Выбор метода лечения при дисплазии тазобедренных суставов

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Dysplasia acetabuli

Coxa valga antetorta проявляется у собак крупных пород изменением проксимальной части бедренной кости с поворотом вперед и вальгусной деформацией конечности. При этом заболевании изменения касаются в большей степени бедренной кости, в начале заболевания почти не затрагивают вертлужную впадину. Из-за аномального контакта головки бедра и вертлужной впадины возникает нестабильность сустава, происходит реконструкция дорсального края вертлужной впадины, ее уплощение и деформация головки бедра, подвывих, остеоартрит. Рис 3.

Большинство собак, которые имеют дисплазию, рождаются с нормальными суставами, но из-за их генетики и других факторов мягкие ткани, окружающие сустав, развиваются ненормально, и это приводит к подвывиху. Именно этот подвывих и реконструкция тазобедренного сустава приводят к симптомам, которые мы связываем с данным заболеванием. Дисплазия тазобедренного сустава может быть как односторонней, так и двусторонней. Степень изменений в суставах может быть различной.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Собаки всех возрастов подвержены дисплазии тазобедренных суставов и, как следствие, остеоартриту. В тяжелых случаях щенки, начиная с пяти месяцев, испытывают боль и дискомфорт во время и после тренировки. В некоторых случаях даже повседневная деятельность может быть болезненной. Без вмешательства эти собаки могут, в конечном счете, оказаться не в состоянии ходить. Однако в большинстве случаев симптомы могут не проявляться до середины или более поздних лет жизни собаки.

Симптомы схожи и с другими болезнями, которые наблюдаются в бедре. Собаки часто идут или бегут с измененной походкой. Они могут не совершать движений, которые требуют полного выдвижения или сгибания задних ног. Часто бегут скачкообразно, как кролик. Наблюдается скованность в движениях и боль в задних лапах после тренировок или первым делом с утра. Могут испытывать трудности при подъеме по лестнице. Некоторые собаки хромают. Когда состояние прогрессирует, большинство собак теряет тонус мышц на пораженной конечности или на обеих, развивается атрофия, и этим собакам может потребоваться помощь при вставании.

Кто болеет дисплазией тазобедренного сустава?

Дисплазию тазобедренного сустава находят у собак, кошек и людей, но в рамках этой статьи мы будем рассматривать только собак.
У собак это болезнь в первую очередь крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, лабрадоры, ротвейлеры, доги, сенбернары и др.). С другой стороны, борзые, грейхаунды имеют низкую заболеваемость. Заболевание может возникнуть у средних и мелких пород. Это прежде всего болезнь чистокровных собак, хотя ее можно обнаружить и у смешанных пород, особенно если в помеси была собака, склонная к данному заболеванию. Что касается мелких пород, то дисплазия тазобедренных суставов – частая находка на рентгеновских снимках, но владельцы редко жалуются на появление у своих питомцев каких бы то ни было симптомов, связанных с этой болезнью. Очевидно, небольшой вес этих собак позволяет жить им нормально, без болезненных ощущений.
Как ставится диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставится комплексно, путем сбора анамнеза, клинических признаков, клинического осмотра, проведения теста Ортолани и Барденса и рентгенографии. Очень часто рентгенологические признаки не соответствуют клиническим.

В каком возрасте надо обследовать

Возраст первоначального обследования на дисплазию тазобедренного сустава – 3-4 месяца. В этом возрасте не обязательно проводить рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках суставы могут выглядеть нормальными. Основная задача в данном случае – выявить наличие нестабильности, рыхлости суставов. Для этого требуется провести тест Ортолани под седацией. В случае сильной нестабильности иногда тест положительный и без седации. Под седацией оценка теста более достоверна. В случае, если тест положительный, мы подтверждаем, что такое животное с очень большой вероятностью будет иметь прогрессирование дисплазии тазобедренного сустава. Наша задача – уже в этом возрасте предпринять действия, направленные на уменьшение степени дисплазии, и таким способом дать возможность животному провести жизнь без дискомфорта и боли в тазобедренных суставах.

