Симптомы плевропневмонии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При воспалении одной или нескольких долей легкого и симультанном воспалительном процессе в части окружающей их плевры появляются симптомы плевропневмонии, характер которых зависит от многих факторов, включая локализацию воспалительного очага, стадию заболевания, возраст пациента, а также состояние его респираторного тракта и иммунной системы. [1]

Первые признаки и варианты проявления плевропневмонии

Поскольку в 70% случаев воспалением серозной оболочки легких – плевритом – осложняется течение крупозной (фиброзной лобулярной или долевой) пневмонии, в пульмонологии симптомы плевропневмонии, которая не выделена в отдельную нозологическую форму и некоторыми специалистами определяется как парапневмонический или синпнемонический плеврит, рассматриваются в комбинации с симптомами крупозной пневмонии. [2]

Чаще всего развивается острая плевропневмония, и практически с самого начала такого воспаления или спустя двое-трое суток начинают проявляться первые признаки распространения бактериальной инфекции с доли легкого на плевру, дополняя клиническую картину болезни симптоматикой перифокального сухого (фибринозного) плеврита, когда на поверхности плевры образуются отложения фибринозного характера, а в случаях скопления легочной жидкости в плевре – экссудативного плеврита. [3]

При плевропневмонии температура тела может подняться до +39-40°С, и лихорадка держится в течение нескольких дней; все это время пациент чувствует сильную слабость, теряет аппетит, его знобит и бросает в пот, могут болеть голова и мышцы, иногда появляются высыпания на лице. [4]

Но если плевропневмония у детей спровоцирована хламидиями (Chlamydia trachomatis), то это считается атипичным воспалением легких, и может наблюдаться пневмония без температуры и, соответственно, плевропневмония без температуры или с субфебрильной температурой. См. подробнее ­– Симптомы пневмонии у детей

Симптомы и признаки иногда не столь специфичны (например, без температурной реакции), если развивается плевропневмония у пожилых и престарелых, а также ослабленных больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями (вызывающими снижение реакции иммунной системы) или прикованных к постели. Подробнее см. – Пневмония у пожилых людей.

Специалисты отмечают, что у пациентов с атипичными пневмониями, не связанными с Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, а вызываемыми другими инфекциями (анаэробными бактериями, грибами или вирусами), небольшие плевральные выпоты серозного характера со стороны воспаленного легкого обнаруживаются при проведении рентгена достаточно часто, но при этом клинически себя никак не проявляют.

А типичное протекание воспалительного процесса в легком и плевре приводит к:

• одышке, отрывистому поверхностному дыханию;
• учащению пульса;
• бледности кожных покровов и синюшности лица (в носогубной зоне);
• непродуктивному (сухому) кашлю, который по мере прогрессирования болезни становится влажным, и может откашливаться слизь в прожилками крови или мокрота с кровью;
• хрипам в легких;
• ограничению подвижности грудной клетки в процессе дыхания (со стороны воспаления).

Ключевыми особенностями физического осмотра являются тупая перкуссия в пораженных долях легкого, бронхиальное дыхание и случайные звуки дыхания. Может присутствовать трение плевры и ее сужение на пораженной стороне.

О том, что воспаление затронуло париетальную плевру, которая иннервируется соматическими нервами, свидетельствуют интенсивные боли в груди при вдохе – острые, режущие, порой жгучие. Боли ипсилатеральные: если у больного левосторонняя плевропневмония, то боли ощущаются слева, если правосторонняя – справа. Причем для их уменьшения пациенты лежат именно на том боку, со стороны которого находится воспалительный очаг. Когда воспалена плевра около диафрагмы, боль может иррадиировать в шею или плечо. У детей младшего возраста плевральные боли локализуются в подреберье и живот. [5]

Как может протекать плевропневмония недоношенных детей, см. в публикациях:

Такими же симптомами проявляется пневмония при беременности и плевропневмония при беременности.

