Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Вывих височно-нижнечелюстного сустава и синдром блокированной челюсти

Описание

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – смещение мыщелков нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки. Синдром блокированной челюсти – невозможность открыть или закрыть пасть.

Основной причиной вывиха височно-нижнечелюстного сустава служит механическая травма головы, вывих развивается достаточно редко, ввиду серьезной защиты тяжелыми височными мышцами. Вывих может быть как одно- так и двусторонним. Хотя, мыщелки нижней челюсти могут смещаться краниально или каудально к ямке нижней челюсти, чаще всего происходит именно краниодорсальное (ростодорсальное) смещение. Каудальное смещение мыщелки нижней челюсти обычно сопровождается переломом ретроартикулярного отростка, отмечается гораздо реже ростродорсального смещения.

Синдром блокированной челюсти это всего лишь симптом, в механизме развития которого могут играть роль различные патологии, а именно: анкилоз височно-нижнечелюстного сустава вторично к переломам (самая частая причина); жевательный миозит; новообразования; паралич тройничного нерва; поражения ЦНС; вывих; дисплазия; остеоартрит; ретробульбарные абсцессы; столбняк, тяжелые заболевания наружного уха.

Клинические признаки

Вывих височно-нижнечелюстного сустава отличается отсутствием какой либо видовой, возрастной или половой предрасположенности, на вероятность его развития может повлиять образ жизни животного (пр. доступ на улицу, драки). История болезни обычно содержит предшествующую вывиху травму.

Синдром блокированной челюсти чаще отмечается у собак чем у кошек, у взрослых животных регистрируется чаще. История болезни при данном синдроме, также как и при вывихе челюсти обычно содержит предшествующую заболеванию травму.

При вывихе сустава осмотр выявляет открытую пасть, которую животное не может открыть. При одностороннем вывихе и смещении суставного мыщелка нижней челюсти краниодорсально, пораженная сторона определяется положением челюсти, ростральный участок нижней челюсти сдвигается в противоположную от пораженного сустава сторону. При двустороннем вывихе нижнечелюстного сустава – вся нижняя челюсть выдвигается вперед. В редких случаях, каудального смещения мыщелков нижней челюсти, нижняя челюсть уходит каудально в сторону пораженного сустава. При анестезии животного перед вправлением вывиха, ротовая полость должна быть тщательна оценена на предмет различных ран, видимых переломов и крепитации каудальной части челюсти. При подозрении на перелом – обязательно проведение радиографического исследования.

При синдроме блокированной челюсти, у собак в возрасте до 2 лет, история болезни обычно выявляет предшествующие переломы костей головы, у более старших животных часто отмечают другие причины (см выше). Характерным клиническим проявлением синдрома блокированной челюсти служит невозможность открыть или закрыть пасть.

Диагностика

Окончательный диагноз вывиха височно-нижнечелюстного сустава требует радиографического исследования у животного после глубокой седации или общей анестезии, наиболее информативны вентродорсальные снимки (но, для полного обследования челюсти оптимально произвести четыре проекции). Характерными признаками вывиха нижнечелюстного сустава являются увеличение ширины суставного пространства. Рентгеновские снимки должны быть оценены также на наличие переломов нижней челюсти и костей черепа. В сомнительных ситуациях, картину может прояснить компьютерная томография КТ, она способна более детально оценить височно-нижнечелюстной сустав. Дифференциальный диагноз вывиха включает переломы нижней и верхней челюсти и дисплазию височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика причин синдрома блокированной челюсти основывается на данных визуализации – радиографическое исследование или компьютерная томография (последний вид исследования более информативен), они выявляют характер аномалий сустава, включая внесуставные переломы мыщелковых отростков, венечного отростка и/или скуловой дуги. Внутрисуставные или внесуставные костные мозоли можно обнаружить при радиографическом исследовании, однако более ценную информацию можно получить при КТ.

Лечение

Вывих височно-нижнечелюстного сустава обычно подвержен консервативному лечению (вправлению) под общей анестезией. Поперек между молярами верхней и нижней челюсти помещается предмет схожий с туберкулиновым шприцом, он используется в роли рычага для дистракции мыщелков дистально, одновременно производится попытка соединить вместе ростральные концы верхней и нижней челюсти. В период данных действий, можно манипулировать нижней челюстью в каудальном или краниальном направлении для нормального соединения мыщелков. После редукции сустава, он тщательно пальпируется для определения стабильности, при возникших сомнениях – используется ношение намордника или накладывание серкляжа между зубными аркадами на срок до 7-14 дней в ожидании формирования фиброза и предупреждения рецидивов.