Если щенку 4 месяца, то в случае нестабильности суставов, подтвержденных тестом Ортолани, есть показания к процедуре под названием ювенильный симфизиодез.

В дальнейшем мы придерживаемся следующего алгоритма. Рис. 4.

Ювенильный симфизиодез

Операции при дисплазии ТБС

Существует несколько методов хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов:

Операции для восстановления нормальной биомеханики сустава и увеличения стабильности. Цель таких операций – сохранить сустав и обеспечить функциональность конечности наравне со здоровой:

Тройная (двойная) остеотомия таза, способ одномоментной двусторонней остеотомии таза R.L. Rooks.

DARthroplasty – восстановление дорсального края (dorsal rim arthroplasty).

Межвертельная остеотомия – применяется при увеличении шеечно-диафизарного угла (в некоторых случаях достаточно тройной остеотомии таза и ее разновидности).

Операции по уменьшению боли:

Миотомия гребешковой мышцы (практически не применяется из-за малой эффективности).

Денервация капсулы сустава (метод не применяется нами из-за малой эффективности).

Эти операции могут временно уменьшить боль, но не влияют на течение остеоартрита. Как правило, после этих операций приходится прибегать к другому хирургическому лечению.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава

Данная операция помогает надолго избавить пациента от боли, но не может в полном объеме вернуть функцию конечности и нормальную биомеханику. Несмотря на то что многие собаки ходят не хромая, атрофия мышц все же сохраняется из-за того, что конечность полностью не нагружается и собака старается не выполнять некоторые движения. У мелких собак весом до 20 кг качество жизни хорошее. Данная операция используется как крайняя мера и применяется тогда, когда другое лечение невозможно по показаниям или из-за финансовых трудностей у хозяина, не имеющего средств на замену тазобедренного сустава.
Отдельным пунктом стоит выделить тотальную замену тазобедренного сустава. Данная операция может в полном объеме вернуть функцию конечности и применяется при неэффективности других методик.

Дисплазия тазобедренных суставов у кошек

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

До недавнего времени считалось, что кошки не подвержены дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС). Это заболевание широко распространено среди многих пород собак как наследственная аномалия. По новым сведениям, оказалось, что эта болезнь встречается и у кошек и чаще всего также наследуется. Развитие дисплазии у кошки или собаки зависит не от одного гена, а от целого комплекса генетических факторов. Если у собаки или кошки обнаружена дисплазия, значит, один из родителей животного также является носителем этого заболевания.

Термин «дисплазия» обозначает аномальное развитие тканей. Тазобедренный сустав состоит из выпуклой и вогнутой поверхностей. Выпуклая поверхность – это верхушка бедренной кости (головка), которая вставлена в углубление, образованное в костях таза, которое называется вертлужной впадиной. В нормально развитом суставе головка бедренной кости полностью совпадает с вертлужной впадиной, поэтому сустав работает плавно и эффективно. Крупные мышцы бедра и таза помогают удерживать сустав на месте и обеспечивают его правильную работу.

При дисплазии составные части тазобедренного сустава сформированы неправильно, поэтому головка бедренной кости не совпадает с вертлужной впадиной. Это приводит к тому, что головка становится более подвижной по отношению к суставу. Со временем эта аномальная подвижность и дегенерация сустава приводят к хроническим изменениям в костях ТБС. В большинстве случаев бывают поражены оба тазобедренных сустава, хотя один из них может страдать сильнее, чем другой.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ

У многих кошек ДТБС остается незамеченной в течение всей жизни. Они могут не проявлять признаков дисплазии в силу своего небольшого размера и того, что физическая нагрузка у кошек не такая интенсивная, как у собак, в пределах их естественной активности. У некоторых кошек дисплазию находят случайно при рентгеновском исследовании по другим причинам. Это заболевание нельзя диагностировать при рождении, только по мере роста котенка.

