Разрыв связок у собак

Как правило, разрыв связок у собак — это разрыв передней крестовидной связки.

Содержание

Лечение разрыва передней крестовидной связки

В наших ветеринарных центрах проводится уникальная операция по лечению разрыва передней крестовидной связки, которая подойдет как карликовым породам собак, такие как йоркширский-терьер и чихуа-хуа, так и крупным и гиганским породам собак – алабай, датский дог, бультмастиф, лабрадор, канне корсо и др. Для этого используется специальный метод разработанный в Швейцарии — метод ТТА (Tibial Tuberosity Advancement) – удлинение плато большеберцовой кости. Данная методика позволит вашему питомцу раз и навсегда забыть о хромоте.

Если вы заметили, что ваша собака хромает — запишитесь на прием к хирургам одного из наших ветеринарных центров по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

Данная статья предназначается для владельцев карликовых, средних и крупных пород собак. Тут мы рассмотрим такую патологию, как разрыв передней крестовидной связки (ПКС). В частности осветим предрасположенности той или иной породы собак, клинические признаки хромоты при данном заболевании. Как владелец должен действовать, когда подтвердился данный диагноз и к чему быть готовым при отсутствии лечения.

Симптомы разрыва связки

Частая причина обращений владельцев собак в ветеринарные клиники – хромота на грудные и тазовые конечности. Большинство случаев хромоты обусловлено травмами. Обстоятельства, в условиях которых владельцы отмечают хромоту, помогают найти ключ к разгадке причин недомогания. У молодых, быстро растущих животных, хромота может быть обусловлена ростом организма в условиях развития и прогрессирования дисплазии суставов, у старых животных хромота чаще развивается вследствие дегенеративных заболеваний, например при артрозе или новообразовании. Важный момент для установления причины хромоты – наличие травмы, как давно животное хромает, может ли животное переносить вес тела на больную конечность, как влияет отдых или физическая нагрузка на выраженность хромоты, ответив на эти вопросы, владелец окажет неоценимую помощь в установлении причин хромоты.

В случае возникновения хромоты владельцу необходимо показать животное ветеринарному специалисту для осмотра и проведения дополнительных исследований (в случае необходимости). Установление истинных причин хромоты, вопреки существующим представлениям в среде владельцев собак, дело не простое. В подавляющем большинстве случаев специалисту необходимо проводить кроме клинического осмотра, подробной пальпации и пассивных движений конечности ряд дополнительных исследований, начиная с рентгенографических методов исследования интересующих отделов конечности в нескольких проекциях, артроскопии, если речь идет о патологии суставов, и заканчивая более сложными и дорогостоящими методами визуальной диагностики.

Повреждение передней крестовидной связки является одной из наиболее распространенных патологий коленного сустава у собак. Эта патология, со временем, неизбежно приводит к развитию остеоартроза. Владельцам животных важно помнить, чем быстрее они обратятся к ветеринарному специалисту, тем быстрее будет проведено обследование животного, поставлен диагноз и в случае подтверждения патологии крестовидной связки проведено лечение и тем самым дегенеративные изменения суставных структур будут остановлены, либо скорость их развития значительно снижена.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак является одной из наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава, которая неизбежно приводит к развитию остеоартрита и хромоте на заднюю конечность.
Основная функция ПКС заключается в обеспечении стабильности коленного сустава. Эта связка обладает важными биомеханическими функциями: препятствует чрезмерному вращению и смещению большеберцовой кости вперед, а также предохраняет сустав от переразгибания.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами к разрыву ПКС могут быть:

• лишний вес и особенности конституции собаки;
• избыток физической нагрузки после длительной гиподинамии;
• деформации в строении коленного сустава;
• нарушения в анатомии задней конечности;
• наследственный фактор

Собак с патологией передней крестовидной связки можно разделить на 4 группы в зависимости от причины заболевания:

1. Разрыв ПКС вследствие изношения связки у пожилых собак.
Наиболее часто встречается у животных в возрасте 5-7 лет. Заболевание возникает у любых собак, в том числе и у мелких пород (пудель, йоркширский терьер бишон фризе, кокер спаниель).

У крупных пород вначале часто происходит только частичный разрыв связки. В этом случае появляется хромота, которая затем внезапно усиливается, так как частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Это может случиться после незначительной травмы или во время обычной физической нагрузки, или совсем без нагрузки.