А вот плевропневмония без симптомов, в частности, без кашля и хрипов в легких, вряд ли возможна, просто они могут быть смазанными у людей со слабым иммунитетом. Также может не быть кашля у новорожденных младенцев, но врач не сможет не заметить других симптомов: изменения цвета кожи, ослабления дыхания, расширения ноздрей при вдохах, пенистые выделения из носа и рта, уменьшения объема (ретракции) грудной клетки и др.

Стадии

Стадии пневмонии принято определять по морфологическим изменениям легочной ткани в очаге воспаления, а этапы развития плеврита – по процессам, происходящим в пораженной части париетальной плевры. [6]

Начальная стадия крупозной пневмонии (серозная экссудация) длится примерно три дня и характеризуется размножение бактерий с образованием и быстрым увеличением локального воспалительного отека в доле легкого. [7]

Затем­ на стадии разгара заболевания (продолжительность которой составляет от недели до десяти дней) лейкоциты устремляются в очаг воспаления, а нерастворимые волокна фибрина пленкой оседают на поврежденных участках легочной ткани, уплотняя ее и делая похожей на печеночную паренхиму, что принято называть гепатизацией (или опеченением, которое разделяют на серое и красное). Уплотнение и снижение эластичности ткани является грубым морфологическим повреждением легкого с воспалительным экссудатом в альвеолярных пространствах.

Фиброзная долевая пневмония и плевропневмония в стадии разрешения означает, что фибрин подвергается протеазному растворению, то есть рассасывается. Температура тела пациентов нормализуется, кашель ослабевает и прекращается, и на это уходит не меньше двух недель.

Воспаление плевры проходит три стадии:

• экссудативную, в течение которой (до пяти суток) в плевральной полости накапливается стерильная жидкость;
• бактериологическую или фиброзно-гнойную (длящуюся пять-десять суток), связанную с микробной инвазией плевральной жидкости;
• формирующую – с образованием соединительнотканных отложений на плевре (которые образованы фибробластами и называются плевральными швартами), а при выпоте – воспалительного фибринового экссудата.

Когда в плевральном пространстве накапливается жидкость – плевральный выпот, то по мере его увеличения боль ослабевает или исчезает, так как что слои плевры перестают соприкасаться.

Болезни хомяков

Хомяки, пожалуй, одни из самых обаятельных домашних грызунов. В мире существует множество видов хомяков, однако, только некоторых держат как домашних любимцев. Например, сирийский хомяк, хомяк Роборовского, джунгарский хомяк, хомяк Кэмпбелла. Они отличаются размером, цветом, поведением. Благодаря забавным повадкам и неунывающему характеру им удается завоевать настоящую любовь своих владельцев. Но любящие хозяева часто и не подозревают, что болезни хомяков встречаются довольно часто.

Хомяки, как и другие грызуны, чрезвычайно чувствительны к инфекционным заболеваниям. Контакт с больным животным, неблагоприятная внешняя среда, ненадлежащий уход подвергают здоровье хомяка опасности. Быстрый обмен веществ у грызунов способствует стремительному развитию болезни, и это создает дополнительные трудности в лечении.

Болезни хомяков — основные симптомы

Любая болезнь у грызунов непременно сказывается на внешнем виде и поведении. Здоровый хомяк подвижен, любопытен, имеет хороший аппетит, у него ухоженная шерсть, спокойное дыхание и чистые глаза.

Часто встречающиеся симптомы включают:

• снижение активности
• отказ от корма
• потерю веса
• сопение, чихание
• выделения из глаз и носа
• понос, намокание шерсти вокруг хвоста
• потеря шерсти и расчесы на коже

Если Вы заметили один из этих симптомов болезни хомяков, то вам необходим ветеринарный врач ратолог. Посетите врача так быстро, насколько это возможно.

Нередко хомячки заболевают респираторными инфекциями, которые могут привести к тяжелой пневмонии (воспалению легких). В начале владелец может заметить, что хомячок прячется в домик, чихает, присутствуют выделения из глаз и носа. При отсутствии лечения дыхание становится тяжелее, хомяк может дышать с открытым ртом и издавать хрипящие звуки. Пневмония может привести к смерти. Раннее обращение к ветеринару может спасти жизнь хомячку.

