Выпадение слезной железы третьего века у собак
Развитый слой ткани в углу глаза или третье веко – особенность строения глаз животных. При моргании слизистая складка, в основании которой находится тончайший эластичный хрящ, движется, собирая в угол глаза попавших в него насекомых или частицы пыли.
В толще тканей третьего века расположена дополнительная слезная железа, выделяющая через многочисленные протоки слезный секрет, что позволяет эффективно очищать и смазывать глазное яблоко, предупреждая пересыхание.
В нормальном состоянии у большинства собак третье веко малозаметно, у некоторых пород, преимущественно брахиоцефального типа ‒ бульдогов или пекинесов, оно развито сильнее.
Стандарт бландхаудов и вовсе учитывает развитие выраженного третьего века, именно эта особенность придает представителям породы своеобразный задумчивый вид.
Иногда владельцы собак сталкиваются с патологией развития слезной железы третьего века, известной под названием «вишневый глаз» или пролапс. В этом случае железа уплотняется, отекает и видна в углу глаза как пурпурная округлая припухлость, которая может быть достаточно большой и выглядеть угрожающе. Чаще всего это явление наблюдается у молодых, активно растущих животных, возрастом до 1 года.
Причины болезни
Специалисты считают, что некоторые породы собак на генетическом уровне склонны к нарушениям функционирования слезной железы третьего века из-за ее слабого удержания в глазу. Такой предрасположенностью обладают породы отмеченного выше брахиоцефального типа, а также спаниель, мастифф, ньюфаундленд, дог, бассет, бигль и ряд других.
Кроме генетической предрасположенности, наиболее распространенными причинами отека и пролапса слезной железы третьего века являются следующие:
- ослабление связки, которой железа прикреплена к стенке орбиты глазного яблока;
- травмы глаза с разрывом удерживающей связки ‒ при играх, попадании в глаз инородного тела, расчесах;
- развитие новообразования (аденомы) слезной железы;
- разрастание тканей железы (гиперплазия);
- выворот третьего века.
Какой бы ни была причина, слезная железа выталкивается из глаза вследствие увеличения ее размера и нарастания отечных явлений в слизистой оболочке.
Признаки появления болезни
Развитие гиперплазии (выпадения) слезной железы третьего века происходит постепенно и при этом можно наблюдать такие изменения:
- появление в углу глаза небольшой припухлости ярко-розового цвета, которая время от времени может скрываться;
- увеличение выпавшего участка до 10-15 мм в диаметре, его потемнение, когда ткани приобретают темно-пурпурный или вишневый оттенок;
- слезотечение, слизистые или гнойные выделения из глаза, отечность;
- собака беспокойна, пытается чесать больной глаз;
- припухлость больше не исчезает, продолжает увеличиваться в размере, патология может захватить и другой глаз.
Важно отличать выпадение слезной железы от увеличения самого третьего века, когда оно воспаляется и закрывает часть глаза. При этом владельцу собаки сложно, а часто и невозможно, провести дифференциацию и поставить диагноз правильно, поэтому при проявлении приведенных выше симптомов следует тут же обратиться за помощью квалифицированного специалиста ветеринарной службы.
Лечение
При наличии воспалительного процесса кратковременно улучшить ситуацию может закапывание глазных капель. Однако важно помнить, что это не решит проблему в полной мере, такое лечение не вернет выпавшую железу на место, и болезнь станет прогрессировать.
Кроме того, неумеренное использование капель с антибиотиками приведет к привыканию патогенной микрофлоры и в дальнейшем снять воспалительный процесс будет все сложнее, для чего понадобятся более сильные антибиотики.
Выпадение слезной железы третьего века чаще всего требует хирургического вмешательства, направленность которого зависит от причин патологии. Если причина в разрыве или ослаблении связки, во время операции слезную железу зафиксируют в нормальном положении.
В случае развития новообразований понадобится полное удаление железы. Это крайняя мера, и прибегая к ней нужно понимать, что при отсутствии достаточной смазки, глазное яблоко будет пересыхать, возможно развитие синдрома сухого глаза, который чреват кератитом и слепотой.
Владельцу собаки нужно убедиться, что удаление железы действительно необходимо, при этом быть готовым к дальнейшим регулярным профилактическим мерам, в частности, закапыванию увлажняющих средств или использованию специальных мазей.