При невозможности достичь закрытой редукции нижнечелюстного сустава, переходят к открытой его репозиции. При открытом вправлении височно-нижнечелюстного сустава разрез начинается от вентральной границы каудальной части скуловой дуги и центрируется по нижнечелюстному суставу. При разрезе, следует избегать повреждения протока околоушной слюнной железы и лицевого нерва. Периостальное прикрепление массетера к скуловой дуге приподнимается для обнажения капсулы сустава. Проводится рассечение капсулы сустава и связки нижней челюсти для обнажения суставной поверхности. Сустав промывается, удаляются любые костные фрагменты или дебрис, мыщелок нижней челюсти возвращается в ямку. Для удержания мыщелка в должном положении, следует подшить капсулу сустава к связке нижней челюсти. Массетер подшивается к фасции на дорсальном краю скуловой дуги. Подкожные мышцы и кожа соединяются отдельными слоями.

В хронических случаях вывиха височно-нижнечелюстного сустава, операцией выбора может стать кондилэктомия нижней челюсти.

Лечение синдрома блокированной челюсти зависит от первичных причин, при анкилозе нижнечелюстного сустава проводятся различные виды оперативных вмешательств, при жевательном миозите – консервативная иммуносупрессивная терапия. В качестве методов хирургической коррекции синдром блокированной челюсти может быть проведена одно- или двусторонняя резекция суставных мыщелков нижней челюсти (кондилэктомия), эксцизионая артропластика, отсечение каудальной части скуловой дуги и мыщелкового отростка а также пространственная резекция челюсти. Описание конкретных техник оперативного лечения следует подбирать из конкретного характера поражения.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Переломы и вывихи челюсти.

Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.

Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.

Предоперационное обследование и подготовка

Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.

Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.

Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.

Фиксация проволокой и серкляжами

Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.

Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).

– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.

Шинирование с использованием композита

Наружный фиксатор

Общие правила постановки:

– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.

Лечение вывиха у собаки

Собаки — жизнерадостные домашние животные. Во время активных игр на улице или при столкновении с каким-либо предметом дома они подвергаются риску травматизма. Вследствие падения с высоты, автоаварии или родовой травмы у собаки может нарушиться целостность, соответствие суставной поверхности костей, другими словами, случится вывих сустава.

Когда обращаться за помощью к ветеринару?

Вывих у собаки характеризуется аномальным расположением поврежденного органа или его отдельной части по отношению к физиологической норме. Наиболее часто вывиху подвержены коленные чашечки, тазобедренный сустав, челюсть и хвост. В каждом случае животное ведет себя по-разному и наблюдается различная симптоматика, указывающая на повреждение того или иного органа.

Признаки вывиха тазобедренного сустава:

• поджимание лапы под тело;
• припухлость на суставной поверхности;
• изменение формы сустава;
• усиливающийся вой;
• непослушание.

Симптомы одностороннего вывиха челюсти:

• приоткрытая или неестественным образом «перекошенная» пасть;
• нарушение прикуса;
• болезненные ощущения в области пасти;
• непослушание.

Признаки двустороннего вывиха челюсти:

• незакрывающаяся пасть;
• метание животного из стороны в сторону;
• тихое скуление;
• агрессивное поведение.

Симптомы вывиха коленной чашечки:

• отеки и припухлость колена;
• появление эффекта «висячей» лапы;
• собака постоянно лежит на одном месте;
• сильная боль в области колена;
• агрессия.

Признаки вывиха хвоста:

• искривление хвоста;
• вывих хвоста характеризуется его неестественным положением;
• неприятные ощущения, сопровождающиеся тихим скулением;
• слабость;
• проявление агрессии к окружающим.

Важно понимать, что при выявлении любого названного признака, следует аккуратно осмотреть животное и при возможности оказать доврачебную помощь для облегчения общего состояния, а затем обратиться за ветеринарной помощью.

Как помочь собаке при вывихе?

При обнаружении травмы и малейшем подозрении на вывих того или иного сустава в первую очередь не паникуйте и успокойтесь. Внимательно осмотрите питомца: убедитесь в отсутствии разрывов тканей. Дайте ему попить чистой воды — это поможет успокоиться и проявлять меньше агрессии по отношению к вам.

