Асцит при онкологической патологии

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) определяют у 50% больных на ранних стадиях онкологических заболеваний и почти у всех пациентов, у которых раковый процесс находится на последней стадии.

Клиника онкологии Юсуповской больницы оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей, с помощью которой онкологи выявляют ранние стадии онкологической патологии. Химиотерапевты, радиологи, онкологи проводят лечение пациентов с асцитом в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи. В то же время врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.

Причины развития

Асцит является грозным осложнением рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, злокачественных опухолей поджелудочной железы, онкологической патологии молочных желез, яичников и матки. При накоплении в брюшной полости большого объёма жидкости повышается внутрибрюшное давление, диафрагма смещается в грудную полость. Это приводит к нарушению работы сердца, лёгких. Происходит нарушение кровообращения по сосудам.

При наличии асцита организм пациента теряет большое количество белка. Нарушается обмен веществ, развивается сердечная недостаточность и другие расстройства равновесия внутренней среды организма, которые ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека всегда есть небольшое количество жидкости. Она предотвращает склеивание между собой листков брюшины. Выработанная внутрибрюшная жидкость обратно всасывается брюшиной.

При развитии онкологических заболеваний происходит нарушение нормального функционирования организма. Происходит сбой секреторной, резорбтивной и барьерной функции листков брюшины. При этом может наблюдаться либо избыточная продукция жидкости, либо нарушение процессов ее всасывания. В результате в брюшной полости накапливается большой объём экссудата. Он может достигать двадцати литров.

Основная причина поражения брюшины злокачественными клетками – её тесное соприкосновение с органами, которые поражены раковой опухолью. Асцит при наличии онкологической патологии развивается под воздействием следующих факторов:

• Большого скопления в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, по которым распространяются раковые клетки;
• Плотного прилегания складок брюшины друг к другу, которое способствует стремительному распространению злокачественных клеток на прилегающие ткани;
• Прорастания раковой опухоли сквозь ткани брюшины;
• Переноса атипичных клеток на ткани брюшины в ходе выполнения оперативного вмешательства.

Причиной асцита может быть химиотерапия. Скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации. Если печень поражается первичной раковой опухолью, метастазами злокачественных клеток из новообразований иной локализации, нарушается отток крови по её венозной системе, развивается портальная гипертензия – повышение давления внутри воротной вены. Просвет венозных сосудов увеличивается, из них пропотевает плазма и накапливается в брюшной полости.

Причиной асцита может быть канцероматоз брюшины. При наличии раковой опухоли органов брюшной полости на париетальном и висцеральном листах брюшины оседают атипичные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию, в результате чего лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, происходит нарушение оттока лимфы. Свободная жидкость постепенно накапливается в брюшной полости. Таков механизм развития канцероматозного асцита.

Стадии тяжести

Выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

1. Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
2. Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отёками нижних конечностей. Пациента беспокоит выраженная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
3. Тяжёлая водянка – в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа на животе натягивается, становится гладкой. У пациентов возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).

Симптомы

Основное проявление асцита – значительное увеличение размеров и патологическое вздутие живота. Признаки водянки брюшной полости могут нарастать стремительно или в течение нескольких месяцев. Асцит проявляется следующими клиническими симптомами:

• Чувством распирания в брюшной полости;
• Болевыми ощущениями в области живота и таза;
• Повышенным газообразованием (метеоризмом);
• Отрыжкой;
• Изжогой;
• Нарушением пищеварения.

Визуально у больного увеличивается живот, в горизонтальном положении он свисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно все более выпячивается, а на растянутых кожных покровах просматриваются кровеносные сосуды. По мере развития асцита пациенту становится тяжело наклоняться, появляется одышка.

Врачи клиники онкологии проводят оценку клинических проявлений заболевания и проводят дифференциальную диагностику рака с другими болезнями, проявлением которых является асцит.

