной чашечки или разрывом капсулы сустава, что приводит к вывиху коленной чашечки. Одна из приобретенных причин так же, это разрыв передней крестообразной связки, так как в результате нестабильности коленного сустава коленная чашечка может вывихиваться.

Так как одной из причин вывиха коленной чашечки является генетическая предрасположенность заводчики должны стараться не пускать в разведение собак с данной патологией.

Вывих коленной чашечки у йоркширского терьера

Симптомы и клиническая картина

Симптомы и клиническая картина при вывихе коленной чашечки, как правило, выражаются в виде хромоты и опороспособности на больную конечность, а также зависит от причины, которая ее вызывает. Также клиническая картина и симптомы зависят от степени вывиха коленной чашечки.

Клинически мы можем разделить вывих коленной чашечки на степени:

При вывихе коленной чашечки первой степени коленная чашечка может вывихиваться крайне редко и вставать на место при разгибании коленного сустава или соответственно самопроизвольно при движении собаки. Клинически собака при первой степени вывиха коленной чашечки нормально ходит и активно двигается, но иногда подгибает больную лапу в эпизод самого вывиха, что само по себе проходит, когда собака разгибает коленный сустав и коленная чашечка легко встает на место.

При вывихе коленной чашечки второй степени собака так же нормально ходит, но подгибание больной конечности в результате вывиха становиться чаще. Коленная чашечка часто вывихивается и так же встает на место при разгибании коленного сустава.

При третьей степени вывиха коленной чашечки собака испытывает проблемы с опороспособностью на больную конечность. Собака практически не наступает на больную лапу, при попытке вправить коленную чашечку она сразу же принимает неправильное положение.

При четвертой степени вывиха коленной чашечки собака вообще не пользуется больной лапой, как правило лапа находиться в согнутом состоянии постоянно. Попытки вправить чашечку не приносят результата.

Не мало важно в клинической картине наличие других врожденных патологий суставов или сочетание нескольких проблем в суставе. Например, не редкость сочетание вывиха коленной чашечки у карликовых пород собак с болезнью Пертеса или двух проблем в суставе, таких как разрыв крестообразной связки и вывих коленной чашечки.

Вывих коленной чашечки у собаки

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак

Диагностировать вывих коленной чашечки опытному ветеринарному врачу- ортопеду не сложно, а также установить причину, приводящую к вывиху. На приёме в ветеринарной клинике ветеринарный врач соберет анамнез болезни, осмотрит больную конечность, проведет необходимые тесты для определения проблемы в суставе и специальную диагностику, такую как рентгенографическое исследование в необходимых проекциях или компьютерную томографию сустава(КТ).

Вывих коленной чашечки у собаки

При сборе анамнеза владельцу собаки нужно будет четко ответить на вопросы ветеринарного врача, а именно, как давно появилась хромота? постоянно ли собака хромает? Были ли какие-нибудь травмы конечности, на которую собака хромает? Полнота анамнеза крайне важна в постановке правильного диагноза.

Далее ветеринарный врач осмотрит больную конечность собаки и оценит состояние суставов при помощи пальпации и прочее. Даже при очевидном вывихе коленной чашечки очень важно осматривать все суставы на больной конечности, так как привычный вывих может не вызывать болезненности в коленном суставе, а боль, например, может быть из-за проблемы в другом суставе (сочетание вывиха коленной чашечки и болезни Пертеса).

При обнаружении вывиха коленной чашечки для дальнейших действий в лечении необходимо определить степень вывиха коленной чашечки и причину что его вызывает. Для определения степени вывиха ветеринарный врач проведет необходимый тест на вывих коленной чашки, он попытается сместить коленную чашечку сначала в медиальную, а потом в латеральные стороны коленного сустава. В норме коленная чашечка смещаться не должна. При первой и второй степени коленная чашечка будет легко смещаться и вставать в своё нормальное положение как правило, не причиняя особых болевых ощущений. При третьей степени вывиха коленной чашечки она постоянно находиться в состоянии вывиха, но привести ее в нормальное положение можно. При четвертой степени вывиха коленной чашечки вправить ее в нормальное положение уже невозможно.