После оперативного лечения врач назначит курс антибиотикотерапии и, при необходимости, иммуномодулирующие средства. Чтобы избежать травмирования глаза в послеоперационный период, на собаку обязательно надевают воротник.
При своевременном обращении к ветеринарному офтальмологу прогноз благоприятный, в большинстве случаев наступает полное излечение собаки и сохранение зрения.
Пролапс слезной железы третьего века
Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.
Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.
Техника операции
Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.
Выпадение третьего века у собак
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Причины выпадения третьего века 
Признаки выпадения третьего века
Диагностика
Лечение
Домашний уход
Выпадение (пролапс) третьего века является нарушением анатомической нормы. Третье веко (иногда его называют также мигательной перепонкой) у собак, как правило, отводится под веки и едва заметно. Многочисленные нарушения, затрагивающие глаза, третье веко и мягкие ткани позади глаз могут привести к выпадению третьего века. Пролапс третьего века – симптом офтальмологического или системного заболевания, и почти всегда требует дальнейшей диагностики.
Причины выпадения третьего века
Причины, которые могут вызывать выпадение третьего века:
- Снижение или потеря иннервации мышц, окружающих глазное яблоко (к этому может приводить ряд неврологических заболеваний).
- Релаксация мышц вокруг глазного яблока, например, от использования транквилизаторов, плохого (критического) физического состояния и т.д.
- Ослабление связок третьего века.
- Опухоли, кисты или воспалительные заболевания третьего века.
- Любой источник боли в области глазного яблока. Боль стимулирует отвод глаза глубже в орбиту.
Заболевания, которые вызывают болезненность и выпадение третьего века:
— Энтропия – аномальный рост ресниц, вызывающий раздражение роговицы.
— Изъязвление роговицы, инородное тело, рваная рана.
— Сухой конъюнктивит, или синдром сухого глаза.
— Острая глаукома (внезапное повышение давления в глазу).
Неврологические причины выпадения третьего века:
Синдром Хорнера (Горнера) – неврологическое заболевание, которое возникает вследствие дисфункции симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система контролирует многие железы и непроизвольные функции в организме. Выпадение третьего века является одним из четырех клинических признаков (птоз, миоз, энофтальм), которые развиваются в связи с синдромом Горнера. Синдром Горнера обычно поражает только один глаз.
Повреждение черепных нервов, которые контролируют мышцы вокруг и позади глаз может привести к выпадению третьего века
Столбняк – бактериальная инфекция, вырабатывающая нейротоксин. Эти бактерии, как правило, попадают в организм через рану. Токсин столбняка вызывает судороги и паралич, а также двусторонни проллапс п третьих век. К счастью, столбняк редко встречается у собак.
Признаки выпадения третьего века
Увеличение высоты гладкой внутренней мембраны, расположенной на внутреннем углу век.
Другие признаки зависят от причины выпадения. Они могут включать в себя прищуривание, слезотечение, изменения размера зрачка, изменения в размере или в положении глазного яблока, изменение цвета третьего века.
Могут быть изменены оба или одно третье веко.
Диагностика
Диагностические тесты могут включать один или несколько из следующих:
- Полный анамнез и физическое обследование.
- Полное офтальмологическое обследование, включая тестирование зрачков, измерение глазного давления.
- Третье веко может быть рассмотрено с пинцетом после применения местной анестезии.
- Неврологическое обследование для выявления неврологического заболевания.
- Общий анализ крови.
- Рентген черепа для определения наличия костной орбиты.
- УЗИ глаза и мягких тканей внутри орбиты за глазом.
- Специализированные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) глаз, орбит и головного мозга.
Лечение
Успешное лечение зависит исключительно от получения точного диагноза.
Симптоматическую терапию нельзя начинать до тех пор, пока точная причина выпадения третьего века не определена.
Домашний уход
Зрение остается нормальным, если третье веко не покрывает более 1/2 глаза. Держите вашего питомца в безопасном месте, пока причина проблемы не определится.
Не стоит капать собакам глазные капли «для снятия покраснения», предназначенные для людей, поскольку это не решит основную проблему и может вызвать раздражение.
Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
