Остеосаркома у собак

Остеосаркома – злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.

Патологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1 * .

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы	Общее количество случаев, %	Конечности, %	Осевой скелет, %	Дистальная часть лучевой кости, %	Проксимальная часть плечевой кости, %	Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг)	29	95	5	41,8	15	2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг)	55	79	21	14	19	1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг)	11	66	33	10	18,5	1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг)	5	41	59	нет	нет	1 : 1

* Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

• Т – оценка первичной опухоли.
  Т₀ – первичную опухоль нельзя определить.
  Т₁ – опухоль ограничена кортикальным слоем.
  Т₂ – опухоль распространена за кортикальный слой.

• N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
  N_х – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
  N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  N₁ – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

• М – наличие отдаленных метастазов.
  М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.
  М₁ – есть отдаленные метастазы.

• G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
  G_х – степени дифференцировки невозможно установить.
  G₁ – высокая степень дифференцировки.
  G₂ – средняя степень дифференцировки.
  G₃ – низкая степень дифференцировки.
  G₄ – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии	G	T	M
IA	G1, 2	T1	M0
IB	G1, 2	T2	M0
IIA	G3, 4	T1	M0
IIB	G3, 4	T2	M0
IIIA	G3, 4	T1	M1
IIIB	G3, 4	T2	M1

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

• Остеопластические и остеолитические проявления рака кости.
• Слабо выраженные края областей разрушения кости.
• Утончение и лизис кортикального слоя.
• Появление «треугольника Кодмана» и радиальные шипы в виде «солнечных лучей», так называемые «спикулы».
• Пятнистый склероз (повышение плотности кости).
• Длинные переходы зоны к нормальной кости, никаких перегородок.
• Отек мягких тканей и пр.

Лизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

• Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
• Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
• Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Метастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:
Каблуков А.Д.
ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Фибросаркома ротовой полости кошек и собак

Описание

Фибросаркома ротовой полости (оральная фибросаркома) – злокачественная мезенхимальная опухоль, развивающаяся из фиброзной соединительной ткани; характеризуется пролиферацией незрелых фибробластов или недифференцированных анапластических веретенообразных клеток.

Биология, поведение

Фибросаркома ротовой полости характеризуется локальной инвазивностью и высоким процентом формирования рецидивов после хирургического иссечения. Также, оральная фибросаркома характеризуется низким процентом формирования отдаленных метастазов в региональные лимфоузлы и легкие (у собак менее 30%).

Клинические признаки

Оральная фибросаркома вторая по частоте встречаемости опухоль ротовой полости у кошек и третья у собак. У собак к развитию остеосаркомы ротовой полости предрасположены представители крупных пород, особенно голден и лабрадор ретриверы, средний возраст развития опухоли составляет 7.3–8.6 лет. Оральная фибросаркома у собак крупных пород характеризуется предрасположенностью к развитию в более молодом возрасте (4-5 лет), у собак малых пород она чаще развивается в более пожилом возрасте (средний возраст порядка 8 лет). Также, существует вероятная половая предрасположенность к развитию оральной фибросаркомы у кобелей.

Характерная локализация развития опухоли у собак – соединение твердого неба и зубной аркады между клыками и премолярами. В начале фибросаркома ротовой полости может быть представлена в виде безобидной, многодольковой, фиксированной, безболезненной, негеморрагической припухлости нормального цвета (подслизистые массы). Альтернативно, она может быстро увеличиваться, кровоточить и выраженно изъязвляться. Но, чаще всего, она выглядит как выступающие массы между небом и краем десны. Фибросаркома ротовой полости также может развиваться из хряща носовой полости, при этом на латеральной поверхности верхней челюсти или верхнего неба проявляются гладкие массы с интактным эпителиальным покрытием. Фибросаркома ротовой полости может поражать нижнюю челюсть и наконец, описано ее формирование на языке.

При дифференциальной диагностике оральной фибросаркомы учитываются мезенхимальные опухоли ротовой полости (пр. остеосаркома, мастоцитома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, доброкачественная фиброма, узловой фасциит, фиброматоз), карцинома и одонтогенные опухоли.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования. При постановке гистологического диагноза могут возникнуть некоторые трудности, высокодифференцированная фибросаркома может быть определена как фиброма или низкодифференцированная форма опухоли. Следует помнить, что гистологически оральная фибросаркома чаще выглядит доброкачественно, даже при заборе образцов значительного размера, и у патоморфолога возникают трудности в дифференциации фибромы от низкодифференцированной фибросаркомы. Ввиду данных трудностей с определением степени дифференцировки фибросаркомы, если гистологическое исследование образцов выявляет фиброму или низкодифференцированную фибросаркому, то лечение все равно должно быть агрессивным, особенно при быстром росте опухоли, рецидиве или инвазии в кость.

Для стадирования развития опухоли применяется дентальная радиография (степень распространения и вовлечения подлежащей кости), обследование региональных лимфоузлов (при увеличении следует биопсировать), радиографическое исследование грудной полости в трех проекциях (исключение метастазов).

Для исключения совместных заболеваний проводятся анализы крови (общий, биохимическая панель) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и прогнозы

Прогнозы вариабельны, в зависимости от локализации, степени дифференцировки, размера и клинической стадии на момент постановки диагноза. Гистологически опухоль может представлять три различных степени дифференцировки: низкая степень дифференциации, промежуточная злокачественность и высокая степень злокачественности (анапластическая).

Общие прогнозы при оральной фибросаркоме ротовой полости у собак осторожные; оральная фибросаркома отличается локальной инвазивностью и местный контроль опухоли более проблематичен, чем формирование отдаленных метастазов. Частота метастазирования в региональные лимфоузлы у собак составляет 19%-22%, в легкие – до 27%. Мультимодальная терапия локального заболевания увеличивает время жизни животных, чаще применяется комбинация хирургического лечения и облучения или облучения с гипертермией.

Хирургическое иссечение – наиболее применяемая опция лечения фибросаркомы ротовой полости. Хорошо дифференцированная фибросаркома ротовой полости требует широкого хирургического иссечения, при слабой дифференциации применяется большее хирургическое иссечение, включая удаление потенциально инвазированных опухолью костей и мышц.

Среднее время свободное от болезни у кошек после удаления нижней челюсти составляет до 859 дней. У собак после удаления нижней челюсти развитие локальных рецидивов отмечается у 59% животных, со средним временем жизни 11 месяцев, срок в 1 год переживают до 50% животных. Сходный исход после удаления верхней челюсти, развитие локальных рецидивов отмечается до 40% случаев, среднее время жизни составляет 12 месяцев. При использовании только хирургического иссечения срок в 1 год переживают более 50% животных. Комбинация хирургического иссечения с последующей лучевой терапией дает лучшие шансы для контроля локального заболевания.

Фибросаркома ротовой полости рассматривается как опухоль, устойчивая к воздействию лучевой терапии, среднее время жизни 17 собак получающих только облучение составила только 7 месяцев. Облучение в комбинации с локальной гипертермией улучшает локальный контроль роста опухоли, до 50% животных переживают срок в 1 год (исследования 10 собак). При сочетании лучевой терапии с хирургической резекцией, развитие местных рецидивов у собак снижается до 32%, повышается среднее время жизни до 18-26 месяцев, срок в 1 год переживаются до 76% животных.

Эффективность химиотерапевтического лечения не определена, однако, некоторые авторы все же ее применяют.

Малые размеры первичной опухоли улучшают общий прогноз при оральной фибросаркомы.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково