Поствакцинальная саркома у кошек

Постинъекционная саркома у кота

Поствакцинальная саркома кошек является злокачественной опухолью, которая появляется на участках, как правило, после подкожных или внутримышечных инъекций. Опухоли характеризуются низким метастатическим эффектом, но имеет тенденцию повторяться локально, если не удаляется с очень широким и глубоким охватом иссечения. Одна из отличительных особенностей — латентность проявления от месяцев или даже лет между инъекцией и развитием опухоли, а затем чрезвычайно быстрый рост от точки роста до диаметра в несколько сантиметров в течение нескольких недель. Саркома места инъекции развивается в месте инъекционного введения вакцин, в особенности против вирусной лейкемии кошек и бешенства. Большинство сарком, возникающих в результате вакцинации, появляется в слое подкожного жира в области лопаток, вдоль дорсальной и латеральной части грудной клетки, а так же в мышцах бедра. Вакцины, содержащие адъюванты, вызывают острую воспалительную реакцию в месте введения, что является основным пусковым механизмом в развитии сарком.

Виды сарком:

• Рабдомиосаркома
• Миксосаркома
• Хондросаркома
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома
• Недифференцированная саркома
• Фибросаркома (наиболее распространенная и агрессивная)

Этиология и патогенез

Инъекция вакцины обычно вызывает острую воспалительную реакцию, которая варьируется по выраженности и продолжительности, в зависимости от вакцины и адъюванта. Предположительно поствакцинальная фибросаркома возникает в результате несоответствующих или сверхсильных воспалительных или иммунологических реакций, связанных наличием компонентов вакцины в области вакцинации, которые приводили к неконтролируемому росту фибробластов и миофибробластов.

Локализация:

Метастазирование преимущественно гематогенно, главным образом в легкие, особенно при рецидивировании опухоли.

Диагностика

Рентгенологическое исследование кота с саркомой места инъекции

Диагноз саркома места инъекции у кошек является относительно простым и основывается главным образом на клинических признаках. При визуальном осмотре обнаруживаются плотные, бугристые, четко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные образования. Как правило обнаруживаются владельцами при размерах от 2 см. В качестве лабораторной диагностики эффективен метод тонкоигольной биопсии или биопсии через разрез. Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей локализации опухоли прибегают к рентгенологической диагностике или компьютерной томографии грудной клетки и места повреждения. Информацию об общем состоянии животного могут дать полный клинический и биохимический анализы крови, тесты на FIV иFeLV. Средний возраст начала проявлений поствакцинальной саркомы у кошек ниже, чем у саркомы, не обусловленной инъекцией, и начинается примерно в 6-7 лет, с вторичным пиком примерно в 10-11 лет. Как правило, владельцы кошки сообщают о внезапном, и быстром росте опухоли. Сбор анамнеза, как правило, выявляет, что была проведена вакцинация, от одного до трех месяцев тому назад. Иногда это время может быть до одного года.

Дифференциальная диагностика

Диагноз, как правило, простой и довольно очевидный, потому что гранулемы и другие эпителиальные виды рака, такие как базалиомы (часто, кистоз у кошек) имеют более медленный темп роста.

Лечение

В настоящее время признано, что лучший шанс на излечение дает мультимодальный подход, в котором сочетаются широкая хирургия и лучевая терапия.

Хирургия

Кот после хирургического удаления саркомы

Хирургия поствакцинальной саркомы у кошек в настоящее время основывается на результатах рентгенологических данных и КТ. Удалению подлежит масса с захватом здоровой ткани 3-5 см макроскопически здоровых тканей от опухоли и по меньшей мере одной фасции под массой опухоли. Эти критерии не всегда легко выполнить, учитывая то, что опухоль расположена в межлопаточной области. Иногда приходится удалять часть остистых позвонков, выполнить частичную скапулотомию, или полное удаление лопатки, удалить часть грудной стенки или ампутировать конечность. Во всех случаях требуется хорошее, адекватное обезболивание.

Радиотерапия

Наряду с хирургией, лучевая терапия является основным методом лечения саркомы места инъекции кошек.

Химиотерапия

Химиотерапия используется в основном для контроля метастазов, но она также может быть применена до и после операции, для уменьшения размера опухолевой массы. Химиотерапия может применяться в том случае, если владельцы кошки отказались от лучевой терапии.

Прогноз

Комплексный подход, совмещающий хирургический и терапевтический методы, может уменьшить частоту рецидивов в месте операции на 41-44% в течении двух лет, в то время как рецидивы метастазов (в основном в легких) составляет около 12-24%. Медиана выживаемости составляет 23 месяца, со средней без рецидивной выживаемостью от 13 до 19 месяцев.