Мокрый хвост у хомяка

«Мокрый хвост» или пролиферативный илеит — инфекционное заболевание хомяков. Характеризуется тяжелым течением, высокой степенью заразности между грызунами и возможностью гибели зверька. Основные симптомы — мокрая шерсть у хомячка в задней части тела вокруг хвоста, сильная диарея с неприятным запахом, снижение или отсутствие аппетита. При подозрении на болезнь необходимо немедленно изолировать больного хомяка от остальных, клетку продезинфицировать, а от ее содержимого лучше избавиться. Эта болезнь не терпит откладывания визита к ветеринару для оказания профессиональной помощи. Обезвоживание — серьезная угроза жизни хомячка. Профилактика «мокрого хвоста» сводится к соблюдению гигиены, условий содержания и сбалансированного питания хомяков.

Диарея может быть вызвана не только возбудителем пролиферативного илеита. Погрешности в кормлении, другие инфекции или использование антибиотиков приводят к похожим симптомам: вздутию живота, диарее, снижению аппетита и вялости. Для точного диагноза необходимо обследование хомяка в ветеринарной клинике.

Болезни глаз у хомяков

Конъюнктивит — достаточно распространенное заболевание глаз у хомяков. Развитие болезни хомяков могут спровоцировать частицы опилок или сена, попавшие на слизистую глаза зверька, несоблюдение гигиенических условий содержания. Характерные признаки конъюнктивита — выделения из глаз, слипание век. Животное испытывает сильный дискомфорт и, расчесывая глаза лапками, только усугубляет ситуацию.

Лечение заключается в промывании глаз физиологическим раствором или лосьоном и применении специализированных капель, выписанных врачом.

Выпадение шерсти и другие болезни хомяков

Перхоть, расчесы и облысение у хомяков могут быть вызваны эктопаразитами, патогенными грибками дерматофитами, болезнью эндокринной системы, а иногда и опухолями. Тяжесть и длительность болезней кожи у хомяков зависит от причины.

Многие из этих болезней, например дерматофития или лишай у хомяков — заразны, и могут передаваться человеку. Поэтому, заметив подозрительные симптомы – сразу обратитесь с хомячком к ветврачу ратологу.

Часто беспокойство хомякам причиняют клещи демодексы, которые могут передаваться от одного хомяка к другому. Идентифицировать причину и назначить правильное лечение сможет только ветеринарный врач.

Абсцессы представляют собой скопление гноя в ограниченной полости. Гной скапливается под кожей, иногда образуя крупные болезненные припухлости на поверхности тела хомяка. Абсцессы могут образовываться из-за порезов и царапин на коже. Если острые частицы пищи травмируют стенку защечного мешка, то может развиться абсцесс защечного мешочка, при этом щека будет казаться все время наполненной. Абсцессы требуют лечения у ветеринара.

Лимфоцитарный хориоменингит — болезнь вирусной этиологии, может протекать у хомяков бессимптомно, но существует опасность заражения человека. Покупая хомячка ребенку, помните о возможном риске, проведите профилактический осмотр животного у ветеринарного врача ратолога.

Лекарства от болезней у хомяков

Помните, что ряд лекарственных средств опасен хомякам, и их использование может привести к смерти. К антибиотикам опасным для хомяков относят:

• пенициллин
• ампициллин
• эритромицин
• гентамицин
• линкомицин
• цефалоспорины

Никогда не используйте антибиотик без рекомендаций врача.

Для профилактики любой болезни хомяков соблюдайте санитарно-гигиенических правила, такие как регулярная уборка и дезинфекция клетки, предупреждение контакта с источниками болезни, а также полноценное кормление и оптимизация условий содержания хомяка.

Лечение пневмонии при коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темой последнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающие последствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев оно протекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших «корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус может провоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2—5% случаев приводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.

