Увеличенный объем мочеиспускания у кошек

Увеличенный объем мочеиспускания, по-другому — полиурия, является нередкой проблемой в ветеринарии мелких домашних животных. У животных так же, как и у людей, органом, поддерживающим водное равновесие, являются почки. Полиурия — это неспособность почек по тем или иным причинам удерживать в организме воду.

Отделение большого количества мочи, как правило, становится причиной повышенной жажды (полидипсии) у животного. Мы вправе говорить о полиурии лишь в том случае, когда объем мочи, выделяемой животным за сутки, превышает 50 мл/кг веса животного, при этом, как правило, объем жидкости, выпиваемой животным за сутки, превышает 100 мл/кг веса.

При подозрении на полиурию владельцу важно отличать это состояние от иных проблем, таких как, к примеру, повышенная частота мочеиспускания или недержание мочи. Для этого владелец должен изучить поведение своего животного при мочеиспускании и питье воды. Иногда объем потребляемой жидкости у животных может увеличиваться при переходе на сухую диету или при повышении температуры окружающей среды, и это не будет приводить к истинной полиурии. Повышенный объем мочеиспускания может быть при приеме некоторых лекарств с мочегонным действием, а также после назначения вашему животному капельных вливаний различных растворов.

Большинство заболеваний, при которых возникает полиурия, затрагивают сразу несколько систем организма, поэтому в истории болезни могут присутствовать и другие проблемы. Нередко полиурии сопутствует слабость, подавленность, потеря аппетита и рвота — эти симптомы могут наблюдаться при хронических заболеваниях почек (почечная недостаточность, пиелонефрит и др.), при пиометре (гнойном воспалении матки) либо другом источнике воспаления в организме, опухолевых процессах, сахарном диабете, центральном несахарном диабете,заболеваниях печени, болезни Аддисона (это недостаточность коры надпочечников).
Заболевание щитовидной железы (гипертиреоз) также может сопровождаться полиурией, при этом у животного происходит потеря веса на фоне усиления аппетита. При синдроме Кушинга наряду с полиурией владельцы могут отмечать у животного отсутствие выносливости к нагрузкам (не путать с подавленностью), увеличение веса, нарушения со стороны шерстного покрова, усиление аппетита.

Наконец, объем мочи может увеличиваться вторично, в ответ на нарушение механизма контроля жажды, при так называемой первичной психогенной жажде. Это может быть связано как с поведенческим дефектом, так и с патологией структур головного мозга.

Таким образом, при избыточном объеме мочеиспускания у животного врач может предположить множество заболеваний. Для дальнейшей диагностики врач будет следовать определенному алгоритму обследования.

Чтобы подтвердить истинную полиурию, первым делом требуется точно подсчитать количество жидкости, выпиваемой животным за сутки — эту ценную для врача информацию владелец может получить дома, до прихода в клинику. Далее, на приеме, последует осмотр животного врачом и сбор подробного анамнеза его жизни. Это позволит врачу поставить предварительный диагноз и назначить при необходимости дополнительные диагностические мероприятия. Как правило, к ним относятся анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Иногда определенные исследования могут потребовать содержания вашего животного в стационаре клиники на протяжении всего дня. Это связано с проведением эндокринологических проб для подтверждения или исключения эндокринологического заболевания у Вашей собаки или кошки.

Что касается срочности визита с животным в клинику при появлении такой проблемы, как увеличенный объем мочеиспускания, то для начала владельцу следует оценить общее состояние питомца. При выраженной вялости, апатии, отсутствии аппетита, повышенной либо наоборот сниженной температуре тела и иных признаках явного неблагополучия не стоит откладывать визит в клинику, равно как и не следует самостоятельно заниматься лечением животного — этим можно причинить ещё более существенный вред его здоровью и затруднить диагностику заболевания. На приеме врач-терапевт сможет более точно определить степень тяжести состояния вашего животного, назначить необходимые исследования .

Подход к пациенту с полиурией/полидипсией

Очень часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы животных с жалобами на избыточное мочеиспускание и повышенную жажду питомцев. Однако не все эти животные имеют истинные полиурию (ПУ) и полидипсию (ПД), и наша первостепенная задача – понять, присутствуют ли в действительности данные симптомы. Для этого необходимо знать критерии, определяющие ПУ и ПД.

Полидипсия – это состояние, при котором имеется аномально повышенная жажда (более 90–100 мл/кг в сутки у собак и 45 мл/кг в сутки у кошек).
Полиурия – это состояние, при котором имеется избыточная продукция мочи (более 50 мл/кг в сутки у собак и кошек).

Причин, вызывающих полидипсию и полиурию у собак и кошек достаточно много, они могут быть связаны с патологиями разных систем и органов, что требует многогранного подхода к диагностике (табл. 1). Проблема заключается в том, что у достаточно большой части пациентов с полиурией и полидипсией единственным изменением может быть только снижение плотности мочи. Другая часть пациентов имеет дополнительные проявления болезни, в том числе изменения в лабораторных исследованиях. Поэтому использование определенного алгоритма в диагностике может существенно облегчить задачу ветеринарному терапевту.

Представление о пациенте и анамнез

Физикальное обследование (табл.2)

Лабораторная диагностика

Если плотность мочи у собаки менее 1,008, а предшествующие исследования не дали результатов, то до проведения тестов для исключения центрального несахарного диабета и психогенной полидипсии необходимо обязательно исключить атипичный гиперадренокортицизм (при данной патологии единственными симптомами могут быть ПУ и ПД без изменений в физикальном обследовании и анализах крови). Для этой цели можно использовать определение соотношения кортизола к креатинину в моче или малую дексаметазоновую пробу.

Необходимо помнить, что у 5–10% собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом малая дексаметазоновая проба может дать ложноотрицательный результат (это может происходить из-за раннего начала болезни). В таких случаях необходимо использовать пробу с АКТГ.
В таблице 3 отображены те показатели, которые часто изменяются при определенных заболеваниях, сопровождающихся ПУ и ПД.
Анализ мочи. Подтверждением того, что у животного действительно есть ПУ и ПД, является снижение плотности мочи (менее 1,030), поэтому на данный показатель в общем анализе мочи нужно обратить внимание в первую очередь. Также важны такие показатели, как наличие глюкозы, белка, лейкоцитов и бактерий.
Мочу для исследования предпочтительно брать при помощи цистоцентеза во избежание контаминации микрофлорой из внешней среды.
При наличии в моче белка, активного осадка, положительного бакпосева можно предположить, что с высокой вероятностью ПУ и ПД у пациента происходят из-за пиелонефрита. Однако довольно часто вследствие сильного разбавления мочи осадок может быть неактивным, в этом случае можно руководствоваться посевом. В некоторых случаях посев может быть негативным, и здесь речь может идти о скрытом пиелонефрите.

Дальнейшее обследование

Ультразвуковое исследование брюшной полости обязательно для пациента с ПУ и ПД.

Что можно обнаружить, выполняя ультразвуковое исследование (фото 3):

• пиометру;
• заболевания почек (хронические болезни почек, признаки воспалительных заболеваний);
• гиперплазию надпочечников (данное изменение является лишь намеком на возможный гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения);
• неоплазию надпочечников (надпочечниковый гиперадренокортицизм) и других органов (гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях);
• патологии печени, паренхиматозные и сосудистые аномалии строения печени;
• гепатоспленомегалию (гиперадренокортицизм).

Исследование мочи на лептоспироз. Если все предшествующие исследования не дали результатов, необходимо исключить атипичную форму лептоспироза, при которой единственными симптомами могут быть ПУ и ПД без повышения почечных показателей и отклонений в общем анализе мочи. Для этого берут мочу на исследование методом ПЦР, а кровь – методом ИФА на обнаружение антител к лептоспире. При этом необходимо учитывать историю вакцинаций животного.
Исключение скрытого пиелонефрита. Если исследование на лептоспироз отрицательное, следующим шагом может быть пробное лечение антибиотиками в течение 2 недель с целью исключения скрытого (оккультного) пиелонефрита. При положительном ответе на антибиотикотерапию (уменьшение интенсивности ПУ и ПД, повышение плотности мочи) ставится презумптивный диагноз «оккультный пиелонефрит», и курс антибиотика продлевают до 8 недель. Антибиотиками выбора в данном случае являются амоксициллин клавуланат или ципрофлоксацин.

