Хирургия

Экстракция (удаление) зубов

Удаления зубов являются наиболее часто выполняемые хирургические процедуры в стоматологической практике. Как бы грустно это не звучало, но большинство пациентов попадает к стоматологу, когда ситуация уже критическая и спасти зубы не имеется возможным.

Показания к удалению зубов:

• Аномальные расположение молочные или постоянные зубы, вызывающие травму противоположных зубов или мягких тканей полости рта.
• Не выпавшие в срок молочные зубы. Обычно молочные зубы удаляются после семи месяцев, если постоянные при этом прорезались. Но если постоянный зуб при прорезывании сразу отклоняется от своего нормального положения, то в этом случае молочный зуб удаляется раньше, что бы постоянный зуб занял свое нормальное положение.
• Скученность зубов, предрасполагающих к болезни пародонта. Скученность зубов мешает нормальному очищению их то зубного налета, между зубами скапливаются частички пищи, что в дальнейшем приводит к воспалительным реакциям.
• Непрорезавшиеся зубы. Если ретинированный (непрорезавшийся) зуб не удалить, может сформироваться киста, которая в свое время может затронуть и соседние зубы.
• Заболевания пародонта, где теряется> 50% поддержки.
• Сломанные зубы, где зуб не может быть сохранен, или там, где владелец не согласен на эндодонтическое лечение канала.
• ⦁Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек – 2,3,4 класса.
• ⦁Лимфо-плазмоцитарный стоматит кошек, если консервативное лечение не дает результатов.
• Внутренняя или внешняя резорбция корня.

Многие владельцы пугаются, когда им говорят о том, что их питомцу следует удалить много зубов. И первое, о чем они спрашивают – «Как же он это перенесет?» Как уже говорилось, любая стоматологическая помощь оказывается под общим наркозом и, если предстоит какая-либо хирургическая процедура, тогда применяют обезболивающие препараты во время наркоза. А после процедуры обязательно назначаются на несколько дней обезболивающие препараты.

Второй вопрос, который задают владельцы – «Как же он будет кушать?» Чаще всего, после правильно выполненной санации ротовой полости, животные начинают больше кушать, чем до процедуры, а многие заметно прибавляют в весе. Ведь стоматолог удаляет только те зубы, которые причиняют вред здоровью животного. И после удаления больных зубов животные испытывают только облегчение.

В отличие от людей у животных после удаления зуба рана обязательно должна быть зашита. В противном случае есть риск открытия кровотечения и рана будет заживать намного дольше.

Во избежание травматизации альвеолы во время удаления, многокорневые зубы удаляются сегментировано. Кроме того, в ослабленных из-за хронического воспаления челюстях, экстракция зубов должна производиться предельно осторожно, чтобы не сломать челюсть. Зубы распиливаются при помощи боров и потом каждый корень удаляется отдельно. Эта процедура значительно упрощает процедуру экстракции.

При трудноизвлекаемых зубах применяется открытая техника экстракции.

Это уже считается сложнохирургическое удаление. В этом случае слизистая препарируется и выпиливается кость в районе корня не менее чем на половину его длины. После чего корень удаляют при помощи элеватора, острые костные края сглаживаются бором, слизистый лоскут укладывается на место и пришивается.

Закрытие ороназального сообщения.

Ороназальное сообщение чаще всего случается по причине хронического воспаления пародонта зуба. И случается, как правило в области верхних клыков. Эти зубы имеют очень большие корни, и они отделены от носовой полости тонкой костной перегородкой, которая легко резорбируется в случае длительного воспалительного процесса.

К сожалению зуб должен быть извлечен в этом случае. А вот сама фистула обязательно должна быть правильно закрыта лоскутом и зашита. Если сообщение оставить как есть, то она никогда не зарастет сама. В носовую полость будет попадать частички пищи, вода, ротовая микрофлора и прочие инородные предметы. Все может привести к очень серьезным последствиям для верхних дыхательных путей.

Одонтогенный абсцесс.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.

Одонтогенный абсцесс возникает при распространении в близлежащие ткани инфекции от зуба. У животных бывает по причине пародонтита, периодонтита. Рано или поздно любой абсцесс, если его не обнаружить раньше, должен вскрыться сам. Он может вскрыться в ротовую полость, носовую полость. Если это происходит в ротовой полости, то чаще всего может остаться незамеченным владельцами.

Но есть у собак и кошек зуб, абсцесс корня которого сопровождается характерными признаками: отеком и свищевым ходом в подглазничной области. Это – верхний четвертый премоляр. Он имеет большие и длинные корни. Костная перегородка в области верхушек корней тонкая и при возникновении апикального абсцесса легко подвергается резорбции. Хотя в 99% случаев причиной подглазничного свища является верхний четвертый премоляр, все равно необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. Для этого делается рентеновский снимок или компьютерная томография.

У собак одонтогенный абсцесс встречается намного чаще чем у кошек. Можно сказать, что у кошек это большая редкость. При отсутствии лечения или при оказании неадекватного лечения, свищевой ход может затянуться и открыться вновь через некоторое время. Внешне этот зуб может выглядеть здоровым. Это является причиной не своевременно поставленного диагноза неквалифицированными врачами. Эти животные по несколько лет живут, лечатся, проходят различные курсы антибиотиков, прежде чем попасть на прием к стоматологу или грамотному хирургу.

У собак одонтогенный абсцесс встречается намного чаще чем у кошек. Можно сказать, что у кошек это большая редкость. При отсутствии лечения или при оказании неадекватного лечения, свищевой ход может затянуться и открыться вновь через некоторое время. Внешне этот зуб может выглядеть здоровым. Это является причиной не своевременно поставленного диагноза неквалифицированными врачами. Эти животные по несколько лет живут, лечатся, проходят различные курсы антибиотиков, прежде чем попасть на прием к стоматологу или грамотному хирургу.

Собака, сука, Чихуахуа, 4 года. Одонтогенный абсцесс. Перед тем как попасть к нам на прием в течение 3х лет лечилась в различных клиниках города.

Кошка, 7 лет, беспородная. Одонтогенный абсцесс. Два свищевых хода, один открылся в подглазничной области, другой в ротовую полость.

Хирургические методы лечения пародонта

Закрытый кюретаж

Показания. Пародонтит легкой и средней степени тяжести при небольшой глубине пародонтальных карманов (3-4 мм).

Противопоказания. Наличие костных карманов, выделение гноя из карманов, истонченная десна, подвижность зуба 3 степени.

Цель операции. Целью является ликвидация пародонтального кармана. При этом удаляют из кармана грануляции и вросший в карман ротовой эпителий, поддесневые зубные отложения и пораженный, инфицированный цемент корня зуба.

Техника. Техника требует от врача скрупулёзной работы. После антисептической обработки удаляют поддесневые осложнения и патологически измененный цемент корня. После этого полируют поверхность корня специальными пародонтологическими рашпилями и борами.

Затем проводят обработку дна кармана. При этом экскаватором или рашпилем осторожно соскабливают поверхностный размягченный слой края альвеолярного отростка и межальвеолярной прегородки. Потом кюретажной ложкой выскабливают грануляции и вросший в карман ротовой эпителий. Все манипуляции выполняются очень осторожно, потому что грубый кюретаж может привести к задержке заживления.

Открытый кюретаж

Цель данных операций – та же, что и при закрытом кюретаже – устранение пародонтального кармана, удаление грануляций, вросшего в карман эпителия, поддесневых зубных отложений и прораженного, инфицированного цемента корня зуба.

Показания при открытом кюретаже наличие кармана до 5 мм.

Противопоказания: глубина кармана более 5 мм, резкое истончение десны, гноетечение, абсцедирование, острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости.

Методика

После антисептической обработки делают два вертикальных разреза слизистой оболочки на глубину кармана. Инструментами удаляют зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Поверхности корней полируются специальными пародонтологическими борами.

Затем иссекают грануляции и вросший ротовой эпителий. Промывают антисептическим раствором, слизистую укладывают на место и накладывают швы.

После операции возможна рецессия десны и обнажение шеек.

Лоскутная операция (операция по созданию полностью мобильного лоскута)

Показания: пародонтит средней и тяжелой степени тяжести при глубине карманов 5-8 мм, резорбция костной ткани па половину длины корня.

Противопоказания: резорбция альвеолярного отростка более чем на половину корня, наличие значительного очага резорбции костной ткани в области бифуркации многокорневого зуба.

Методика

В отличие от открытого кюретажа делаются два разреза до подвижной части десны, а не только на глубину кармана. Делаются те же манипуляции что и приоткрытом кюретаже. Затем лоскут укладывают на место и накладывают швы.

После проведения открытого кюретажа и лоскутной операции происходит ретракция десны и возможно обнажение шеек. Для снижения чувствительности шейки впоследствии покрывают специальными препаратами.