Особенности пневмонии при коронавирусе

Для коронавирусной инфекции типично развитие вирусной атипичной пневмонии, которая может развиваться как практически сразу же после заражения, так и уже после возникновения основных симптомов заболевания. При ней в легких и бронхах, а точнее в их мельчайших составляющих, альвеолах и бронхиолах, возникает острый воспалительный процесс, но часто это сопровождается смазанной клинической картиной, что и отличает атипичную пневмонию.

Развитие пневмонии опасно не только при коронавирусе, но и в целом. Ведь, несмотря на весь прогресс медицины, она остается опасным заболеванием, входящим в первую десятку болезней, приводящих к смерти больных даже в самых развитых странах.

Пневмония после коронавируса может быть первичной и вторичной. В первом случае она вызывается самим вирусом SARS-CoV-2 и, как правило, протекает атипично. Во втором случае она носит вирусно-бактериальную природу и может сочетаться с первичным воспалением легких или же выступать его поздним осложнением, то есть такая пневмония развивается уже после перенесения коронавирусной инфекции. Замечено, что бактериальная флора чаще всего присоединяется к вирусу на 4—7 день и может выступить главной причиной воспаления легких.

Вызывать пневмонию после коронавируса могут и другие виды вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, кори, аденовирус и пр., если после выздоровления от «короны» человек столкнулся с этими инфекциями.

При попадании вируса из носовой или ротовой полости в бронхи возникает отек слизистых оболочек, изменяется рН, что нарушает движение ресничек, ответственных за естественное очищение нижних дыхательных путей. Постепенно бронхи отекают все больше, а их просветы перекрываются слизью, что серьезно затрудняет прохождение воздуха. В результате сильно страдает газообмен легких, в кровь поступает меньше кислорода, что приводит к возникновению гипоксии. Это отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе головного мозга, а не только легких. Кроме того, при поражении легких SARS-CoV-2 наблюдается нарушение синтеза сурфактанта – особого вещества, призванного обеспечивать правильную работу альвеол и защищает их от образования рубцовой ткани, т. е. развития фиброза. В результате развивается вирусная пневмония.

Вирусные частицы проникают в клетки альвеол, там размножаются и впоследствии высвобождаются в легкие, а клетка погибает. Таким образом, одновременно поражается большое количество альвеол, нарушается их целостность и повышается проницаемость стенок. Это приводит к тому, что в них нарушаются обменные процессы, жидкость проникает в межклеточное пространство, что приводит к нарушению водно-солевого обмена. Поскольку в пораженных альвеолах скапливаются разрушенные элементы клеток, лейкоциты, эритроциты, это приводит к отеку легких. При разрушении поврежденных клеток стенки альвеол спадаются, что провоцирует развитие нарушений дыхания, тяжесть которых зависит от объема поражения легких.

Как правило, начало развития коронавирусной инфекции плавное. Изначально поднимается температура до субфебрильных значений, т. е. до 37,5°С, и возникает слабость. Это может сопровождаться незначительным першением в горле, покраснением, слезоточивостью глаз. Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония обычно развивается на 8—9 день от начала заболевания. Во многих случаях это протекает бессимптомно, в чем и заключается основное коварство воспаления легких такого типа. Иногда пневмония возникает уже на 5—6 день от начала заболевания. У ряда больных это сопровождается нарушениями работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, реже рвотой, а иногда и появлением сыпи на коже. По собранным данным, подобное протекание заболевания характерно для перенесения «короны» в менее тяжелой форме.

На более поздних этапах развития пневмонии возникает надсадный сухой кашель, боль в груди и одышка. Появление подобных признаков является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку характерное для коронавируса воспаление легких может приводить к тяжелым последствиям, в том числе необратимому фиброзу, что существенно снизит качество жизни, станет причиной инвалидности или даже смерти больного.

При прогрессировании воспалительного процесса в легких наблюдается возникновение острого дистресс-синдрома, что сопровождается:

• повышением температуры тела до высоких значений, вплоть до 39°С;
• снижением артериального давления;
• учащением сердцебиения (тахикардией);
• прогрессированием дыхательной недостаточности, в том числе усилением одышки, цианозом (посинением) носогубного треугольника, задействованием в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т. д.

При тяжелой одышке больные стараются принять вынужденное положение тела: сидя, уперев руки перед собой в стул, кровать или колени.

Если в это время сделать КТ легких, на полученных снимках будут видны обусловленные вирусным поражением двусторонние изменения в легких в виде затемнений округлой формы, склонных сливаться между собой и формировать так называемый рентгенологический признак «эффект матового стекла». После разрешения воспалительного процесса, отмершие участки легких заменяются фиброзными рубцами. Рентген не дает такой исчерпывающей информации, как КТ, и в легких ситуациях при незначительном объеме поражений легких может вовсе оказаться бесполезным, так как изменения не будут видны.

Также обусловленная коронавирусом пневмония сопровождается поражением стенок сосудов легких с нарушением свертываемости крови. Это приводит к образованию тромбов и резкому увеличению риска развития тромбоэмболии.

Но если заболевание осложняется присоединением бактериальной флоры, т. е. развитием вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, клиническая картина становится значительно ярче уже с первых дней. В таких ситуациях больным будет досаждать сначала приступообразный сухой кашель, постепенно сменяющийся влажным с отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.

Выраженная лихорадка – типичный признак бактериальных инфекций. При этом она может сохраняться достаточно долго и плохо поддаваться купированию жаропонижающими средствами. Нередко наблюдаются боли в груди разной интенсивности, усиливающиеся при кашле, чихании, движениях.

В целом вирусная пневмония при адекватном лечении длится от 2-х недель до 4—6 недель.

Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65—70 лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:

• патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку их наличие повышает риск тяжелого течения заболевания и летального исхода;
• сахарный диабет, как хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов, в том числе легких, высокими концентрациями сахара в крови;
• бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный процесс в легких;
• ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящих лучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает сопротивляемость организма инфекциям и повышает риск протекания пневмонии в тяжелой форме.

Диагностика

Диагностика пневмонии после коронавируса в целом осуществляется так же, как и в других случаях, т. е. включает сбор анамнеза, в рамках чего врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, как оно протекало, когда наступило ухудшение и т. д. Обязательно проводится аускультация легких, во время которой можно услышать характерные хрипы, заметить учащение сердцебиения и дыхания. Также обязательно измеряют сатурацию, т. е. определяют уровень насыщения крови кислородом. Эта неинвазивная процедура занимает меньше минуты и осуществляется с помощью пульсоксиметра, надеваемого на палец больного.

Непременно проводится ПЦР тест на SARS-CoV-2, а также рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография. В рамках диагностики пневмонии также обязательно выполняется:

• ОАК – показывает СОЭ, рост концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу, а также ряд других параметров, что позволяет установить наличие бактериальной инфекции, хотя не дает данных о ее природе;
• ОАМ – помогает установить характер воспалительных изменений;
• биохимический анализ крови – дает возможность обнаружить наличие метаболических нарушений;
• посев мокроты – позволяет уточнить диагноз и точно определить возбудителя пневмонии или исключить присоединение бактериальной или грибковой микрофлоры;
• анализ крови на присутствие lg M и lg G на микоплазмы и хламидии;
• анализ крови на lg M и lg G COVID-19.

Все эти анализы крайне важны, поскольку позволяют установить причину развития воспаления легких, его возбудителя и чувствительность к различным лекарственным средствам. Это позволяет разработать наиболее эффективную тактику лечения пневмонии.

Лечение пневмонии после COVID-19

Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться дома под строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечить максимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больной способен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье для полной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следует постараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Также обязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку во избежание заражения других членов семьи.

Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе в домашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательно отдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но от кофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучше отказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему, повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.

