Перелом нижней челюсти

Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.

Перелом костей нижней челюсти

Переломы костей нижней челюсти встречаются как у собак, так и у кошек. Данные переломы могут быть травматическими и патологическими. Травматические переломы нижней челюсти отмечаются на фоне травмы (удар, автотравма). Патологические переломы часто происходят на фоне парадонтоза и выраженного отложения зубного камня, когда воспаление от зубов, переходит на кости нижней челюсти. Данное воспаление вызывает снижение плотности костей нижней челюсти, что делает их непрочными, за счет чего и происходят переломы. Очень часто такие переломы отмечаются у карликовых пород собак, возникающие спонтанно при приеме корма, при игре с другим животным, а также во время плановой санации ротовой полости (особенно при удалении патологических зубов). Именно поэтому, таким животным перед санацией ротовой полости в нашем центре обязательно проводится рентген костей нижней челюсти для оценки их костной структуры. Перелом может возникнуть как с одной стороны (перелом одной ветви нижней челюсти), так и быть двусторонним, затрагивая сразу две ветви нижней челюсти.

Основными клиническими признаками при данных переломах являются болевой симптом, отек мягких тканей в области нижней челюсти, слюнотечение, отказ животного от приема корма. Если у животного перелом одной ветви нижней челюсти, то прием мягкого корма может быть сохранен.

Основным и, пожалуй, единственным методом лечения данных переломов является оперативное лечение. При данных переломах выполняется накостный остеосинтез специальными реконструктивными пластинами определенного размера в соответствии с размерами пациента. Цель операции — восстановить целостность костей нижней челюсти, что позволяет животному самостоятельно принимать корм любой консистенции. Такие операции восстанавливают СОЦИАЛЬНОСТЬ пациента.

Рис. А. Двусторонний перелом костей нижней челюсти (места переломов показаны стрелками) на фоне парадонтоза.

Рис. Б. Накостный остеосинтез костей нижней челюсти специальными реконструктивными пластинами.

Накостный остеосинтез (вид интраоперационно).

Данная операция длится в течение 40-50 мин. Наркоз комбинированный (газовый наркоз и регионарная анестезия). Такая анестезия является выбором анестезиологов для возрастных пациентов, у которых в анамнезе могут быть проблемы с сердцем, почками и печенью. Реабилитационный период является очень комфортным. Животному необходимо давать антибиотики и обезболивающие препараты в течение 7 дней, содержание животного в специальном воротнике до полного заживления швов. Снятие швов происходит на 12-14 день. Большинство животных самостоятельно принимают корм на следующие сутки после оперативного вмешательства. Но некоторым животным требуется помощь в приеме корма в ближайший послеоперационный период (3-7 дней). Владельцам таких животных рекомендовано выкармливать своих любимцев со шприца специальными кормами мягкой консистенции.

Профилактика переломов костей нижней челюсти. От травматических переломов животное полностью защитить нельзя, а вот снизить риск возникновения патологических переломов на фоне развития парадонтоза возможно. Необходимо поддерживать гигиену ротовой полости, своевременно удалять зубной камень с использованием ультразвука. Качественная санация ротовой полости возможна только под общей анестезией. Возраст и порода животного НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для дачи общей анестезии.

Перелом челюсти у собаки

В ветеринарной практике достаточно часто встречаются переломы челюсти у собак после падений, ударов, укусов, огнестрельных ранений, дорожно-транспортных происшествий и прочее. Перелом челюсти может встречаться так же у собак при болезнях зубов или новообразованиях ротовой полости.

Переломы нижней челюсти делятся:

• перелом челюсти первичного происхождения (все переломы различного травматического происхождения);
• перелом нижней челюсти вторичного происхождения (патологические переломы связанные с ростом опухоли или болезни периодонта).

У собак перелом ветви нижней челюсти чаще всего бывает в области премоляров и моляров. Так же у собак встречаются переломы верхней челюсти, по более редко.

Участки перелома нижней челюсти:

• по симфизу;
• горизонтальная ветвь между клыком и первыми премолярами или на уровне второго премоляра;
• перелом между горизонтальной и вертикальной ветвями.

Симптомы перелома челюсти у собаки

Клинические признаки перелома нижней челюсти у собак различаются от степени повреждения и локализации повреждения.

Самым частым симптомом при первичном травматическом повреждении является боль, собака не может сомкнуть челюсть из-за анатомического несоответствия, появляется повышенное слюноотделение. При открытом переломе повреждаются кожа и окружающие ткани, возможно наличие сильного кровотечения из раны, зияние отломков и осколков костей. При переломе верхней челюсти возможно наличие кровотечения из носа, чихание.

Открытый перелом нижней челюсти у собаки

При вторичных переломах нижней челюсти клинические признаки будут менее яркие, перелом редко будет открытым, такие собаки даже могут иногда принимать пищу. Наблюдается деформация челюсти, собаке тяжело или вовсе не возможно сомкнуть пасть, появляется усиленное слюноотделение. Болевой синдром менее интенсивный из-за длительности патологического процесса.