Профилактика рецидивирования

1. Ранняя диагностика. Прогноз зависит от размеров опухоли. Наилучшие шансы имеют кошки с размерами опухоли 2 -3 см.
2. Ранние сроки адъювантной химиотерапии с использованием высокодозных схем и дальнейшим назначением антиметаболитов.
3. Широкое иссечение опухоли и использованием методов абластики и антибластики.

Профилактика возникновения

Учитывая «ятрогенную» этиологию опухоли, профилактика играет важную роль. В настоящее время рекомендуется для выполнения любого типа подкожных инъекций (опухоль может развиваться после внутримышечной инъекции, и тогда диагноз будет поставлен позже) такие места как боковые части брюшной полости, от позвоночника и область конечности. Лучше вакцинировать в дистальную часть конечности, принимая во внимание то, что при опухолях возможна ампутация всей конечности. Это более эффективно, чем удаление глубокой части брюшной стенки. В любом случае, учитывая, то, что саркома может начаться не только после инъекции вакцины, но и после любой инъекции препарата, ветеринарный врач должен делать инъекции животным в крайне необходимых случаях.

Постинъекционная саркома кошек

В связи с распространением бешенства у животных в Пенсильвании в 1987 году приняли закон, требующий проведения прививок от бешенства. В середине 80-х годов прошлого века произошли изменения: разработали вакцину против бешенства, разрешенную для подкожного введения, и инъекцию от вируса лейкоза кошек.

Эти изменения привели к более частому обращению владельцев к ветеринарным врачам по поводу новообразований в месте укола с общим названием поствакцинальная (постинъекционная) саркома.

Она возникает при введении лекарственных препаратов. Распространенность развития достигает 13–16 на 10 000 случаев. По литературным данным известно, что время до развития после вакцинации составляет от 4 недель до 10 лет из-за сильной воспалительной реакцией вокруг опухоли. Это может быть опасно для здоровья питомца.

Постинъекционная саркома кошек – что это

Постинъекционная саркома кошек – это частая проблема, относящаяся к воспалению мягких тканей.

Обычно она рассматривается как гетерогенная группа опухолей, классификация которых основана на сходном патологическом внешнем виде и клиническом поведении, и это, может быть слишком упрощенная интерпретация. Они возникают из соединительной ткани, включая мышечную, жировую, сосудисто-нервную, фасциальную и фиброзную, и могут вызывать доброкачественные и злокачественные образования.

Они появляются в любом анатомическом месте, но чаще всего затрагивают кожу и подкожные отложения. К ним относятся гистиоцитарная саркома, синовиально-клеточная, гемангиосаркома, лимфангиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома полости рта и оболочки периферических нервов плечевого и поясничного сплетений.

Вину за развитие заболевания приписывают вакцинам против бешенства и лейкоза.

Как выглядит?

Рассмотрим, как выглядит постинъекционная саркома кошек.

Большинство постинъекционных сарком у кошек имеют сходное биологическое поведение. Это характеризуется локально расширяющейся массой, растущей между фасциальными плоскостями, но они также могут быть инфильтративными. Они часто окружены псевдокапсулой, которая может содержать или сливаться с опухолевой тканью.

Обычно они представляют собой медленно растущие экспансивные массы. В некоторых случаях наблюдается их быстрый рост, внутриопухолевое кровоизлияние или некроз. Также, это может напоминать неподвижный или мало подвижный подкожный плотный узел. Иногда новообразование выглядит, как кистозный компонент.

Симптомы поствакцинальной саркомы у кошек напрямую связаны с участком поражения и инвазивностью опухоли. При этом, подавляющее большинство

новообразований не вызывают клинических признаков. Они могут быть двигаться или прикрепляться (фиксироваться) к коже, мышцам или костям. Они также могут быть мягкими и дольчатыми, имитирующими липомы.

Причины развития постинъекционной саркомы

Изменения такого рода появляются после введения препаратов, а также в местах расположения микрочипов и не рассасывающегося шовного материала.

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно провести тонкоигольную аспирационную биопсию; однако цитологической оценки может быть недостаточно для окончательного диагноза, потому что некроз и плохое отшелушивание клеток могут привести к недиагностическому образцу. Цитологическая точность колеблется от 63% до 97%.

Биопсию следует планировать и располагать так, чтобы биопсийный тракт мог быть включен в хирургическое лечение без увеличения размера планируемого операционного поля.

В предоперационное обследование пациента несомненно должны входить рутинные гематологические и биохимические анализы крови, рентгенограммы грудной клетки с тремя проекциями, УЗИ брюшной полости.

Этот недуг встречаются и среди собак, только в меньшей степени: 35 на 100 000 случаев.

Лечение

Лечение поствакцинальной саркомы у кошек комбинированное, то есть включает несколько методов лечения: хирургическое иссечение новообразования, послеоперационное облучение и химиотерапия

Учитывая высокий вариант злокачественности, шишка удаляется с обширным захватом здоровых тканей. Часто радикальные операции трудновыполнимы или невозможны из-за больших размеров.

Облучение в ветеринарии труднодоступно, требует много вложенных сил, как финансовых, так и временных.

Химиотерапевтическое лечение проводят с момента восстановления животного после операции. В основном, животные переносят химиотерапию удовлетворительно с минимальными осложнениями.

Прогноз при таком заболевании осторожный, зависит от стадии, локализации шишки и степени дифференцировки ее.

Постинъекционная саркома у кошек

Саркомы места инъекций (поствакцинальные саркомы кошек, FISS – felineinjectionsitesarcoma) являются опасными и трудноизлечимыми заболеваниями домашних кошек, появляющимися на местах введения вакцин и отличающихся по течению и прогнозу от обычных фибросарком. Несмотря на обширные исследования в данной области, патогенез этих сарком до конца не изучен, а наиболее приемлемая гипотеза предполагает, что хроническая воспалительная реакция в месте инъекции является триггером для последующей злокачественной трансформации. Однако точно известно, что опухоль возникает вследствие злокачественной трансформации реактивных фибробластов на периферии узелка некротических и гранулематозных изменений на месте предыдущей вакцинации, приводя к образованию опухоли.

Рисунок 1. Вид саркомы места инъекции у кошки.

Данная проблема в мире существует уже давно – в 1991 годы впервые был поднят вопрос о взаимосвязи между вакцинациями кошек от бешенства и развитием сарком, а с 1996 года существует Vaccine-AssociatedFelineSarcomaTaskForce (VAFSTF) – целевая группа по борьбе с вакцин-ассоциированными саркомами у кошек.

Выявлена зависимость появления поствакцинальных сарком кошек от использования адъювантных вакцин, содержащих алюминий (адъювант добавляют для усиления местного воспаления, чтобы вызвать необходимый иммунный ответ). Выявлены саркомы места инъекций и от введения других препаратов (антибиотики, гормональные препараты), от травм, послеоперационных рубцов, швов и микрочипов. Доказано, что у вирусоносителей вируса иммунодефицита (FIV) и вируса лейкемии кошек (FeLV) выраженно повышается риск развития сарком вообще и сарком места инъекций в частности, ухудшается течение болезни.

Встречается данная патология часто – 0,05% от общей популяции кошек, средний возраст 8 – 10 лет, половой и породной предрасположенности не выявлено.

Диагностика постинъекционных сарком кошек

Диагностика сарком места инъекций у кошек не представляет больших трудностей. Самое важное – это соблюдение правила 3 – 2 – 1:

• наличие образования более 3-х месяцев после вакцинации;
• размер более 2-х см в любое время измерения;
• увеличение размера через 1 месяц после инъекции.

При выявлении любого отклонения из этого правила необходимо подойти на прием к онкологу и провести биопсию. Наиболее распространенными видами биопсий сарком места инъекций являются тонкоигольная биопсия (цитологическое исследование) и Core-биопсия с удалением столбика тканей для гистологического анализа, который является более точным в сравнении с цитологической диагностикой.

Рисунок 2. Гистологическая картина саркомы места инъекции.

Лечение постинъекционных сарком кошек

Лечение сарком места инъекций заключается в широкой резекции опухоли с захватом здоровой ткани 3 – 5 см в стороны. Для определения границ резекции, оценки состояния регионарных лимфатических узлов и обнаружения отдаленных метастазов широко применяется метод компьютерной томографии, который может показать скрытые опухолевые узлы, невидимые при первичном осмотре даже опытному онкологу.

Рисунок 3. Скан компьютерной томограммы, где указаны дополнительные очаги поражения подкожной клетчатки (на приеме отмечен только очаг справа).

После получения всех данных онколог приступает к проведению хирургического вмешательства, которое важно сочетать с инраоперационной лучевой терапией для уменьшения вероятности рецидивного роста.

Рисунок 4. Предоперационная разметка опухоли и границ резекции здоровых тканей.

Для ушивания таких обширных раневых дефектов, получаемых при резекции сарком, используют различные виды пластики кожи.

Рисунок 5. Вид послеоперационной раны, ушитой с помощью пластики кожи.

После заживления раны и снятия швов рекомендуется прохождение курса лучевой терапии, что благоприятно сказывается на общей выживаемости пациентов – статистические данные показывают выраженное удлинение периода средней продолжительности жизни у пациентов, прошедших курс лучевой терапии.

К большому сожалению, саркома места инъекций является грозным раковым заболеванием домашних питомцев, требует максимально раннего начала терапия, агрессивного и травматичного лечения и имеет осторожный прогноз.

Автор статьи:
ветеринарный врач хирург-онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич