Хроническая болезнь почек у кошек

Статьи

Это опасная болезнь, однако в современных реалиях ее возможно контролировать. Однако, без лечения это заболевание обязательно будет прогрессировать.

Хроническая болезнь почек (ХБП) очень часто встречается у пожилых домашних животных и затрагивает примерно 3 из 10 гериатрических кошек. Нормально функционирующие и здоровые почки делают чудесную работу:

• Устранение белковых отходов;
• Балансировка воды, солей и кислот в организме;
• Высококачественное производство мочи.

Когда возникает заболевание почек, это ставит под угрозу способность почек выполнять эти важные задачи. Заболевания почек можно разделить на две категории:

• Хроническая болезнь почек — когда уровень функции почек снижается медленно (хронически), кошки могут компенсировать в течение нескольких месяцев до нескольких лет. Легкие признаки болезни и обезвоживания будут прогрессировать по мере ухудшения состояния почек.
• Острая болезнь почек — если ваш котенок страдает тяжелой и / или внезапной травмой почек, как при остром повреждении почек (ОПП), он может серьезно заболеть и вообще перестать выделять мочу, что слишком часто приводит к смерти.

Важной целью ветеринаров является раннее распознавание заболевания почек, когда есть больше шансов найти и вылечить основную причину или, хотя бы, замедлить прогрессирование, защищая эти драгоценные почки и помогая вашей кошке чувствовать себя хорошо как можно дольше.

Признаки хронической болезни почек

Самые ранние признаки заболевания почек часто включают повышенную жажду и мочеиспускание, но это может быть упущено из виду у кошек, которые пьют тайно или разделяют миску с водой с другими кошками. Увеличенные комки наполнителя, когда используется туалет с наполнителем (кошачий лоток), является важным признаком болезни и требует проверки ветеринаром на приеме в ветеринарной клинике.

Кошки легкой или на начальном этапе ХБП часто не имеют признаков, но могут показывать следующее:

• Слабая потеря веса;
• Некоторое увеличение производства мочи и потребления воды.

Кошки с умеренной и тяжелой болезнью почек будут уже иметь следующие признаки:

• Снижение аппетита;
• Рвота;
• Ощутимая потеря веса;
• Повышенное мочеиспускание и жажда.

Вы, вероятно, заметите, что ваша кошка спит больше, меньше ухаживает за собой и выглядит неопрятной. Десны вашей кошки могут быть не такими розовыми, как обычно, что указывает на анемию. В более тяжелых случаях вы можете заметить необычный неприятный запах изо рта, связанный с язвами полости рта.

Есть ли у моей кошки риск развития хронического заболевания почек?

Определенные, неизменные факторы повышают риск развития у вашей кошки хронических заболеваний почек, такие как пожилой возраст, особенно старше 9 лет, или принадлежность к одному из некоторых типов пород. Тем не менее, другие факторы риска, которые непосредственно инициируют повреждение почек, могут быть обследованы вашим ветеринаром и обработаны, в том числе:

• Пиелонефрит (инфекция почек);
• Нефролитиаз (камни в почках);
• Обструкция мочеточника и гидронефроз (камни, вызывающие закупорку);
• Тубулоинтерстициальная болезнь (заболевание почечных канальцев и окружающих тканей);
• Гломерулонефрит (заболевание фильтрующего аппарата почки, клубочка);
• Кошачий инфекционный перитонит (FIP);
• Рак;
• Амилоидоз (типично генетическая проблема, обнаруживаемая у абиссинских, сиамских, ориентальных породах);
• Поликистоз почек (генетическое заболевание, особенно у персидских кошек).

Обнаружение хронической болезни почек

Первый тест, который ваш ветеринар, скорее всего, выполнит, будет физическим осмотром. И не забывайте, что взятие вашей кошки на обычный рутинный медицинский осмотр — отличный способ охраны ее здоровья. Помните, что даже обычные физические обследования могут быть полезны в дальнейшем, в качестве данных для сравнения и мониторинга динамики.

При тщательной пальпации живота ваш ветеринар может обнаружить неправильный размер и форму почек (слишком большие или слишком маленькие); асимметрию почек (почки одна большая и одна маленькая); болезненные почки; или, возможно, твердые камни в мочевых путях, которые подтверждают наличие заболевания мочевыводящих путей.

Другие сведения, полученные посредством физического осмотра, которые могут сообщить вашему ветеринару о болезни почек, включают:

• Низкая температура тела;
• Плохое состояние тела, показывая потерю веса;
• Чрезмерное растяжение кожи и сухость десен, свидетельствующие об обезвоживании;
• Неухоженная шерсть;
• Резкий или неприятный запах изо рта, возможно, с язвами во рту;
• Бледные десны;
• Признаки глазного кровотечения или слепоты, связанные с высоким кровяным давлением (Гипертония).

Другие анализы ваш ветеринар может назначить, чтобы проверить кошку на наличие заболевания почек включают:

• Общий анализ крови (CBC) — CBC может выявить анемию (слишком малое количество эритроцитов) или Повышение уровня лейкоцитов в соответствии с инфекцией, стрессом или воспалением;
• Химический профиль с электролитами;
• Анализ мочи с изучением осадка — изучение образца мочи, особенно, перед любым лечением, является простым и экономичным способом оценки качества мочи;
• Посев мочи с восприимчивостью;
• Тест соотношения белка и креатинина в моче;
• Диагностическая визуализация-использование рентгенографии (рентгеновских лучей) и ультразвука для выявления изменений в размере, форме и архитектуре почек и их структуры может показать необходимость экстренного лечения;
• Тестирование на инфекционные заболевания — стандартное тестирование всех больных кошек на вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) крайне рекомендуется (ваш ветеринар может рекомендовать, также, и другие тесты на наличие инфекционных заболеваний);
• Измерение артериального давления — высокое кровяное давление часто встречается у кошек с хронической болезнью почек;
• Обследование щитовидной железы — гипертиреоз может имитировать или маскировать признаки заболевания почек и часто поражает пожилых кошек;
• Взятие пробы почки.

Лечение хронической болезни почек

Ваш ветеринар будет проводить конкретные процедуры для вашей кошки в зависимости от того, как она себя чувствует, от тяжести заболевания почек и от того, имеет ли ваша кошка какие-либо другие заболевания, в дополнение к болезни почек. Для некоторых кошек может быть благом их госпитализация на ранней стадии, в то время, как большинство кошек с заболеванием почек на раннем этапе не нуждаются во внешней поддержке жидкостями или интенсивной терапии. Если ваша кошка ест и пьет нормально, без признаков обезвоживания, она, скорее всего, должна остаться дома, принимая все необходимые лекарства, назначенные на амбулаторной основе.

Важно, чтобы ваша кошка с болезнью почек потребляла достаточно жидкости и хорошо питалась. Поощрение вашей кошки питья можно сделать с помощью специальных фонтанов, капающих кранов и наличия многочисленных источников воды. Добавление воды в консервированный корм может быть приемлемым для некоторых кошек, но, к сожалению, не для всех. Важно найти то, что работает именно для вашей кошки. Поиск благоприятной для почек диеты, которую кошка находит приемлемой, может потребовать некоторых проб и ошибок. Однако это стоит усилий, так как многочисленные данные ветеринарной медицины доказывают, что диета имеет важное значение для замедления развития хронической болезни почки. Обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион кошки. Вы должны оставаться на связи с вашим ветеринаром и планировать частые визиты к нему, если болезнь вашей кошки прогрессирует.

Прогноз хронической болезни почек

Кошки могут жить очень много лет после постановки диагноза «хроническое заболевание почек», исключая декомпенсацию от травмы почек. Открытие новых биомаркеров для функции почек, таких, как СДМА, обеспечивает раннее распознавание заболевания почек до изменения других показателей крови и открывает перспективу более раннего вмешательства и ухода за почками.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, вы всегда можете посетить или позвонить нашему ветеринарному врачу — он являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших домашних животных.