Специфические тесты для дифференциации психогенной полидипсии и несахарного диабета
Существует несколько вариантов подхода к диагностике и дифференцировке центрального несахарного диабета (ЦНД), нефрогенного несахарного диабета (ННД) и психогенной полидипсии (ППД). Можно выделить два основных метода: тест с лишением воды и проба с десмопрессином.
Важно: специфические тесты для дифференцировки ЦНД, ННД и ППД проводятся только тогда, когда все другие причины ПУ и ПД исключены.
Обязательным условием до проведения обоих специфических тестов является постепенное ограничение воды с целью восстановления потенциально возможного вымывания растворенных соединений (солей и мочевины) из мозгового вещества почек. Вымывание приводит к потере гипертоничности мозгового слоя, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Данное состояние может развиваться при любых заболеваниях, сопровождающихся ПУ и ПД. За 2–3 суток до проведения тестов потребление воды ограничивают постепенно до 80 мл/кг в сутки.

Проба с десмопрессином. В последнее время авторитетные ветеринарные эндокринологи отдают предпочтение пробе с десмопрессином. Данный подход прост в исполнении и безопаснее, чем тест с лишением воды.
Перед проведением пробы владелец животного должен точно замерять количество выпиваемой воды за 24 ч в течение 2–3 суток. Далее животному назначается лечебная доза десмопрессина (в нашей стране на данный момент доступны таблетированная форма – Минирин и капли с десмопрессином «Вазомирин») 0,05–0,2 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Все это время владелец продолжает считать количество выпиваемой животным воды и следить за мочеиспусканием питомца. На 7-й день пробы оценивается плотность мочи.
Значительное уменьшение количества потребляемой воды (более 50% от начального количества), уменьшение степени полиурии и повышение плотности мочи до 1,030 и более свидетельствует о центральном несахарном диабете (ЦНД). Отсутствие повышения плотности мочи и уменьшения степени ПУ и ПД согласуется с нефрогенным несахарным диабетом (ННД). У животных с ЦНД при дальнейшем лечении десмопрессином потребление воды и мочевыделение нормализуются полностью.
До проведения пробы с десмопрессином у собак некоторые авторитетные эндокринологи, в частности доктор Марк Петерсон (Dr. Mark E. Peterson) 5, рекомендуют провести ночной тест с лишением воды. Данное мероприятие поможет исключить психогенную полидипсию. Для этого владелец выгуливает собаку вечером, чтобы опорожнить ее мочевой пузырь, далее на ночь животное оставляют в помещении без воды на период не менее 12 ч. По истечении этого времени собирается моча и определяется ее плотность. У животных с психогенной полидипсией плотность мочи после лишения воды возрастает до 1,030 и более.

Методика проведения теста с лишением воды 1:

• посчитать общее количество выпиваемой воды за сутки;
• постепенно ограничивать потребление воды в течение 2–3 дней до 80 мл/кг/24 ч;
• не кормить за 12 ч до начала теста.

Выполнение:

• Перед началом теста необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, определить точный вес животного. Затем следует измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов, оценить тургор кожи и статус ЦНС.
• В процессе проведения теста нужно опорожнять МП с интервалом 60–120 минут, взвешивать животное каждые 60 минут, измерять плотность мочи в каждое опорожнение, оценивать тургор и статус ЦНС в каждый интервал, измерять мочевину и электролиты не реже, чем 1 раз в 2 часа.
• Прекращают проведение теста, если плотность мочи превышает 1,030 или наступает обезвоживание и ухудшается общее состояние пациента, или уровень мочевины превышает 30 ммоль/л, или животное теряет 5% от первоначального веса. Необходимо опорожнить МП, измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов.
• По окончании теста следует начать давать животному воду в небольших количествах (10–20 мл/кг) каждые 30 минут в течение 2–3 часов, и, если состояние пациента стабильное, перевести его на свободное водопотребление.

После окончания теста с лишением воды можно сразу сделать пробу с десмопрессином (модифицированный тест с лишением воды). Для этого животному дают десмопрессин в дозе 100–400 мкг в зависимости от веса и опорожняют мочевой пузырь каждые 30 минут в течение 4 часов, измеряя плотность каждой порции мочи. Прекращают тест при повышении плотности мочи до 1,030 и выше.
У животных с полным ННД повышения плотности мочи не происходит ни при каких условиях, при ЦНД плотность мочи после лишения воды не меняется, а после дачи десмопрессина возрастает до 1,015–1,020 и выше.
Стоит отметить, что интерпретация теста с лишением воды и пробы с десмопрессином иногда неоднозначна из-за существования частичных форм центрального и нефрогенного несахарного диабета.