Закажите обратный звонок и вам перезвонит ветеринарный врач

Удаление молочных зубов у собак

Удаление молочных зубов является основным методом лечения ложной полидентии у собак.

Ложная полидентия — это патология, характеризующаяся одновременным сосуществованием молочных и коренных зубов, а сохранившиеся молочные предшественники носят название «персистирующих молочных зубов». В стоматологической практике каждого ветеринара — это достаточно часто встречающаяся патология.

Физиология смены зубов у собак.

В норме у собаки должно быть 28 молочных зубов (по 14 зубов на верхней и нижней челюсти), из них 12 резцов, 4 клыка и 12 премоляров. Увеличение или уменьшение количества молочных зубов в любом случае считается аномалией.

Первые молочные зубы появляются у щенков в месячном возрасте в определенной последовательности. В возрасте 3-4 недель прорезываются клыки и резцы, к 4-5 неделе появляются премоляры. У мелких пород прорезывание молочных зубов чаще наблюдается к 1,5 месяцам.

При достижении щенком 4-месячного возраста временные зубы начинают меняться на 42 постоянных. Число постоянных зубов увеличивается за счет прорезывания 10 коренных зубов, не имеющих молочный период развития. Таким образом, комплект постоянных зубов на верхней челюсти – это 6 резцов, 2 клыка, 8 премоляров и 4 моляра; а на нижней челюсти – 6 резцов, 2 клыка, 8 премоляров и 6 моляров. Примерно в 3- 5 месяцев появляются резцы, между четвертым и шестым месяцем прорезываются постоянные премоляры и моляры. В возрасте около 5 месяцев показываются постоянные клыки: сначала на нижней челюсти, затем на верхней. В норме, к 6 месяцам молочные клыки должны замениться на постоянные. Постоянные резцы и клыки показываются в деснах незадолго до выпадения их молочных предшественников, поэтому даже в норме в течение нескольких дней в челюсти щенка может наблюдаться двойной ряд зубов.

Период смены молочных зубов на постоянные практически заканчивается к 6-7 месячному возрасту. У мелких и карликовых пород собак смена зубов запаздывает и чаще начинается в возрасте 5-6 месяцев, а заканчивается к 8 месяцам. Наиболее яркими представителями данной группы являются следующие породы: йоркширский терьер, чихуахуа, той терьер, померанский шпиц, китайская хохлатая собака, той пудель, левретка, мальтийская болонка и др.

На фото удаленные молочные клыки. Линии отделяют коронку зуба и корень, который существенно длиннее наружной части зуба.

Поздняя смена молочных зубов у этой группы собак чаще всего связана со следующими причинами: снижение силы сжатия челюстей вследствие недостаточного развития жевательной мускулатуры, значительное уменьшение толщины десны при довольно крупных по размеру зубах, наличие в рационе преимущественно мягкого корма.

В начале процесса смены зубов, зачаток коренного зуба, расположенный под корнем молочного, начинает активно расти. При этом корень молочного зуба обычно рассасывается, его фиксация ослабевает, появляется подвижность, и молочный зуб в скором времени выпадает, освобождая место для постоянного зуба. Таким образом, коренной зуб растет по каналу, образовавшемуся после выпадения молочного зуба.

Причины нарушения процесса смены зубов:

1. Неправильное расположение зачатка зуба. У карликовых пород собак, довольно часто, из-за слишком малых размеров челюсти, все молочные зубы и зачатки коренных зубов не умещаются в нужном порядке. В таком случае, постоянный зуб растет в неправильном направлении, нарушая зубную аркаду.
2. Активный рост челюсти. Генетически правильно заложенный зачаток коренного зуба в период смены зубов смещается, из-за чего коренной зуб растет рядом с молочным.
3. Узкая челюсть. Так как при смене зубов дополнительно появляются 10 постоянных зубов (причем коренные зубы значительно крупнее молочных), то на челюсти оказывается для них недостаточно места, и зубы смещаются вперед или назад относительно нормального положения, что приводит к изменению прикуса.
4. Генетическая и породная предрасположенность. У многих представителей мелких и карликовых пород собак отсутствует самостоятельная смена зубов (часто даже на протяжении нескольких поколений). Например, у той терьеров встречается задержка молочных клыков в верхней челюсти, возникающая на фоне нарушения резорбции (рассасывания) корня молочного зуба. Это приводит к тому, что корень прирастает к надкостнице, и самостоятельное выпадение зуба становится невозможным.

