Задержание последа
Роды у животных заканчиваются отделением плодных оболочек (последа). О задержании последа принято говорить, когда не произошло его отделении у кобыл через 35минут, у коров — через 10-12ч. у овцы и козы — через 5 часов, у свиньи, собаки, кошки и крольчихи –через 3 часа после родов.
Задержание последа встречается у всех животных, но в связи с своеобразием структуры плаценты и взаимосвязи между ее плодной и материнской частями чаще наблюдается у коров. Каждый аборт у животного сопровождается задержанием плаценты. В зависимости от того, все ли плодные оболочки выходят из половых путей животного, задержание бывает полным — когда все плодные оболочки остались в родовых путях и неполным (частичным), когда в полости матки остаются отдельные участки хориона или одиночные плаценты (у коров).
Причина. Подразделяются на непосредственные и предрасполагающие.
Непосредственные причины задержания последа:
- Атония матки и недостаточная напряженность последовых схваток.
- Сращение плодной части плаценты с материнской вследствии воспалительных процессов в эндометрии или хорионе плода.
Из предрасполагающих факторов большое значение имеют условия содержания, недостаточность моциона. У всех видов животных, не пользующимися прогулками во время беременности, задержание последа носит массовый характер. Что подтверждается массовыми задержаниями последа у коров в зимнее — стойловый период.
Предрасполагают к задержанию последа все те факторы, которые обуславливают понижение тонуса мускулатуры матки и всего тела рожениц: истощение, ожирение, недостаток в рационе минеральных веществ. Особенно влияет на задержание последа у высокопродуктивных коров их высоко — концентратный тип кормления, недостаток витаминов и минеральных веществ усугубленный неблагоприятным микроклиматом в помещении скотного двора. Двойни, а также чрезмерно большой плод, вызывающий растяжение матки и уменьшение силы маточных сокращений. Изнуряющие, тяжелые роды с повреждением родовых путей. Задержание последа может иметь инфекционную природу (бруцеллез, иерсиниоз и др.) Задержанию последа способствует глубокое нарушение обмена веществ у животного.
Признаки. При полном задержании последа из наружных половых органов виден красный или серо-красный тяж. У коровы поверхность (плаценты) бугристая ,у кобылы — бархатистая. Иногда бывает ,что снаружи видны только лоскуты мочевой и околоплодной оболочек без сосудов- в виде серо-белого цвета пленок. Если у животного атония матки сильная, то снаружи мы не видим плодных оболочек, т.к. они находятся в самой матке. Чтобы установить неполное задержание последа необходимо провести тщательное его исследование. На практике данное обстоятельство полностью игнорируется ветврачами. В лучшем случаи по просьбе обслуживающего персонала ветврачи проводят ревизию полости матки на наличие или отсутствие в ней последа или отдельных его частей.
Течение. Задержание последа у кобыл сопровождается тяжелым общим заболеванием. Уже через несколько часов после родов у кобыл наступает общее угнетение, температура тела повышается, учащается дыхание, кобыла стонет и тужиться. Если своевременно не оказать необходимую ветеринарную помощь, то в течении 2-3дней кобыла умрет от сепсиса. Если же при частичном задержании последа в полости матки останутся отдельные кусочки плодных оболочек-то у животного развивается эндометрит, абсцессы и общее истощение организма.
У коров при полном задержание последа из наружных половых органов видно значительную часть плодных оболочек доходящих иногда до скакательных суставов. Попадая в неблагоприятные условия скотного двора, выпавшие части последа, особенно в летнее время года начинают быстро разлагаться, распространяя вокруг себя неприятный гнилостный запах. Микроорганизмы по последу проникают в полость матки, где имеется большое количество распадающихся полужидких кровянистых масс. В результате быстрого развития патогенной микрофлоры в разлагающихся тканях идет бурный процесс образования токсических веществ, с последующим их всасыванием в кровь, что приводит к общей интоксикации организма. У коровы ухудшается аппетит, повышается иногда температура тела, резко снижается удой, из-за расстройства желудочно-кишечного тракта — профузный понос. Мускулатура матки — атоничная, шейка матки — открытая (до полного очищения матки). Корова -«горбиться».