Диагностика

Асцит врачи выявляют во время осмотра пациента. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которое позволяет выявить причину скопления жидкости в брюшной полости. Один из наиболее достоверных методов диагностики – ультразвуковое исследование. Во время процедуры врач не только чётко видит жидкость, но и высчитывает её объем.

При асците онкологи обязательно выполняют лапароцентез. После прокола передней брюшной стенки врач аспирирует жидкость из брюшной полости и отправляет в лабораторию для исследования. С помощью компьютерной томографии рентгенологии определяют наличие злокачественных новообразований в печени, которые вызывают портальную гипертензию.

Магнитно-резонансная томография дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию.

Лечение

Медикаментозная терапия асцита не проводится из-за низкой эффективности. Антагонисты альдостерона и диуретики нормализуют водно-солевой обмен и предотвращают избыточную секрецию перитонеальной жидкости. Онкологи Юсуповской больницы на поздних стадиях онкологического заболевания пациентам с асцитом предлагают выполнить паллиативную операцию:

• Оментогепатофренопексию;
• Деперитонизацию;
• Установку перитонеовенозного шунта.

Врачи клиники онкологии при асците проводят традиционную или внутриполостную химиотерапию – после удаления жидкости в брюшную полость вводят химиопрепарат. Для удаления жидкости выполняют лапароцентез. Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• Спаечного процесса внутри брюшной полости;
• Выраженного метеоризма;
• Перфорации стенок кишечника;
• Гнойных инфекционных процессов.

Лапароцентез назначают в случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Также процедура показана при резистентном асците.

Лапароцентез проводится в несколько этапов с применением местной анестезии:

• пациент находится в положении сидя, доктор обрабатывает место последующего прокола антисептиком и вводит обезболивающие препараты;
• по белой линии живота выполняют разрез брюшной стенки на расстоянии 2-3 сантиметра ниже пупка;
• сам прокол производят при помощи троакара вращательными движениями. К троакару присоединяют специальную гибкую трубку, по которой избыточная жидкость выводится из организма. Откачивание жидкости проводится достаточно медленно, врач постоянно наблюдает за состоянием пациента. По мере выведения экссудата медсестра стягивает живот больного при помощи простыни с целью медленного снижения давления в брюшной полости;
• после завершения откачивания жидкости на рану накладывают стерильную повязку.

Методом лапароцентеза можно вывести из организма больного до 10-ти литров жидкости. При этом может потребоваться введение альбуминов и других препаратов, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности.

При необходимости в брюшной полости могут быть установлены временные катетеры, по которым постепенно будет выводиться избыточная жидкость. Следует учесть, что применение катетеров может привести к снижению артериального давления и образованию спаек.

Выделяют также противопоказания к проведению лапароцентеза. Среди них:

• выраженный метеоризм;
• спаечная болезнь органов брюшной полости;
• этап восстановления после проведения операции на вентральной грыже.

Мочегонные средства назначают пациентам с развивающимся асцитом при раковых заболеваниях длительным курсом. Эффективность оказывают такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб» и «Верошпирон».

При приеме мочегонных средств в обязательном порядке назначают также препараты, содержащие калий. В противном случае высока вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.

Диетическое питание прежде всего подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, задерживающей жидкость в организме. Также важно ограничить количество употребляемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калий.

Пациентам после удаления жидкости из брюшной полости обеспечивают сбалансированное и калорийное питание. Это позволяет обеспечить потребность организма в белках, углеводах, витаминах и минералах. Потребление жиров сокращают.

Асцит неракового происхождения

Асцит – следствие различных нарушений, которые происходят в организме. Тактика лечения зависит от патологического процесса, который вызвал скопление жидкости в брюшной полости:

• Для лечения острой сердечной недостаточности кардиологи Юсуповской больницы назначают пациентам метаболики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ;
• При инфекционных и токсических поражениях печени проводят терапию гепатопротекторами;
• Если асцит развился по причине низкого уровня белка в крови, проводят инфузии альбумина;
• Асцит, развившийся вследствие туберкулёза брюшины, лечат противотуберкулёзными препаратами.

Для выведения жидкости из организма пациентам с асцитом назначают мочегонные препараты. Основной метод устранения асцита – удаление скопившейся жидкости посредством прокола брюшной стенки с последующей установкой дренажа. При устойчивом асците проводят реинфузию перитонеальной жидкости после её фильтрации. Перитонеовенозный шунт при асците брюшной полости обеспечивает поступление жидкости в общий кровоток. Для этого хирурги формируют конструкцию с клапаном, при помощи которой жидкость из брюшной полости во время вдоха поступает в систему верхней полой вены.

Оментогепатофренопексию при асците брюшной полости выполняют с целью снижения давления в венозной системе. Хирург подшивает сальник к диафрагме и печени. После чего во время дыхательных движений вены разгружаются от крови. В итоге уменьшается выход жидкости через стенку сосудов в брюшную полость. В результате деперитонизации (иссечения участков брюшины) создаются дополнительные пути оттока для перитонеальной жидкости.

Прогноз

Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Продолжительность жизни при асците зависит от следующих факторов:

• Функционирования почек и печени;
• Деятельности сердечно-сосудистой системы;
• Эффективности проводимой терапии основного заболевания.

Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.

Преимущества лечения асцита в Юсуповской больнице

Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.

Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:

• Мы используем современные схемы лечения, применяем передовые наработки зарубежных коллег.
• В клинике имеется все необходимое оборудование для проведения сложных вмешательств.
• Лапароцентез и другие вмешательства проводятся в условиях стационара. Строго соблюдаются правила асептики и антисептики. После процедуры больной находится под наблюдением врача.
• В Юсуповской больнице онкологический пациент с асцитом может получить консультацию онколога, рекомендации по коррекции лечения основного заболевания.

Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.

Для того чтобы увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента с асцитом, который развился вследствие онкологической патологии, обращайтесь к онкологам Юсуповской больницы. Врачи клиники онкологии проводят терапию, направленную на устранение причины накопления избыточного количества жидкости в брюшной полости, проводят симптоматическое лечение.

Болезни хомяков

Хомяки, пожалуй, одни из самых обаятельных домашних грызунов. В мире существует множество видов хомяков, однако, только некоторых держат как домашних любимцев. Например, сирийский хомяк, хомяк Роборовского, джунгарский хомяк, хомяк Кэмпбелла. Они отличаются размером, цветом, поведением. Благодаря забавным повадкам и неунывающему характеру им удается завоевать настоящую любовь своих владельцев. Но любящие хозяева часто и не подозревают, что болезни хомяков встречаются довольно часто.

Хомяки, как и другие грызуны, чрезвычайно чувствительны к инфекционным заболеваниям. Контакт с больным животным, неблагоприятная внешняя среда, ненадлежащий уход подвергают здоровье хомяка опасности. Быстрый обмен веществ у грызунов способствует стремительному развитию болезни, и это создает дополнительные трудности в лечении.

Болезни хомяков — основные симптомы

Любая болезнь у грызунов непременно сказывается на внешнем виде и поведении. Здоровый хомяк подвижен, любопытен, имеет хороший аппетит, у него ухоженная шерсть, спокойное дыхание и чистые глаза.

Часто встречающиеся симптомы включают:

• снижение активности
• отказ от корма
• потерю веса
• сопение, чихание
• выделения из глаз и носа
• понос, намокание шерсти вокруг хвоста
• потеря шерсти и расчесы на коже

Если Вы заметили один из этих симптомов болезни хомяков, то вам необходим ветеринарный врач ратолог. Посетите врача так быстро, насколько это возможно.

Нередко хомячки заболевают респираторными инфекциями, которые могут привести к тяжелой пневмонии (воспалению легких). В начале владелец может заметить, что хомячок прячется в домик, чихает, присутствуют выделения из глаз и носа. При отсутствии лечения дыхание становится тяжелее, хомяк может дышать с открытым ртом и издавать хрипящие звуки. Пневмония может привести к смерти. Раннее обращение к ветеринару может спасти жизнь хомячку.

Мокрый хвост у хомяка

«Мокрый хвост» или пролиферативный илеит — инфекционное заболевание хомяков. Характеризуется тяжелым течением, высокой степенью заразности между грызунами и возможностью гибели зверька. Основные симптомы — мокрая шерсть у хомячка в задней части тела вокруг хвоста, сильная диарея с неприятным запахом, снижение или отсутствие аппетита. При подозрении на болезнь необходимо немедленно изолировать больного хомяка от остальных, клетку продезинфицировать, а от ее содержимого лучше избавиться. Эта болезнь не терпит откладывания визита к ветеринару для оказания профессиональной помощи. Обезвоживание — серьезная угроза жизни хомячка. Профилактика «мокрого хвоста» сводится к соблюдению гигиены, условий содержания и сбалансированного питания хомяков.

Диарея может быть вызвана не только возбудителем пролиферативного илеита. Погрешности в кормлении, другие инфекции или использование антибиотиков приводят к похожим симптомам: вздутию живота, диарее, снижению аппетита и вялости. Для точного диагноза необходимо обследование хомяка в ветеринарной клинике.

Болезни глаз у хомяков

Конъюнктивит — достаточно распространенное заболевание глаз у хомяков. Развитие болезни хомяков могут спровоцировать частицы опилок или сена, попавшие на слизистую глаза зверька, несоблюдение гигиенических условий содержания. Характерные признаки конъюнктивита — выделения из глаз, слипание век. Животное испытывает сильный дискомфорт и, расчесывая глаза лапками, только усугубляет ситуацию.

Лечение заключается в промывании глаз физиологическим раствором или лосьоном и применении специализированных капель, выписанных врачом.

Выпадение шерсти и другие болезни хомяков

Перхоть, расчесы и облысение у хомяков могут быть вызваны эктопаразитами, патогенными грибками дерматофитами, болезнью эндокринной системы, а иногда и опухолями. Тяжесть и длительность болезней кожи у хомяков зависит от причины.

Многие из этих болезней, например дерматофития или лишай у хомяков — заразны, и могут передаваться человеку. Поэтому, заметив подозрительные симптомы – сразу обратитесь с хомячком к ветврачу ратологу.

Часто беспокойство хомякам причиняют клещи демодексы, которые могут передаваться от одного хомяка к другому. Идентифицировать причину и назначить правильное лечение сможет только ветеринарный врач.

Абсцессы представляют собой скопление гноя в ограниченной полости. Гной скапливается под кожей, иногда образуя крупные болезненные припухлости на поверхности тела хомяка. Абсцессы могут образовываться из-за порезов и царапин на коже. Если острые частицы пищи травмируют стенку защечного мешка, то может развиться абсцесс защечного мешочка, при этом щека будет казаться все время наполненной. Абсцессы требуют лечения у ветеринара.

Лимфоцитарный хориоменингит — болезнь вирусной этиологии, может протекать у хомяков бессимптомно, но существует опасность заражения человека. Покупая хомячка ребенку, помните о возможном риске, проведите профилактический осмотр животного у ветеринарного врача ратолога.

Лекарства от болезней у хомяков

Помните, что ряд лекарственных средств опасен хомякам, и их использование может привести к смерти. К антибиотикам опасным для хомяков относят:

• пенициллин
• ампициллин
• эритромицин
• гентамицин
• линкомицин
• цефалоспорины

Никогда не используйте антибиотик без рекомендаций врача.

Для профилактики любой болезни хомяков соблюдайте санитарно-гигиенических правила, такие как регулярная уборка и дезинфекция клетки, предупреждение контакта с источниками болезни, а также полноценное кормление и оптимизация условий содержания хомяка.