Варианты нарушения смены временных зубов на постоянные:

1. Полная задержка молочных зубов. Встречается редко, только у карликовых пород собак и характеризуется сохранением практически всех молочных зубов, что приводит к образованию двойного ряда зубов.
2. Частичная задержка молочных зубов. Наиболее часто встречаемое нарушение смены зубов. Наблюдается у всех породных групп. Чаще проявляется «ложной полидентией» резцов и клыков.
3. Временная задержка смены зубов. В этом случае последние молочные зубы выпадают в возрасте 1-1,5 лет.
4. Постоянная задержка смены зубов. Ситуация типична для карликовых и мелких пород. Чаще наблюдается задержка молочных клыков.

Последствия ложной полидентии:

1. В случае, когда у молочного зуба сохраняется корень, который зачастую превышает по длине саму коронку, постоянный зуб растет с некоторым смещением от его нормального места расположения.
2. Наличие двойного ряда зубов способствует застреванию пищи между ними, раннему отложению зубного камня и, как следствие, кариозному поражению зубов и развитию заболеваний периодонта (тканей, окружающих корень зуба).
3. Тесное расположение зубов может стать причиной нарушения прикуса, что проявляется выходом постоянных зубов за линию зубного ряда.
4. Двойной набор корней может помешать полноценному развитию лунки для коренного зуба, что может закончиться его ранней потерей.
5. Невыпавшие молочные клыки могут приводить к образованию ороназальных (рото-носовых) свищей и опухолей.
6. При сохранении персистирующих клыков на нижней челюсти, постоянные клыки смещаются в сторону языка и травмируют твердое небо в области верхних клыков.

Удаление молочных зубов.

Все временные (персистирующие) молочные зубы должны быть удалены до достижения животным 9 месяцев. В этом возрасте при удалении молочных зубов неправильно расположенный постоянный зуб обычно еще возвращается на свое законное место. При нарушении роста постоянных зубов может потребоваться более раннее удаление молочных зубов.
Обязательным условием при удалении временных зубов является наличие его последователя – коренного зуба. Если же коренной зуб еще не прорезался, удаление молочного зуба может вызвать повреждение зачатка и тем самым нарушить прорезывание постоянного зуба.

Перед удалением молочных зубов животному необходима 12-часовая голодная диета, а после операции в течение 2-3 дней рекомендуется обработка ротовой полости и кормление мягким кормом.
Все хирургические манипуляции в ротовой полости лучше проводить под общей анестезией. Возможно применение сочетанной анестезии (общей и местной). Вид анестезии, выбор препаратов и их дозировка подбираются в зависимости от сложности и длительности предстоящей процедуры, а также индивидуальных особенностей животного. Молочные зубы, особенно клыки, имеют довольно длинные корни и удаление их без наркоза болезненно. Отсутствие адекватной анестезии может привести к болевому шоку, вывихам и переломам челюсти.
С удаляемого зуба и соседних с ним зубов снимается налет и зубной камень, в случае, если он успел образоваться. Чтобы при удалении зуба не вызвать распространение инфекции особенно тщательно обрабатывается десневой карман.

Молочные зубы удаляются с корнем, так как при его сохранении существует опасность развития инфекции, что может неблагоприятно отразиться на росте постоянного зуба. В случае повреждения зуба из десны извлекаются все осколки.

При удалении персистирующих клыков удобно применять корневой элеватор, так как молочные зубы легко ломаются, если их захватывать сразу щипцами. Щечку элеватора вставляют в пространство между удаляемым зубом и десной, после чего с помощью легких вывихивающих зуб движений элеватор продвигают постепенно глубже. После разрушения связочного аппарата корня, зуб извлекают щипцами. Такой метод позволяет максимально сохранить целостность десны и практически исключает разлом зуба при удалении. Кроме того, элеватором можно с успехом удалять корни обломанных зубов, когда щипцы невозможно наложить на коронку зуба.

На месте удаленного зуба остается лунка, которая заживает в течение двух-трех дней.

Профилактика ложной полидентии.

В период смены зубов необходимо внимательно следить за состоянием зубов. К группе риска относятся все мелкие и карликовые породы собак. В последнее время участились случаи нарушения смены зубов и у крупных пород собак: ротвейлеров, немецких овчарок, доберманов, лабрадоров, боксеров.
Своевременное и правильное формирование постоянных зубов влияет на общее здоровье собаки, поэтому важно вовремя (к 7-ми месяцам у крупных пород и к 9-ти у мелких) в первый раз получить стоматологическую консультацию ветеринарного врача.

© Лебедева Марина Олеговна, ветеринарный врач-хирург
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.