Позвоните нам, и мы с удовольствием вас проконсультируем:

+7 (812) 701-02-14
Круглосуточно

• 
• 
• 
• 

Услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

Текущие акции и скидки

Выгодные предложения — экономия до 30%

Информация для клиентов

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Covid-19

Наша организация получила QR-код от Правительства СПб, который подтверждает, что в клинике соблюдается стандарт безопасной деятельности организации в условиях Covid-19.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова — профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко — один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники в нашей официальной группе ВКонтакте

РЕКОМЕНДАЦИИ IRIS ПО ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У КОШЕК

Перевод с английского и комментарии: к.в.н. Роман Леонард

Лечение ХБП должно подбираться для каждого отдельного пациента. Нижеследующие рекомендации являются важными отправными точками для начала лечения большинства кошек, находящихся на той или иной стадии ХБП (таблица 1).

В идеале необходим постоянный контроль за состоянием пациентов, а лечение должно корректироваться в зависимости от его эффективности. Необходимо обратить внимание на то, что лечебные мероприятия начинают проводить после выставления диагноза ХБП. Однако изолированное нарастание креатининемии выше референсных значений не является основанием для диагностики у пациента ХБП (при диагностике у пациента ХБП необходимо также опираться на результаты других неинвазивных (анализы мочи, визуализирующие методы) и инвазивных (пункционная нефробиопсия) методов диагностики — Р.Л.).

Часть препаратов, рекомендуемых нами для лечения кошек, не разрешена к использованию у этого вида животных (имеется в виду в Западной Европе и США — Р.Л.), поэтому указанные дозы являются эмпирически подобранными. Это обстоятельство каждый раз ставит врача перед необходимостью оценивать как ожидаемый положительный эффект от использования препарата, так и степень риска ухудшения состояния пациента после начала его применения.

СТАДИЯ I

1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).

2. Диагностируйте и, при необходимости, проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и постренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи и т. д. — Р.Л.).

3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а также визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии ренальный уролитиаз.

4. У пациента должны быть определены уровень кровяного давления и соотношение белок/креатинин мочи (UP/C).

Лечение обезвоживания: \

У пациентов на этой стадии способность к концентрации мочи может быть несколько сниженной, поэтому: — скорректируйте, если нужно, клинически определённую дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат); — животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья.

Системная гипертония:

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ), при котором может развиться поражение почек, неизвестен. Наша цель состоит в том, чтобы снизить уровень систолического артериального давления (АД) до уровня 1,0 необходимо обследовать животное с целью выявления патологий, приводящих к развитию протеинурии (см. пп. 1–2 ниже), и принять меры для её лечения (см. пп. 3–4 ниже). Кошки с лёгкой протеинурией (UP/C от 0,4 до 1,0) требуют тщательного мониторинга состояния (см. пункт 1 ниже).

1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.

2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной — Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).

3. иАПФ плюс диета со сниженным содержанием белка.

4. Контролируйте эффективность лечения/прогрессирования заболевания:
— стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C — положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме — Р.Л.);

— прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C — болезнь прогрессирует. Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств — Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C.

Примечания:

а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидратируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе СКФ может значительно снизиться.
б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют такие же риски развития тромбоэмболии, как и собаки. Однако использование аспирина у кошек для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено. Рекомендуется использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).

Начало корректировки уровня протеинурии (т. н. «точка вмешательства») отличается в зависимости от стадии ХБП. У неазотемических животных (стадия I/ ранняя стадия II) число нефронов, через которые может происходить потеря белка, значимо. Поэтому причины появления даже пограничной или низкоуровневой протеинурия (UP/C

СТАДИЯ II

Все вышеупомянутые рекомендации и замечания для кошек, находящихся на I стадии ХБП, плюс некоторые дополнительные меры:

1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).