Для определения причины вывиха коленной чашечки помимо осмотра необходимо будет провести специальное исследование больной конечности такое, как рентген. При рентгенографическом исследовании будет диагностировано расположение бугристости большеберцовой кости (место где крепиться коленная чашечка), наличие глубины желоба, различные деформации самих суставных поверхностей коленного сустава и деформации бедренной кости и костей голени. Определение проблемы вывиха коленной чашечки крайне важно для дальнейшей тактики лечения собаки. Из специальных методов исследования при данной патологии иногда применяют компьютерную томографию коленного сустава. Данный метод исследования выявляет наличие всех деформаций коленного сустава, которые приводят к вывиху коленной чашечки. Данный метод исследования более дорогой, чем рентгенографическое исследование поэтому мы применяем его реже чем рентген, но в спорных случаях КТ незаменимо для постановки точного диагноза.

Методы консервативного лечения

Терапевтический метод лечения вывиха коленной чашечки существует, но при небольшой степени вывиха коленной чашечки (обычно первая или вторая степени) и без сочетанных заболеваний суставов на больной конечности, например, болезни Пертеса. Иногда терапевтическое лечение вывиха коленной чашечки применяется для собак, у которых есть противопоказания для проведения общего наркоза и используется как поддерживающая терапия для снятия боли.

Методика консервативного лечения вывиха коленной чашечки включает препараты для снятия воспаления коленного сустава и устранения болевого синдрома. В ветеринарной практике используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, превикокс, локсиком, трококсил, кетофен и прочее. Данные препараты дают курсом минимум семь дней перед приемом пищи. Так как нестероидные препараты могут вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом, очень важно следить за собакой. Если появляются проблемы в виде диареи или рвоты дачу препарата необходимо прекратить и обратиться к лечащему врачу. В период боли в коленном суставе можно применять компрессы, например, с димексидом разведенным с водой.

В любом случае вывих коленной чашечки — это механическая проблема, поэтому применение терапевтического лечения имеет смысл, когда механика коленного сустава не сильно нарушена и только в качестве поддерживающий терапии для снятия воспаления и боли.

Методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки у собак

Поскольку вывих коленной чашечки механическая проблема, то преимущественно приоритетный выбор лечения — это хирургическая стабилизация коленной чашечки. Метод стабилизации коленной чашечки зависит от патологических изменений в коленном суставе, которые ее вызывают.

При травматическом происхождении вывиха коленной чашечки проводят хирургическую операцию по устранению причины вывиха, например, при переломе бугристости большеберцовой кости проводят остеосинтез (закрепляют бугристость при помощи спиц), при разрыве капсулы сустава капсулу сустава ушивают и прочее.

При генетически обусловленном вывихи коленной чашечки стабилизацию проводят:

• При деформации бедра и голени проводят корректирующую остеотомию костей бедра или голени. Данную операцию проводят после окончания роста собаки во избежание последующий деформации.
• При неправильном расположении бугристости большеберцовой кости проводят перенос бугристости в анатомически правильное положение. Закрепляют бугристость при помощи спицы или винта.
• При отсутствии или неглубоком желобе проводят углубление желоба различными хирургическими методами, например, клиновидная пластика желоба.
• При избыточной ротации голени проводят такую операцию, как латеральный шов.

Иногда при проведении хирургического лечения для стабилизации коленной чашечки требуется совмещение нескольких методик, так как причин вывиха коленной чашечки может быть несколько.

При любом типе лечения, в первую очередь необходима ранняя диагностика вывиха коленной чашечки для того чтобы избежать непоправимых последствий вывиха и помочь вести активный и здоровый образ жизни вашему питомцу.

Клинический случай лечения вывиха коленной чашечки у собаки

Чихуахуа по кличке Эби (6 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу и всегда лечится хирургически.

Перед операцией у Эби взяли анализы крови и провели ультразвуковое исследование сердца. По анализам крови были выявлены проблемы с печенью, и сначала ей назначили препараты для лечения печени, так как плановым операциям должны подвергаться только клинически здоровые животные. После лечения печени Эби была проведена операция. Поскольку у Эби небольшая масса тела, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством фабелло-тибиального (латерального) шва для устранения избыточной ротации голени. Также ей была перенесена бугристость большеберцовой кости в анатомически правильное положение и проведена клиновидная пластика желоба из-за его почти абсолютного отсутствия.

Эби отлично перенесла операцию и после выхода из наркоза в стационаре отправилась домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.
Ветеринарный врач-терапевт Колмычёк В.О.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, ортопед, невролог
Маслова Екатерина Сергеевна