При переломе челюсти возможно наличие симптомов черепно-мозговой травмы, особенно после дорожно-транспортных происшествий или различных сильных повреждений в области головы.

Первая помощь собаке при переломе челюсти

Первая помощь при переломе челюсти заключается в ее временной фиксации.

Если у собаки произошел перелом нужно попытаться в первую очередь успокоить собаку и попытаться одеть намордник, если нет намордника можно попытаться прикрыть собаке пасть и наложить бинтовую петлю на морду. Если вы наблюдаете кровотечение из ран на морде нужно попытаться закрыть открытые раны чистыми салфетками, чтобы туда не попала инфекция и остановилось, по возможности, кровотечение.

После нужно не замедлитель обратиться в ветеринарную клинику за квалифицированной помощью к специалисту.

Лечение переломов челюсти у собаки

В ветеринарной клинике ветеринарный врач проведет общий осмотр собаки, оценит общее состояние, если нужно проведет противошоковую терапию (комплекс лечебных мероприятий- это обезболивание, внутривенные инфузии и прочее), проведёт рентгенографическое исследование и забор анализов крови. Собаки, у которых есть признаки или наличие черепно-мозговой травмы сначала проходят курс лечения для стабилизации общего состояния так, как введения наркоза такой собаки может быть очень рискованным, и такая собака может погибнуть на наркозе. Поэтому в таких случаях самым важным остается наличие черепно-мозговой травмы, так как она может быть смертельной. Только после всех лечебных мероприятий и оценки тяжести общего состояния собаки можно будет приступать к лечению самого перелома челюсти.

Травматическое повреждение перелома нижней челюсти у собак лечится чаще всего хирургическим путем, так как челюсть обладает сильной подвижностью.

При переломах нижней челюсти проводиться остеосинтез, в зависимости от места локализации, при помощи:

• накостный остеосинтез, фиксация отломков при помощи пластин и винтов (применяется чаще всего при горизонтальных переломах нижней челюсти);
• внешние фиксаторы (применяются у собак с оскольчатыми переломами или у собак с периодонтальной болезнью);
• поперечное скрепление проволокой и проволочные швы. (применяются чаще всего при переломе по симфизу или при переломах одной ветви нижней челюсти).

При переломах верхней челюсти используются подобные методы лечения.

При проведении остеосинтеза при переломе нижней челюсти крайне важна точная репозиция и стабильность отломков костей, в противном случае при проведении не качественного остеосинтеза может быть плохая анатомическая репозиция и собака не сможет закрыть пасть, в результате чего будут наблюдаться проблемы в принятии пищи, перелом будет плохо срастаться и прочие неприятности.

После проведения хирургической операции собаке будет назначена антибиотикотерапия и обработки швов. Через десять дней швы удаляют. Если у собаки наблюдалась по мимо перелома челюсти, какие-нибудь еще травмы, то лечение может быть еще дополнено. В среднем заживление перелома наступает через 1,5-2 месяца, но собака может пользоваться челюстью в полной мере намного раньше так как всю нагрузку на себя берёт применяемая фиксация.

При патологических переломах нижней челюсти в результате болезни зубов в первую очередь убирают причину, которая привела к болезни периодонта, делают санацию ротовой полости, борется с инфекцией при помощи обработок и антибиотикотерапии. Только после, можно приступать к лечению перелома если это будет возможно.

При переломах в результате новообразований нижней челюсти проводиться удаление части ветви нижней челюсти или вся ветвь нижней челюсти с новообразованием (опухолью). Дальнейшее лечение назначает ветеринарный врач-онколог, которое заключается в проведении химиотерапии, облучения, иммунотерапии и прочее.

Прогноз

Прогноз при первичных переломах челюсти у собак благоприятный, в том случае, если была проведена квалифицированная, своевременная ветеринарная помощь. В случае с первичными переломами, очень важно учитывать сопутствующие травмы в области головы, в частности черепно-мозговые травмы, которые угрожают жизни животного, а не наличие перелома челюсти.

Прогноз при переломах челюсти у собак с болезнями зубов в большинстве случаев, так же благоприятный. В данном ситуации, все зависит от степени времени течения болезни и от степени запущенности патологического процесса. Такие переломы встречаются чаще у карликовых пород собак, как тойтерьер, чихуахуа, пудель, йоркширский терьер.

Прогноз при переломах челюсти у собак с опухолью нижней челюсти осторожный и до неблагоприятного. Ключевую роль в данной проблеме играет время обращения к ветеринарному врачу-онкологу. Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем исход лечения будет благоприятнее.

При любых переломах челюсти крайне важно быстрое и своевременное обращение в ветеринарную клинику за помощью. При позднем обращении к ветеринарному врачу возможны различные осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и в результате невозможности помочь собаке.

Перелом и лизис костей нижней челюсти в результате новообразования

Перелом ветви нижней челюсти

Новообразование нижней челюсти у собаки

Переломы и вывихи челюсти.

Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.

Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.

Предоперационное обследование и подготовка

Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.

Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.

Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.

Фиксация проволокой и серкляжами

Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.

Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).

– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.

Шинирование с использованием композита

Наружный фиксатор

Общие правила постановки:

– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.