2. Диагностируйте и, при необходимости, проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и постренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи и т. д. — Р.Л.).

3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а также визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии ренальный уролитиаз.

4. У пациента должны быть определены уровень кровяного АД и соотношение UP/C.

5. Рассмотрите возможность для начала почечной диетотерапии, переход на которую на этой стадии ХБП осуществить значительно легче, прежде чем у пациента разовьётся анорексия.

Лечение обезвоживания:

У этих пациентов снижена способность к концентрации мочи, поэтому:
— скорректируйте, если нужно, клинически определённую дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат);
— животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья.

Системная гипертония:

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ), при котором может развиться поражение почек, неизвестен. Наша цель состоит в том, чтобы снизить систолическое АД до уровня 0,4 должны быть обследованы с целью выявления болезней, приведших к появлению протеинурии (см. пп. 1–2 ниже), а затем необходимо принять меры для её лечения (см. пп. 3–4 ниже). Животные с пограничной протеинурией (UP/C от 0,2 до 0,4) требуют тщательного мониторинга (см. п. 1 ниже).

1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.

2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной — Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).

3. иАПФ плюс почечная диетотерапия.

4. Контролируйте эффективность лечения/прогрессирования заболевания: — стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C — положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме — Р.Л.); — прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C — болезнь прогрессирует. Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств — Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C. Примечания: а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидратируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе СКФ может значительно снизиться. б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют такие же риски развития тромбоэмболии, как и собаки. Однако использование аспирина у кошек для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено. Рекомендуется использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).
Начало корректировки уровня протеинурии (т. н. «точка вмешательства») отличается в зависимости от стадии ХБП. У неазотемических животных (стадия I/ ранняя стадия II) число нефронов, через которые может происходить потеря белка, значимо. Поэтому причины появления даже пограничной или низкоуровневой протеинурия (UP/C 2,7 мг/ дл) благоприятно для пациентов с ХБП.

Для достижения этого могут быть последовательно приняты следующие меры:
1. Диетическое сокращение фосфата (почечная диетотерапия).
2. Если плазменная концентрация фосфата остаётся выше 1,5 ммоль/л (5 мг/дл) после его диетического ограничения, используйте кишечные фосфат-байндеры (например, гидроокись или карбонат алюминия, карбонат кальция, ацетат кальция, карбонат лантана), эффективные дозы которых начинаются с 30–60 мг/кг/сут. Препараты следует давать вместе с едой, разделив суточную дозу на количество приёмов пищи. Необходимая доза изменяется в зависимости от количества поступающего с пищей фосфата и стадии ХБП. Лечение фосфат-байндерами должно приводить к ожидаемому эффекту, обрисованному в общих чертах ранее. Верхняя доза используемого препарата ограничивается развитием интоксикации у каждого конкретного пациента. Мониторинг содержания кальция и фосфата в сыворотке крови необходимо проводить каждые 4–6 недель до стабилизации, а затем каждые 12 недель.
Микроцитоз и/или общая мышечная слабость являются свидетельством алюминиевой интоксикации, вызванной алюминий-содержащим фосфат-байндером, и требует перехода на другой препарат из этой группы. Гиперкальциемии в некоторых случаях можно избежать, комбинируя алюминий- и кальцийсодержащие фосфат-байндеры.

Метаболический ацидоз:

Если у пациента однажды диагностирован метаболический ацидоз (бикарбонат крови или общий CO 2

СТАДИЯ III.

Все вышеупомянутые рекомендации и замечания для кошек, находящихся на I и II стадии ХБП, плюс некоторые дополнительные меры:

1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).

2. Диагностируйте и при необходимости проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и постренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи и т.д. — Р.Л.).

3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а также визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии ренальный уролитиаз.

4. У пациента должны быть определены уровень кровяного давления и соотношение белок/креатинин мочи (UP/C).