У мелких пород почти всегда происходит не надрыв связки, а полный ее разрыв, что облегчает диагностику.

2. Разрыв связки у молодых собак.
Чаще встречается у собак крупных и гигантских пород в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, особенно у ротвейлера, мастифа, сенбернара, ньюфаундленда, лабрадора и боксера. Поражение крестовидной связки обычно характеризуется частичным ее разрывом и хроническими патологическими изменениями сустава, связанными с остеоартритом. Такой ранний надрыв – или разрыв связок у собаки может быть вызван особенностями строения коленного сустава и тазовой конечности в целом.

3. Разрыв связок у собак на фоне воспаления коленного сустава.
Патологические изменения в ПКС могут возникнуть при инфекционном воспалении коленного сустава.

4. Разрыв в результате травмы.
Такой вид повреждения встречается крайне редко. Травма возможна при перерастяжении связки в момент разгибания сустава и одновременном чрезмерном внутреннем повороте голени. Повреждения могут возникнуть при беге по холмистой местности и глубокому снегу. В этом случае хромота появляется внезапно, сразу после нагрузки.

Клинические признаки разрыва передней крестовидной связки

Проявление симптомов заболевания зависит от:

• степени разрыва: полный или частичный разрыв ПКС;
• типа разрыва: одномоментный или поэтапный;
• наличия повреждения менисков коленного сустава;
• выраженности воспалительного процесса в суставе.

При частичном разрыве передней крестовидной связки стабильность в коленном суставе обычно сохраняется. Отмечается боль и перемежающаяся хромота. Могут возникать сопутствующие повреждения менисков коленного сустава, а в дальнейшем, при отсутствии лечения, существует опасность полного разрыва ПКС. В этом случае хромота быстро прогрессирует.

Для полного разрыва ПКС характерно внезапное возникновение хромоты. Собака держит лапу на весу со слегка согнутым коленным суставом. В области коленного сустава наблюдается болезненная припухлость. Через 7-10 дней собака начинает пользоваться конечностью при ходьбе, но, когда стоит, лишь слегка касается пальцами земли. При ходьбе может быть слышен звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения на менисках. Эти явления свидетельствуют о функциональной нестабильности коленного сустава.

За счет нарушения опороспособности постепенно развивается атрофия мышц задней конечности.

Через 6-8 недель возможно восстановление стабильности в коленном суставе, особенно у мелких пород, оно возникает за счет утолщения и рубцевания суставной капсулы. У более крупных собак весом от 10-15 кг, как правило, сохраняется различная степень хромоты, вследствие патологических изменений, связанных с повреждением менисков и развитием остеоартрита.
Довольно часто, при наличии внутренних причин заболевания, у собак с односторонним разрывом ПКС в течение полутора лет возникает разрыв связки с противоположенной стороны.

Диагностика

Диагностика разрыва передней крестовидной связки основывается на анамнезе, клиническом обследовании и рентгенографии области коленного сустава.
При постановке диагноза важна полная информация о том, как произошла травма. На осмотре врач исследует коленный сустав на наличие симптома «переднего выдвижного ящика». В этом случае наблюдается патологическая подвижность в суставе со смещением головки большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости. Для более качественного проведения исследования, особенно у крупных собак, может потребоваться общая анестезия. При частичном надрыве ПКС симптома «выдвижного ящика» может и не быть. Для таких случаев характерна незначительная, почти незаметная патологическая подвижность.
В определенных случаях может быть использована артроскопия. Эта хирургическая процедура заключается во введении в полость сустава специального прибора с микровидеокамерой. Она незаменима при подозрении надрыва ПКС и травмы менисков.

Лечение

Вся тактика лечения сводится к тому, что бы сустав стал стабильным, а жизнь животного радостной и активной.

Для собак небольших пород с весом до 10-15 кг при разрыве передней крестовидной связки иногда можно применять консервативное лечение путем ограничения нагрузки с короткими прогулками на поводке в течение 6-8 недель. Следует следить за массой тела животного, с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Примерно в 85% случаев восстанавливается удовлетворительная функция конечности. У маленьких пород хромота может пройти навсегда. При сохранении хромоты собаке проводится оперативное вмешательство.
У собак весом более 15-20 кг хромота тоже может временно пройти, но через некоторое время возобновляется вследствие развития артроза коленного сустава, который будет неизлечим. Таким образом, у крупных пород собак для снижения вероятности развития остеоартроза требуется ранняя стабилизация коленного сустава.

С целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава операция может быть рекомендована практически всем животным. Оперативное лечение заключается в проведении ревизии коленного сустава. Для этого потребуется артротомия (вскрытия полости сустава) или артроскопия, на которой будет проведено удаление фрагментов ПКС, осмотрены мениски и, в случае необходимости, проведено удаление поврежденной части мениска. Для создания дополнительной стабилизации сустава капсула сустава ушивается «внахлест». У животных весом менее 25 кг этого метода бывает достаточно для стабилизации сустава даже без применения дополнительных методов фиксации. В течение 2-3 месяцев за счет фиброза (утолщения) капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Метод, который используем мы – это ТТА (Tibial Tuberosity Advancement) – удлинение плато большеберцовой кости. На сегодняшний день это наиболее эффективная операция, как для карликовых, так и для крупных и гигантских пород собак. Этот способ предложили швейцарские ветеринарные хирурги. Операция эстетична, эффективна, и занимает совсем немного времени. После такой операции не требуется ношение фиксирующей повязки, а сроки реабилитации составляют не более одной недели.

Рис. 1. Рентгенограмма. Разрыв ПКС. Линиями показано смещение голени, относительно мыщелков бедра, за счет разрыва передней крестообразной связки.

Рис.2. Рентгенограмма. Лечение разрыва ПКС с помощью методики ТТА

Разрыв передней крестовидной связки, лечение.

Разрыв передней (или иначе — краниальной) крестовидной связки (сокр. разрыв ПКС) — является наиболее распространенным поражением коленного сустава у собак.

Встречается у крупных, средних и мелких пород собак. Особенно часто: у лабрадора, голден ретривера, бульмастифа, кане-корсо, кавказской овчарки, сенбернара, ньюфауленда, боксера, ротвейлера. Из мелких пород собак: йоркширские терьеры, чихуа, той-пудель, мопс. У кошек эта патология встречается крайне редко и носит обычно посттравматический характер.

Связка обладает 3 основными биомеханическими функциями, препятствующими:

• Перерастяжению коленного сустава
• Чрезмерному внутреннему повороту большеберцовой кости по отношению к бедренной кости
• Смещению вперед большеберцовой кости относительно бедренной кости

Причины разрыва передней крестовидной связки

Собак с дефектом или заболеванием ПКС в зависимости от причины можно разделить на группы:

1. Дегенерация связки у пожилых собак: самый распространенный вид болезни ПКС. У собак в возрасте 5-7 лет происходит дегенерация ПКС ( т.е. истончение связки, потеря эластичности), что приводит к разрыву. Из-за того, что вначале обычно имеется только надрыв связки, появляется хромота от незначительной до умеренной, которая затем внезапно усиливается, т.к. частичный разрыв ведет к полному разрыву связки. Часто происходит во время обычной физической нагрузки.
2. Разрыв связки у молодых собак крупных пород: у крупных собак в возрасте от 6 мес до 3 лет разрыв ПКС может быть обусловлен самой структурой коленного сустава и тазовой конечности.
3. Разрыв связки, связанной с воспалительной артропатией: воспаление в суставе может вызывать патологические изменения в связке, приводящие к ее разрыву.
4. Разрыв связки в результате травмы: самый редкий вид повреждений. Может возникнуть при резком прыжке, застревании конечности в преграде, например, между прутьями забора.

Симптомы разрыва передней крестовидной связки

• Внезапное появление хромоты
• Постепенное развитие хромоты, все более усиливающейся, ответ на лечение препаратами отсутствует или кратковременный
• Полный разрыв ПКС вначале сопровождается сильным болевым синдромом: собака держит конечность на весу, со слегка согнутым коленным суставом. Через 7-10 дней собака пользуется конечностью при ходьбе, но когда стоит, слегка касается пальцами земли
• При ходьбе можно услышать звук «щелчка или потрескивания» из-за того, что бедренные мыщелки соскальзывают взад-вперед со своего нормального положения.
• Нередко наблюдается атрофия мышщ на больной конечности, т.к. собака переносит вес на здоровую конечность, а больная не получает должной нагрузки- такие мышцы дряблые, конечность кажется худой.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки

Тест компрессии голени у собак

Тест «выдвижного ящика»

• Специальные тесты на коленном суставе:
  • Тест на компрессию большеберцовой кости (тест компрессии голени)
  • Тест «выдвижного ящика» (краниальное натяжение)
• Рентген коленного сустава
• МРТ — вариант высокоинформативного исследования коленного сустава, позволяющего выявить частичный или полный разрыв ПКС, повреждение мениска и пр.