Если собака повредила коленный или тазобедренный сустав, сделайте все возможное, чтобы животное не передвигалось и находилось в положении лежа на боку. Предварительно для собственной безопасности оденьте намордник (если это не вывих челюсти). При сильном вывихе транспортировка питомца осуществляется только на хорошо натянутом плотном одеяле или жестких носилках.

Данное мероприятие лучше доверить специалистам и не трогать питомца до их приезда. Для ослабления боли перевяжите травмированный палец или иную часть тела пленкой, затем тканью в несколько слоев и приложите что-нибудь холодное (в идеале — лед).

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и тем более не вправляйте сустав собственными силами. Вызовите ветеринара-хирурга на дом или же доставьте животное в ближайшую ветеринарную клинику.

Как диагностируются вывихи у собак?

В клинике собирается анамнез, проводится осмотр животного, пальпация поврежденного сустава и рентгенологическое исследование. Диагностические меры позволяют определить наличие или отсутствие вывиха, а также исключить или подтвердить перелом на пальце, ноге или хвосте.

Результаты рентгена помогут определить степень нарушения целостности суставной поверхности костей и назначить соответствующее лечение. В отдельных случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография. Это позволит более точно увидеть клиническую картину болезни.

Как лечатся вывихи у собак?

Процедура лечения вывихов проводится исключительно при общей анестезии. Делается анестезирующий укол для полного расслабления мышц питомца. Затем вправляется вывих, чтобы вернуть поврежденную связку в анатомически правильное положение. После чего накладывается повязка из специального гипса для прочной фиксации сустава. Фиксирующую повязку оставляют до 3 недель в зависимости от вида и степени вывиха.

В случае обострения и появления температуры, озноба, лихорадки и иных симптомов, свидетельствующих о развитии воспалительных процессов, строго по инструкции лечащего ветеринара назначаются противовоспалительные препараты. Для более быстрого заживления связок и хрящей прописывают хондропротекторы.

После снятия фиксирующей повязки проводится курс физиотерапии, который длится до 5 недель в зависимости от скорости реабилитации животного. Для быстрого восстановления рекомендуются регулярные прогулки в лесу, активное плавание, физиотерапевтические прогревания и профессиональный массаж.

Какие методы лечения вывихов у собак более эффективны?

На сегодняшний день существуют различные методики лечения травм у животных. Способ, схема и как лечить напрямую зависят от вида, типа и давности нарушения целостности сустава. Безоперационное лечение допустимо, если с момента вывиха прошло менее суток. В остальных случаях применяются следующие способы.

Ушивание травмированных связок

Данный метод предполагает проведение открытого вправления поврежденного сустава. Вывихнутую связку впоследствии ушивают. После операции животному предоставляется покой до 2-3 недель. Большое значение имеет грамотно организованная реабилитация. Восстановительный период длится в среднем от месяца и зависит от различных факторов (породы, степени травмы и др.).

Протезирование

Хирургический метод предполагает внедрение имплантата вместо травмированной связки. Метод наиболее эффективен при медиальном вывихе коленной чашечки у собаки. Операционное лечение заключается в анатомически правильной фиксации вывихнутого сустава с помощью специальной хирургической спицы. Протезирование с опорой на имплантатах, как правило, не доставляет особых неудобств своему владельцу.

Питомец находится в полном покое с хирургической спицей в суставе в течение 2-3 недель. После полного заживления спица удаляется, а поддержку сустава обеспечивает образовавшаяся фиброзная ткань.

Артропластика

Сложнейший хирургический метод подвластен только квалифицированному и опытному ветеринару-хирургу. Сущность его заключается в полном уничтожении вывихнутого сустава кости. На пятый день после операции проводятся рентгеновское исследование и дополнительные методы диагностики для оценки заживления сустава. Реабилитационный период зависит от веса питомца. Так, собаки с малым весом восстанавливаются быстрее, нежели крупные и тяжеловесные.

Помните, что любой вывих бедра, хвоста или колена у собаки требует безотлагательного лечения в условиях ветеринарной клиники. В противном случае не избежать серьезных осложнений и тяжелых последствий. Берегите здоровье и жизнь своих домашних любимцев, и они ответят вам любовью и лаской!