Перфорация барабанной перепонки у собак, симптомы перфорации барабанной перепонки у собак

Любые проблемы, связанные с ушами, всегда вызывают массу неприятных ощущений. Сложно даже представить, что испытывают при этом наши четвероногие друзья. Перфорация барабанной перепонки встречается у животных все чаще и чаще. Поэтому, визит к ветеринару-отоларингологу должен входить в обязательную программу профилактического осмотра для каждого домашнего питомца.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

1. Зуд в ушах.
2. Повышение температуры.
3. Вялость, потеря аппетита.
4. «Поджимание» ушей.
5. Снижение слуха.

Перфорация барабанной перепонки у собак редко проходит без симптомов. Поэтому важно отслеживать состояние любимца регулярно, и, при появлении малейших подозрительных признаков, в срочном порядке записываться к ветеринару.

Что можно предпринять для лечения перфорации барабанной перепонки дома?

1. Обеспечить покой.
2. Изолировать от людей и других питомцев.
3. Не пытаться накормить против воли.

Не пытайтесь устранить причину заболевания самостоятельно, это чревато осложнением выздоровления в дальнейшем. При перфорации барабанной перепонки у собак наблюдаются болевые ощущения. Чтобы не усугублять их, следует быть максимально острожными в своих действиях.

Чем может помочь ветеринар?

Профессиональный отоларинголог быстро найдет причину заболевания и сможет составить подробный план лечения.

Для диагностики врач:

1. Проведет клинический осмотр.
2. Возьмет необходимые анализы.
3. При необходимости, назначит дополнительные исследования.

После получения результатов диагностики, врач сможет определиться со степенью тяжести заболевания и назначить правильное лечение.

Оно может включать в себя:

• Прием медикаментов (для наружного и внутреннего применения, инъекции).
• Физиолечение.
• В особо сложных случаях – различные виды хирургического вмешательства.

Конкретные процедуры в каждом случае назначается индивидуально. Важно учитывать возраст вашего любимца, а также наличие сопутствующих заболеваний.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые смогли побороть перфорацию барабанной перепонки уже у многих домашних питомцев. При своевременном обращении, вы гарантировано получите благоприятный исход. Не теряйте время – записывайтесь на консультацию уже сегодня.

Отиты у собак и кошек. Интервью с дерматологом

О том, как правильно почистить уши вашему питомцу, что делать при отите и как его избежать, рассказывает ветеринарный врач-дерматолог клиники «Биоконтроль» Музурова Екатерина Владимировна.

— Почему и как нужно ухаживать за ушами животных?
— Существует мнение, что здоровые уши лучше не трогать. В ушах расположены серные (церуминозные) железы, которые вырабатывают определённое количество серного секрета. И есть процесс самоочищения уха. Если травмировать слуховые каналы, то это может заставить серные железы вырабатывать ещё большее количество серы. Необходимость санации слуховых проходов должен определять врач-дерматолог.

— Как правильно почистить ужи своему питомцу самостоятельно?
— Есть единственно правильный метод санации ушей. Для этого нужно залить физиологический раствор и/или лосьон для очистки ушей в необходимом количестве. Для каждого животного это разное количество, так как сами уши у всех животных разные, у кого-то маленькие, у крупных пород намного больше. Далее нужно помассировать в области хряща, чтобы было слышно «хлюпанье» в течение 30-60 секунд. После этого надо дать питомцу возможность потрясти головой, затем марлевым бинтом нужно удалить отделяемое с ушной раковины.

При этом в сам канал ничем проникать нельзя, ни ватной палочкой, ни пинцетом, ни пальцем, обмотанным бинтом. Этим вы можете наоборот углубить отделяемое, что впоследствии может привести к проблемам.

— Какие лосьоны не стоит применять?
— Не стоит применять никаких лосьонов без назначения врача. В продаже существует множество брендов лосьонов для ушей (Эпиотик, Отифри, 8 в 1, Бефар, Отодин и другие), состав их весьма варьируется, поэтому будет лучше, если вас проконсультирует по поводу лосьона врач, который осмотрел и выявил причину воспаления. Следует помнить, что не всегда применение лосьона оправдано. При гнойном отите лучше использовать обычный физиологический раствор комнатной температуры, а при прободении барабанной перепонки применение лосьонов вообще не рекомендуется.

Также не стоит использовать различные присыпки в уши. При смешивании содержимого ушных каналов с различными сухими порошками может образоваться пробка.

— Воспаление ушей — отиты, откуда они появляются и что к этому предрасполагает?
— Отит — это, как правило, проявление какого-либо заболевания, поэтому чаще всего отит является симптомом. В зависимости от многих факторов, причинами отита могут быть аллергии (пищевая, атопический дерматит, контактная), паразитарные заболевания (клещи демодекс, отодектес, саркоптес, нотоэдрес), полипы, новообразования, кисты, инородные тела, иммунноопосредованные заболевания или аутоиммунные заболевания, эндокринологические и другие.

Предполагающими факторами являются особенности анатомического строения (висячие уши, врождённое или приобретённое сужение каналов), повышенная влажность в ухе (частое купание, частое использование лосьонов для очистки), большое содержание серных желёз или чрезмерное отделение серы и тому подобные. По составу микрофлоры различают грибковые (вызванные условно-патогенным грибом рода Malassezia), бактериальные (кокки и палочки) и смешанные отиты. Определить вид микрофлоры позволяет цитологическое исследование ушных мазков.

— Какая симптоматика может быть у отитов?
— Симптоматика отита самая разнообразная: зуд (животное активно потряхивает головой и чешет ухо), эритема (покраснение), экскориации (расчёсы), неприятный запах, хлюпающий звук в ухе, отделяемое содержимое, сукровица, вестибулярные нарушения, язвы, эрозии, пустулы/папулы (сыпь) и другие.

— Существуют разные виды отитов, в чем их отличия?
— Бывает острый и хронический отит по течению заболевания, а по локализации воспаления выделяют наружный, средний и внутренний отит. Также отит может быть сезонным (признак атопического дерматита).

Как правило, кожа ушной раковины при хроническом отите сильно утолщена, гиперпигментирована, с гнойным отделяемым зловонного запаха, стенки каналов могут быть сужены более, чем на 80% (стеноз каналов), когда проведение диагностической процедуры (отоскопия) на первичном осмотре невозможно. Барабанная перепонка может отсутствовать.

При среднем отите могут наблюдаться наклон головы, болезненность, синдром Горнера, поражение лицевого нерва (отвисание брыл, губ, сухой кератоконъюктивит, неспособность к морганию). Как правило, барабанная перепонка при среднем отите отсутствует. Внутренний отит сопровождается вестибулярным расстройством, атаксией, горизонтальным нистагмом, круговым вращением.

— Чем можно помочь питомцу дома, до визита к врачу?
— Если Вы заметили признаки отита (зуд, отделяемое, покраснение) у вашего питомца, до приёма дерматолога можно однократно промыть уши физиологическим раствором (но не в день посещения клиники!). Если проблема хроническая, то лучше сразу записаться на приём к дерматологу и ничем не обрабатывать уши перед приёмом. Помните, что не всегда можно использовать готовые капли и/или лосьоны при перфорированной барабанной перепонке.

— Приём у дерматолога — чего ожидать?
— В ходе приёма доктор собирает анамнез (когда появились первые симптомы, есть ли сезонность, только ли уши беспокоят, всё ли в порядке со здоровьем у других животных в доме, какое лечение применялось ранее и помогало ли и т.д.). Далее врач осматривает пациента (включая отоскопию), проводит взятие анализов для исследования. В нашей клинике основные анализы проводятся прямо на приёме всего за 15-20 минут. После чего пациенту назначается лечение. Лечение в зависимости от причины отита может быть местным (промывание ушей, введение капель) и системным (применение оральных форм).

— Каковы прогнозы по и когда произойдёт выздоровление?
— Прогнозы и скорость выздоровления зависит от причин, вызывающих отит. Как правило, средний срок лечения составляет 4-5 недель, иногда чуть меньше, иногда, наоборот, намного дольше. Прогнозы зависят от того, удастся ли взять под контроль основное заболевание. Если это по каким-либо причинам невозможно, то отит должен контролироваться пожизненно.

— Как можно осуществлять профилактику отитов?
— К профилактике отитов можно отнести следующие правила: не использовать лосьоны и капли для ушей в тех случаях, когда это не оправдано и не назначено врачом. Не применять при чистке ушей ватные палочки, ушные порошки. Висячие уши периодически нужно открывать, как бы проветривая их. Но поскольку отит — это следствие огромного количества патологий, профилактировать которые невозможно, то и профилактики отита, как таковой, не существует. Внимание владельца к проблемам своего питомца и своевременное обращение к врачу – единственный залог здоровья ушей.

Перфорация барабанной перепонки у собаки лечение

Проблемы среднего отита

• Post author:Главный Редактор
• Запись опубликована: 20.02.2021
• Post category:Полезные статьи
• Post comments:0 комментариев

Автор: Сотников Владимир Валерьевич, к.в.н., главный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Но последовательность программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием, также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

• Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
• Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
• Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6).

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

1. необратимом полном стенозе слухового прохода
2. остеомиелите барабанного пузыря
3. неэффективности медикаментозной терапии или
4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.