У некоторых кошек с ДТБС, особенно у кошек с тяжелым течением болезни, проявляются явные симптомы и болезненность. Эти кошки выглядят напряженными во время движения, неохотно прыгают и лазают. Время от времени они хромают. В некоторых случаях симптомы начинают проявляться после травмы, например, после падения. При проявлении у животного клинических признаков, похожих на ДТБС, необходимо уточнить диагноз с помощью рентгеновского исследования тазобедренных суставов. Ветеринарный врач может распознать разные вариации аномалий в тазобедренных суставах, связанные с дисплазией. В некоторых случаях сустав бывает частично или полностью подвывихнут.

Как и у собак, к дисплазии предрасположены крупные породы кошек с тяжелыми костями, например, персидская и . Однако, заболевание встречается и у более мелких пород, например, у . ДТБС может обнаруживаться у любых пород кошек, включая беспородных.

Диагностика ДТБС

Заводчики собак во избежание дисплазии тазобедренных суставов выполняют длительную скрининговую проверку животных и только потом включают их в программу разведения. У кошек в возрасте до двух лет можно только предварительно оценить заболевание, окончательный диагноз ставится уже по достижении кошкой этого возраста. Исследование проводится с помощью рентгена и требует седации для того, чтобы достичь расслабления мышц и обеспечить правильную укладку.

Лечение ДТБС

Как замечено ранее, многие кошки с ДТБС не испытывают никакого дискомфорта. Если у кошки с таким диагнозом имеется лишний вес, то регуляция ее веса снизит проявление дискомфорта. Для кошек с явным клиническим проявлением ДТБС (хромота, боль) используется медикаментозное лечение.

Ветеринарные врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также кормовые добавки для восстановления сустава. Ограничение нагрузок (например, ограничение выхода животного на улицу или прыжков в высоту) также помогут лечению. В тяжелых случаях используется хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости, при этом иссекаются поврежденные ткани сустава. После этой операции сустав снова начинает правильно работать, у кошек проходит боль и дискомфорт, как только закончится период послеоперационного восстановления.

В качестве меры по снижению веса и способа безмедикаментозного лечения дисплазии ТБС у кошек, как и у собак, используются методы физической реабилитации. Реабилитация также показана для восстановления амплитуды движений и формирования мышечного каркаса в послеоперационном периоде.

Дисплазия – это приговор или есть шансы?

Латинское слово «дисплазия» переводится как «неправильное развитие». То есть, процесс может наблюдаться в любых тканях. Что касается опорно-двигательного аппарата, то выделяют дисплазию тазобедренных и локтевых суставов.

На задних конечностях она поражает суставную головку кости бедра и впадину тазовой кости. В результате этого подвижность ограничивается и животное испытывает боль. Локоть поражается реже, это случается в результате нарушения обмена веществ.

Травматические причины дисплазии появляются при неправильной нагрузке у молодняка крупных собак. Чрезмерное напряжение в суставах при быстро растущем костяке приводит к повреждению капсулы и воздействию на хрящ. Щенка, избегающего движений или жалующегося на хромоту, обязательно нужно показать врачу. При правильном подходе к лечению заболевания на ранней стадии можно избежать последствий во взрослом возрасте.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов

Заболевание не всегда удается определить на ранней стадии. Владельцу стоит присматриваться, как собака поднимается после ночного сна. Неохотное вставание не стоит списывать на меланхоличный нрав животного, вполне вероятно, присутствуют болезненные симптомы. Утомляемость, хромота «на все четыре», виляние тазом при ходьбе – это тревожные проявления.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у кошек заметить сложнее. Легкий вес, природная гибкость и прыгучесть их маскируют. Владельцу стоит присмотреться, активно ли животное утром. Если кошка радостно бежит к миске после пробуждения, то ее ничего не беспокоит. Неохотно встающее животное стоит обследовать: после исключения болезней ЖКТ и сердца, кошку нужно показать ортопеду на предмет дисплазии задних конечностей.

Красным сигналом для владельца является и болезненное состояние через некоторое время после активных игр: перегруженный сустав воспаляется, животное отказывается от движения. Чтобы установить локализацию проблемы, ощупайте конечности кошки или собаки от когтевых фаланг и выше. Если животное реагирует на прикосновение к суставу, то это повод посетить врача-травматолога.
Окончательный диагноз будет поставлен после рентгенологического обследования. Снимок покажет не только факт, но и степень запущенности болезни.