5. Почечная диетотерапия.

Лечение обезвоживания:

У этих пациентов снижена способность к концентрации мочи и поэтому: — скорректируйте, если нужно, клинически определённую дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат);
— животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья.

Системная гипертония:

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ), при котором может развиться поражение почек, неизвестен. Наша цель состоит в том, чтобы снизить систолическое АД до уровня 0,4 должны быть обследованы с целью выявления болезней, приведших к появлению протеинурии (см. пп. 1–2 ниже), а затем необходимо принять меры для её лечения (см. пп. 3–4 ниже). Животные с пограничной протеинурией (UP/C от 0,2 до 0,4) требуют тщательного мониторинга (см. п. 1 ниже).

1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.

2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной — Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).

3. иАПФ плюс почечная диетотерапия.

4. Контролируйте эффективность лечения/прогрессирования заболевания: — стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C — положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме — Р.Л.); — прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C — болезнь прогрессирует.

Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств — Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C.

Примечания:
а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидратируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе СКФ может значительно снизиться.
б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют такие же риски развития тромбоэмболии, как и собаки. Однако использование аспирина у кошек для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено. Рекомендуется использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).

Сокращение потребления фосфата:

Данные свидетельствуют, что хроническое сокращение потребления фосфата с целью поддержания его плазменной концентрации ниже 1,5 ммоль/л (но не ниже 0,9 ммоль/л; или 2,7 мг/дл) благоприятно для пациентов с ХБП. Для кошек на III стадии ХБП более реалистичным является достижение плазменной концентрации фосфата

1. Если у пациента диагностирована гипокалиемия, то для коррекции состояния к терапии необходимо добавить глюконат или цитрат калия (как правило, 1–2 ммоль/кг/ день).
2. Рассмотрите возможность лечения анемии, если это может оказать положительное влияние на качество жизни пациента. Необходимость этого, как правило, возникает тогда, когда гематокрит1

СТАДИЯ IV.

Все вышеупомянутые рекомендации и замечания для кошек, находящихся на I, II и III стадии ХБП, плюс некоторые дополнительные меры:

1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).

2. Диагностируйте и при необходимости проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и постренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи и т. д. — Р.Л.).

3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а также визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии ренальный уролитиаз.

4. У пациента должны быть определены уровень кровяного давления и соотношение белок/креатинин мочи (UP/C).

5. Почечная диетотерапия. Лечение обезвоживания: У этих пациентов снижена способность к концентрации мочи, поэтому: — скорректируйте, если нужно, клинически определённую дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат); — животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья.

Системная гипертония:

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ), при котором может развиться поражение почек, неизвестен. Наша цель состоит в том, чтобы снизить систолическое АД до уровня 0,4 должны быть обследованы с целью выявления болезней, приведших к появлению протеинурии (см. пп. 1–2 ниже), а затем необходимо принять меры для её лечения (см. пп. 3–4 ниже). Животные с пограничной протеинурией (UP/C от 0,2 до 0,4) требуют тщательного мониторинга (см. п. 1 ниже).

1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.
2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной — Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).
3. иАПФ плюс почечная диетотерапия.
4. Контролируйте эффективность лечения/прогрессирования заболевания: — стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C — положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме — Р.Л.); — прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C — болезнь прогрессирует. Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств — Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C.

Примечания:
а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидратируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе СКФ может значительно снизиться.
б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют такие же риски развития тромбоэмболии, как и собаки. Однако использование аспирина у кошек для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено. Рекомендуется использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).

Сокращение потребления фосфата:

Данные свидетельствуют, что хроническое сокращение потребления фосфата с целью поддержания его плазменной концентрации ниже 1,5 ммоль/л (но не ниже 0,9 ммоль/л; или 2,7 мг/дл) благоприятно для пациентов с ХБП. Для кошек на IV стадии ХБП более реалистичным является достижение плазменной концентрации фосфата