- Воспаление суставов (подагра, артрит)
- Подагра у черепахи
- Подагра
- Патогенез заболевания
- Причины подагры
- Классификация заболевания
- Признаки и симптомы подагры
- Критерии диагноза подагры
- Пример использования критериев диагноза:
- Методы лечения подагры
- Лечение острого приступа подагрического артрита
- Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
Воспаление суставов (подагра, артрит)
Симптомы : опухшие суставы задних лап, черепаха не пользуется задними лапами
Черепахи : чаще сухопутные
Лечение : с ветеринаром, на поздних стадиях бесполезно
В ветеринарной практике лечение рептилий с подагрой – довольно частая ситуация. Такое заболевание наблюдается у черепах и ящериц. Подагра — это метаболическое заболевание с нарушением белкового обмена, характеризующееся накоплением кристаллов мочевой кислоты и уратов натрия в органах и тканях.
У рептилий конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота, которая выделяется в полутвердом виде, т.е. рептилии являются урикотеликами. Это означает, что они обладают приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду, ведь для выделения мочевой кислоты необходимо намного меньше воды, по сравнению с уреотеликами (млекопитающими) — животными, выделяющими мочевину, для чего нужно большое количество жидкости.
У пресмыкающихся в отличие от млекопитающих мочевая кислота образуется не только при катаболизме нуклеиновых кислот, но и при катаболизме аминокислот. Наиболее частыми причинами подагры у рептилий являются такие факторы, как обезвоживание, высокобелковое кормление, болезни почек, также нельзя не отметить ятрогенные факторы (передозировка нефротоксичными препаратами, мочегонными средствами). Различают несколько форм этого заболевания — подагра почек, висцеральная, периартикулярная и суставная подагры.
Суставная подагра
Причины:
У сухопутных и водных черепах, так же как и у птиц, мочевая кислота — основной конечный продукт распада белка. В крови черепах мочевая кислота присутствует в форме уратов натрия, кальция и аммония. Эти соли плохо растворимы (особенно ураты кальция) и при повышении их концентрации выпадают в осадок на поверхностях и в серозных полостях различных органов. В зависимости от преимущественного расположения очагов подагры различают разные ее формы. Кристаллы уратов и мочевой кислоты образуют мелкие белые подагрические узлы (тофы) в тканях, окруженные гранулемами.
Причинами подагры являются почечная недостаточность, обезвоживание, истощение или, наоборот, ненормально усиленный рост молодых животных. Подагру легко вызвать «экспериментально», применив фуросемид или аминогликозиды по схеме, принятой для теплокровных животных. В этом случае почечная подагра развивается в течение 3 — 10 недель. У черепах, как и у других рептилий, наиболее частой причиной подагры является хронический гиповитаминоз А.
Наиболее обычными областями, в которых откладываются ураты, являются почки, перикард, печень, селезенка, легкие, подкожная клетчатка, серозный слой кишечника и даже сердце. При отложении других солей — оксалатов и фосфатов развивается ложная подагра.
Симптомы:
Признаки подагры или ложной подагры можно увидеть на рентгеновском снимке черепахи. Чаще, все же, диагноз подагры ставится случайно. Случаи артрита очень похожи на подагру — когда отказывают конечности.
Косвенными признаками подагры являются то, что черепаха несколько вздута, веки отечны. Увеличены коленные суставы и есть небольшой отек подчелюстного пространства.
ВНИМАНИЕ : Схемы лечения на сайте могут быть устаревшими! У черепахи может быть несколько заболеваний сразу, и многие заболевания сложно диагностировать без анализов и осмотра ветеринаром, поэтому до начала самостоятельного лечения обратитесь в ветеринарную клинику к проверенному ветеринару-герпетологу, либо к нашему ветеринару-консультанту на форуме.
На ранних стадиях черепахе лечение назначает ветеринар-герпетолог. В стадии, когда болезнь обнаруживается клинически, лечение обычно малоэффективно.
На фото — суставная подагра. Отложения (по контрастности двух основных солей кальция и магния) хорошо видны в районе коленных суставов.
Септический артрит
— воспаление суставов по разным причинам, одна из которых суставная подагра.
Причины:
Болезнь более обычна у сухопутных черепах, особенно получающих избыток животных белков в корме (например, сухой кошачий корм), и чаще поражает задние конечности. Может быть самостоятельным заболеванием, но чаще сопутствует суставной или периартикулярной подагре.
Проникновение вторичной микрофлоры в полость и околосуставные ткани может вызвать инфекционный артрит.
Симптомы:
Развивается отек конечности, увеличение и уплотнение сустава. Передвижение становится явно болезненным. Если болезнь поражает только одну конечность, то обычно речь идет о первичном септическом артрите. Возможно изменение и застой мочи.
Лечение:
Лечение проводится ветеринаром и совмещает в себе хирургические методы с антибиотикотерапией. Возможно последует ампутация конечности, если имеет место односторонний артрит, а также признаки остеолиза. Если септический артрит является вторичным по отношению к подагре, прогноз неблагоприятный.
Подагра у черепахи
Что такое подагра?
У приматов, птиц, некоторых собак (далматинов) и большинства рептилий конечным продуктом катаболизма пуринов является мочевая кислота. У других млекопитающих и водных рептилий — аллантоин.
У сухопутных и полуводных черепах, также как и у птиц, мочевая кислота — основной конечный продукт катаболизма белка.
В крови черепах мочевая кислота присутствует в форме солей натрия, кальция и аммония. Эти соли плохо растворимы (особенно ураты кальция) и при повышении их концентрации (гиперурицемии) выпадают в осадок на поверхностях и в серозных полостях различных органов. Так и развивается подагра – выпадение нерастворимых солей мочевой кислоты в тканях организма.
В зависимости от преимущественного расположения подагрических очагов различают висцеральную, почечную, суставную и периартикулярную формы подагры.
Кристаллы солей мочевой кислоты образуют мелкие белые подагрические узлы (тофы) в тканях, окруженные гранулемами.
Почему развивается подагра?
Причиной подагры является почечная недостаточность, обезвоживание, истощение или наоборот, ненормально усиленный рост молодых животных.
Подагру легко вызвать “экспериментально”, применив фуросемид или аминогликозиды по схеме, принятой для теплокровных животных. В этом случае почечная подагра развивается в течение 3-10 недель.
У черепах, как и у других рептилий, наиболее частой причиной подагры является хронический гиповитаминоз А.
Наиболее обычными областями, в которых откладываются ураты, являются почки, перикард, печень, селезенка, легкие, подкожная клетчатка, серозный слой кишечника.
Для диагностики подагры используется рентгенологическое обследование.
Наибольшей рентгеноконтрастностью обладают ураты кальция. В других случаях на рентгенограмме можно различить вторичные изменения окружающих тканей (особенно при суставной форме).
При отложении других солей — оксалатов и фосфатов развивается ложная подагра. В этом случае рентгеновское исследование также помогает поставить диагноз.
Чаще, все же, диагноз подагры ставится случайно. В случае артритов, особенно суставов задних конечностей, всегда необходимо диагностически исключить подагру.
В медицинской практике для лечения подагры у человека применяют средства, ингибирующие ксантиноксидазу (аллопуринол), усиливающие почечное выведение мочевой кислоты (пробенецид, сульфинпиразон) и противовоспалительные препараты (колхицин, кортикостероиды).
Теоретически, подобные схемы можно применить и для рептилий, однако, пока не существует экспериментально проведенных клинических испытаний.
На сегодняшний день можно рекомендовать:
- введение раствора аллопуринола через желудочный зонд для снижения концентрации мочевой кислоты и её солей в жидких средах организма и моче, предотвращения образования подагрических узлов в тканях и органах и растворения уже имеющихся уратных отложений
- интрацеломический диализ
- хирургическое удаление подагрических узлов в случае периартикулярной подагры.
В стадии, когда болезнь обнаруживается клинически, лечение обычно малоэффективно.
Подагра
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).
Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.
Патогенез заболевания
Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.
Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.
Причины подагры
- Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
- Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
- Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.
Классификация заболевания
Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.
Признаки и симптомы подагры
Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.
Критерии диагноза подагры
1-й плюснефаланговый сустав
+ 2 балла
невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава,
значительные трудности при ходьбе или невозможность выполнять.
одна характеристика «+1 балл»
две характеристики «+2 балла»
три характеристики «+3 балла»
- продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
- разрешение симптомов в течение менее 14 дней
- полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
«+2 балла»
«+3 балла»
«+4 балла»
Пример использования критериев диагноза:
- Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
- Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
- Более 1 «типичного эпизода артрита» — +2 балла
- Гиперурикемия (548 мкмоль/л) — +3 балла
Методы лечения подагры
Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:
- концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
- стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
- возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.
Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.
При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.
Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.
Лечение острого приступа подагрического артрита
Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.
Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.
Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.
Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.
Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.
Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.
Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).
- Лозартани фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.
В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.