Обязательной госпитализации подлежат:

• больные в тяжелом состоянии с признаками острого дистресс-синдрома;
• дети младше 2-х лет;
• пожилые люди старше 65 лет;
• беременные женщины;
• больные, имеющие так же сахарный диабет, бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
• онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапии или лучевой терапии.

При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору, пациентам назначаются препараты 4-х групп:

• противовирусные средства;
• интерфероны;
• дезинтоксикационные препараты;
• средства симптоматической терапии;
• витамины.

Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса их нередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасного воспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным с подтвержденным диагнозом COVID-19 и при пневмонии после него.

В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.

При развитии дыхательной недостаточности и низком уровне сатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкие кислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложных случаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устранения риска летального исхода.

Противовирусные препараты

Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2 – новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее и поставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношению именно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспаления легких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основе ингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир, ритонавир, авифавир.

Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, в частности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуально после тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.

В последние годы на фармацевтическом рынке появилась масса противовирусных средств общего назначения: Арбидол, Амиксин, Оциллококцинум и пр. Еще до появления COVID-19 они часто назначались педиатрами и терапевтами при ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях. Их эффективность была подтверждена в ходе проведения клинических исследований и доказано, что препараты такого рода способствуют повышению естественных защитных сил организма, а также останавливают или как минимум замедляют размножение вируса. Поэтому их также нередко рекомендуют принимать при пневмонии при коронавирусной инфекции или возникшей уже после ее перенесения.

Интерфероны

Интерфероны – естественные биологически активные вещества, вырабатывающиеся в организме человека в ответ на вирусную инвазию. Сегодня их чаще всего получают генно-инженерными методами. Препараты на основе интерферонов нередко назначают с самых первых дней перенесения вирусных инфекций, в том числе спровоцировавших развитие воспаления легких, так как они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Но пока что нет убедительной доказательной базы их эффективности.

Дезинтоксикационная терапия

Поскольку при пневмонии организм испытывает интоксикацию, особенно при тяжелом ее течении, пациентам нередко назначают средства, очищающие его от вредных веществ. В подавляющем большинстве случаев дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре, так как предполагает внутривенные инфузии глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, а также введение гепарина для снижения риска развития сосудистых нарушений.

Средства симптоматической терапии

Обязательно при пневмонии после коронавируса назначаются препараты, улучшающие самочувствие больного. Это:

• муколитики – группа лекарственных средств, которые способствуют уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению ее выведения из легких и бронхов без увеличения секрета в объеме;
• отхаркивающие – препараты, которые оказывают раздражающее действие на рецепторы бронхов, провоцируя кашлевой рефлекс, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты;
• жаропонижающие – лекарственные средства, призванные снизить температуру тела;
• бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающих расширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что способствует устранению одышки и облегчению дыхания;
• ингаляционные кортикостероиды – лекарственные средства, призванные быстро купировать воспалительный процесс в бронхах и легких.

Витамины

При вирусной, как и вирусно-бактериальной пневмонии после коронавируса лечение включает использование витаминов. В первую очередь показан прием витамина D, С, А, а также группы В. Они способствуют ускорению восстановления поврежденных слизистых оболочек легких, синтезу гемоглобина, улучшения кровообращения, укреплению стенок сосудов, нормализации течения обменных процессов.

Антибиотики

При диагностировании вторичной вирусно-бактериальной пневмонии антибиотик подбирается в соответствии с результатами бакпосева. В остальных случаях назначается антибактериальный препарат широко спектра действия.

Таким образом, препаратами выбора могут стать:

• бета-лактамные антибиотики;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• хинолоны 3-го поколения.

На фоне приема антибиотиков, а также после окончания курса назначается прием пре- и пробиотиков. Эти препараты способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, которая также является частью иммунной системы организма.

Прогноз

При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, для большинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев она протекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, а летальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+ смертность в разных странах достигает 20%.

При этом оценка динамики состояния пациента при перенесении пневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клинической картины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание, поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что и в разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чем через 3—6 месяцев после начала болезни.