Вывод

Поиск причин полиурии и полидипсии – весьма трудоемкий, а порой и длительный процесс, требующий глубоких познаний у ветеринарного специалиста и взаимопонимания между владельцем и лечащим врачом. Начинать поиски следует с самых распространенных и частых причин ПУ и ПД, используя общеклинические методы диагностики, такие как общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, биохимический анализ с электролитами, бактериологический посев мочи. У кошек дополнительно следует определять уровень общего тироксина. Сузив список дифференциальных диагнозов, подтверждают конкретные эндокринные патологии. Далее, исключив наиболее часто встречающиеся патологии, переходят к специфическим тестам.

Заболевания мочевыводящих путей у кошек

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевания, поражающие нижний отдел мочевыделительной системы, часто препятствуют нормальному опорожнению мочевого пузыря, и могут даже привести к смертельному закопориванию мочеиспускательного канала, трубчатого органа, соединяющего мочевой пузырь с внешней средой. Очень часто причиной тому является заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек. Урологический синдром кошек (УСК), как раньше называлось заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек, это не просто одно заболевание, а ряд клинических симптомов, которые могут иметь более одной возможной причины. Симптомы заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек включают частое и болезненное мочеиспускание, кровянистую мочу и частое вылизывание мочевого отверстия. Ключ к лечению заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек — определить первопричину. Это могут быть камни в мочевом пузыре, закупоривание мочевыводящих путей, инфекция или рак. Если причину этих симптомов определить невозможно, считается, что у кошки воспаление мочевого пузыря (цистит).

Чтобы узнать о заболеваниях верхнего отдела мочевыводящих путей у кошек, читайте статью о болезнях почек.

Что вызывает заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек?

• Накопление камней, кристаллов или песка в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале
• Уретральная пробка (накопление осадка из мочи)
• Воспаление или инфекция мочевого пузыря
• Недержание вследствие чрезмерного потребления воды или слабого мочевого пузыря
• Повреждение или опухоль в мочевыводящих путях
• Стресс
• Заболевания спинного мозга
• Врожденная патология

Какие заболевания могут привести к заболеванию нижнего отдела мочевыводящих путей?

Эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз и сахарный диабет, могут вызвать заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек.

Какие кошки склонны к заболеваниям нижнего отдела мочевыводящих путей?

Заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек редко диагностируют у животных младше одного года. Средний возраст — обычно четыре года. В общем, самцы больше склонны к закупориванию мочеиспускательного канала, поскольку у них мочеиспускательный канал более узкий.

Как узнать, есть ли у кошки заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей?

Следующие симптомы могут указывать на то, что у кошки проблемы с мочевыводящими путями:

• Неспособность мочиться или прохождение небольшого количества мочи
• Кровянистая или мутная моча
• Утрата контроля мочевого пузыря, капание мочи
• Увеличения частоты мочеиспускания или посещений лотка
• Напряжение и/или крик от боли во время попытки помочиться
• Продолжительное сидение в лотке
• Страх/избегание лотка и лужи в неположенных местах
• Постоянное вылизывание мочевого отверстия
• Сильный запах аммиака в моче
• Сонливость
• Рвота
• Увеличение потребления воды
• Твердый надутый живот

Что делать, если я думаю, что у кошки заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей?

Немедленно обратитесь к ветеринару, особенно, если ваша кошка напрягается, чтобы помочиться, или кричит от боли. Может быть, необходима неотложная медицинская помощь!

Как диагностируют заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей?

Чтобы диагностировать заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей, ветеринару следует провести полный медицинский осмотр, сделать клинический анализ мочи и, возможно, посев мочи, анализ крови, радиографию и ультразвуковое исследование.

Как лечат заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей?

Поскольку заболевания мочевыводящих путей у кошек настолько разнообразны и потенциально серьезны по своей природе, первый шаг — немедленно обратиться к ветеринару за помощью. В зависимости от прогноза, может быть рекомендовано следующее:

• Антибиотики или другие препараты
• Изменения в питании
• Увеличение потребления воды
• Мочевые окислители
• Выталкивание небольших камней через мочеиспускательный канал
• Хирургическая операция по удалению камней из мочевого пузыря или опухоли или по исправлению врожденной патологии
• Мочевой катетер или хирургическая операция по удалению закупориваний мочеиспускательного канала у самцов
• Инфузионная терапия

Что может произойти, если не лечить заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек?

Нелеченные заболевания мочевыводящих путей могут привести к частичному или полному закупориванию мочеиспускательного канала, вследствие чего кошка не сможет мочиться. Это состояние опасное, так как может очень быстро привести к почечной недостаточности и/или разрыву мочевого пузыря, и может оказаться смертельным, если закупоривание не убрать.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]