Важно! При недавно случившемся полном разрыве ПКС патология выражена лучше и зачастую легко выявляется при первичном осмотре, особенно у мелких пород собак.

У крупных собак всего через 3 недели нестабильность в коленном суставе менее выражена из-за возникшего воспаления и фиброза, что значительно затрудняет диагностику и требует осмотра под общей анестезией, когда мышцы будут полностью расслаблены. При частичном разрыве ПКС нестабильности в суставе не отмечается, при этом будет хромота и болевой синдром.

Лечение

Хирургическая стабилизация коленного сустава на Раннем Этапе заболевания – на сегодняшний день самый эффективный метод лечения разрыва передней крестовидной связки.

Консервативное лечение может подойти для мелких пород собак в случае абсолютных противопоказаний к операции по состоянию здоровья: это ограничение подвижности от 1 мес. (короткие прогулки на поводке или длительное время содержание в вольере), противовоспалительные препараты.

Консервативный подход при разрыве ПКС не является стандартом лечения и зачастую приводит к развитию остеоартрита, что со временем затрудняет или делает невозможным движения в больном суставе.

Важно! У собак при разрыве ПКС развивается остеоартрит: это характеризуется воспалением сустава, образование остеофитов (костные наросты на поверхности сустава), вокруг сустава образуется плотная фиброзная ткань и через 6-8 недель хромота, особенно у мелких собак, может пройти. К сожалению, это совсем не свидетельствует о выздоровлении. У более крупных собак из-за изменений, вызванных остеоартритом и повреждением менисков, вызванном нестабильностью в коленном суставе, чаще остается различной степени хромота или потеря опороспособности на больную конечность. Оперативное лечение при развитии остеоартрита неэффективно!

Если у собаки разрыв ПКС на обоих конечностях: оперируют в первую очередь наиболее нестабильный сустав или тот, который служит причиной сильной хромоты, через 6-12 недель оперируют 2 сустав.

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения разрывов ПКС.

Наиболее современные и доказавшие свою эффективность — это методы ТПЛО (TPLO), ТТО, ТТА: основаны на изменение анатомических структур сустава для изменение биомеханики сустава, нейтрализации силы, действующей на ПКС, что в конечном итоге делает эту связку ненужной. Подходят для собак всех весовых категорий. У мелких собак до 10 кг возможно использование техники фабело-тибильного шва.

В ветклинике «УшиХвост-Алабино» успешно используется метод TPLO.

Метод TPLO в лечении разрыва передней крестовидной связки.

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) — один из самых надежных хирургических методов лечения, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Подходит для собак любого веса. Цель метода — динамическая стабилизация коленного сустава.

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г., разрыв ПКС. До операции

Собака, среднеазиатская овчарка, 4 г, разрыв ПКС. После TPLO

Смещение большеберцовой кости кпереди при разрыве ПКС обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости.

Угол наклона при патологии более 15°. При проведении TPLO угол делают 5-6.5°, в этом случае смещения голени в переднем направлении не будет и сустав будет стабилен. Для этого проводится остеотомия специальной хирургической осциллирующей пилой с полотном, подобранным по размеру кости. После изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальным металлическим имплантом — пластиной для TPLO («лист клевера») — пластина подбирается до операции по размеру кости.

Преимущества метода TPLO:

• Раннее возвращение к движению: через 5-7 дней собака активно пользуется конечностью, через 3-4 недели она ничем не отличается от здоровой. У крупных и гигантских пород в связи с их весом допустимо сохранение умеренной хромоты до 3-6 мес.
• отсутствие необходимости в жестком ограничении подвижности
• длительный срок поддерживает стабильность в коленном суставе
• значительно уменьшает или полностью останавливает прогрессию остеоартрита
• предотвращает разрыв мениска, сопутствующей патологии ПКС

Осложнения:

При любом хирургическом вмешательстве могут быть осложнения. В данном случае процент их низок (до 4%) – это может быть отрыв бугристости большеберцовой кости, инфицирование импланта, разрыв мениска.

Послеоперационный отек в области сустава является нормой, сохраняется обычно в течение недели.

Статью подготовил ветеринарный врач Петров Станислав Александрович
Ветклиника «УшиХвост-Алабино»