В ряде случаев дисплазия локтевых и тазобедренных суставов у собак и кошек вообще никак не проявляла себя и устанавливалась совершенно случайно.

Предрасположенность

Дисплазия тазобедренных суставов у животных имеет врожденный (передается по наследству) и приобретенный (например, в результате травмы) характер. В зоне риска крупные собаки. У них наследственный фактор дополняется нарушениями в рационе молодняка, в результате чего суставные структуры не получают питания и развиваются неправильно. Если вы решили приобрести или уже завели щенка среднеазиатской или немецкой овчарки, кане-корсо, берндского зененхунда и других гигантских пород, то стоит проконсультироваться у ветеринарного врача о питании и физических нагрузках для животного. Нередко заболевание диагностируется у лабрадоров и ретриверов. Представители породы всеядны, активны и склонны набирать лишний вес. Конечно, это отражается на суставах и хряще.
Дисплазия у кошек встречается редко. Обычно она является следствием неконтролируемого разведения, поэтому чаще всего ее устанавливают у породистых животных (мейн-кун, абиссинская, персидская, сфинкс, девон-рекс).

Ученые установили, что ген, ответственный за развитие этой болезни, передается более, чем через 10 поколений. Некоторое время назад заболевание плохо диагностировалось и в настоящее время в разведении присутствуют здоровые животные, передающие по наследству «дисплазийный» ген.
Развитие дисплазии суставов у собак нередко происходит после травмы. Владельцам стоит помнить, что щенку до 2-3 месяцев не стоит позволять спускаться и подниматься по лестнице, запрыгивать на диван и спрыгивать с него. Игры не должны приводить к неестественным движениям и нагрузке.

Методы лечения

Дисплазия суставов – не время для экспериментов с «человеческими» препаратами. Каждый владелец должен помнить, что даже разовый курс нестероидных противовоспалительных средств, традиционно назначающихся людям при болезнях опорно-двигательного аппарата, может спровоцировать развитие язвы желудка. Поэтому НПВС ветеринарный врач назначит в последнюю очередь и под тщательным наблюдением. Реакция собак и кошек на средства из домашней аптечки неоднозначная, поэтому лечение стоит доверить специалистам.

Если болезнь удается остановить на компенсированной стадии, то грамотно подобранный курс препаратов поддержит собаку или кошку до глубокой старости. Поздние стадии, характеризующиеся распадом хряща, подлежат оперативному лечению.

Лечение дисплазии у кошек полностью аналогично назначениям для собак, отличаются только дозировки.

Начальная стадия дисплазии характеризуется повышенной нагрузкой на суставной хрящ, в результате чего происходит повреждение его структур. Неплохие результаты можно получить после курса Петвиталь ГАГ (Petvital GAG). Препарат выпускается в порошке и в виде таблеток. Аминокислоты и метионин, входящие в его состав, улучшают питание и качество хрящевой ткани, делая ее более гибкой. Компоненты препарата действуют только на соединительную ткань, не оказывая влияния на кости. Вещество применяется в практике лечения при дисплазии суставов молодых животных и собак, задействованных в спорте.

При болевых симптомах может быть рекомендован препарат Петвиталь Артро (Petvital Arthro tabs) в таблетках. Его функция – снижать воспалительный процесс. Препарат назначается в составе комплексной терапии.

Владельцам животных с дисплазией ТБС стоит придерживаться простых правил:

• контроль веса (не допускается ожирение, но и жесткая диета не нужна);
• умеренная активность (интенсивность прогулок должна быть приблизительно одинаковой каждый день);
• длительные регулярные курсы препаратов (их нельзя отменять, даже если животному стало явно лучше);
• отказ от вязок и, возможно, кастрация питомца;
• периодический контроль ветеринарного врача.

Если дисплазия не прогрессирует в течение более, чем полугода, то схема поддерживающего лечения подобрана правильно и причин для беспокойства нет.