Когда послед задерживается частично- разложение последа начинается в матке на 4-5день. Разложение проявляется признаками гнойно-катарального эндометрита. Из половых органов выделяется большое количество гноя с примесью слизи и сероватых крошковидных масс.
Задержание последа если врачебная помощь оказана не своевременно приводит к хроническим эндометритам и часто к бесплодию.
У овец задержание последа наблюдается редко. У свиней и коз задержание последа часто приводит к септикопиемии. Особенно опасно задержание последа у собак, т.к. молниеносно осложняется сепсисом и гибелью собаки.
Лечение. Лечение, начатое в ранние сроки, дает лучший результат, чем запоздалое. Необходимо иметь ввиду, что при длительном нахождении последа в атоничной матке наступает отек карункулов, идет быстрое размножение патогенной микрофлоры со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Лечение должно проводиться комплексно, систематически и направлено на повышение резистентности организма, усиление сокращений мускулатуры матки и предупреждение размножения патогенных микроорганизмов.
После того как прошли сроки необходимые для выведения последа из матки, приступают к консервативным методам отделения последа (введение лекарственных веществ вызывающих сокращение мускулатуры матки — синестрол, питуитрин, окситоцин и др. согласно наставления по применению данных лекарственных средств), их можно применять трижды, через каждые 6 часов.
Для повышения общего тонуса организма и с целью дезинтоксикации внутривенно вводят 250—300мл 40% раствора глюкозы и 100-150мл 10%-ного раствора хлористого кальция. Внутрь корове дают растворенный в 1 литре горячей воды 400-500гр. сахара или меда. Для быстрейшего сокращения матки и предупреждения разложения последа внутриматочно вводят пенообразующиеся лекарственные в-ва (метромакс, экзутер и др.) В благополучных по инфекционным заболеваниям хозяйствах при задержании последа выпаивают околоплодные воды через 6-7часов после рождения теленка в количестве 3-6литров.
Если консервативные способы – отделения последа не дали положительного результата, приступают к оперативному отделению последа, после чего в полость матки вводят антибактериальные лекарственные средства виде свечей и т.д.
При плохом общем состоянии животного, повышенной температурой тела, отказе от корма и других нарушениях говорящих о наступающей интоксикации организма и развитии послеродового сепсиса нужно немедленно приступать к интенсивному лечению больного животного (антибиотикотерапия, внутривенное введение глюкозы с хлористым кальцием, витаминотерапия)
У собак сначала делают массаж матки через брюшные стенки по направлению от груди к тазу. Подкожно вводиться окситоцин (мелким собачкам 0,2-0,3 мл, средним 0,4-0,6, крупным 0,8-1мл) 1%-ный масляный раствор синестрола (мелким 0,3 мл, средним 0,5, крупным 0,7-0,мл) внутривенно или внутримышечно глюканат кальция, Внутривенно или подкожно — глюкозу, из витаминных препаратов –В1, В12.
Профилактика. Строиться на предупреждении атонии матки и сращения ворсинок хориона с маточными корункулами. Для чего животные должны получать полноценное сбалансированное по питательным веществам рацион кормления. Регулярный активный моцион, проводить правильный своевременный запуск сухостойных коров, проводить мероприятия направленные на предупреждение абортов. В хозяйствах со слабой кормовой базой, и невозможностью обеспечить полноценное кормление рекомендуется — трижды до отела через каждые -10дней внутримышечное введение коровам тетравита, тривитамина — в дозе 10мл. При нарушении сахаро- протеинового соотношения неплохой результат дает внутрибрюшинное введение за 15- 30 дней до предполагаемого отела 500мл 40% -ного раствора глюкозы из шприца Жанэ с иглой Боброва. Предварительно введя 250мл 0,5 %-ного раствора новокаина с 1000 000 ЕД пенициллина или 0,5 стрептомицина сульфата для снятия болевого раздражения брюшины, от введения глюкозы.
Наши бабушки с целью профилактики задержания последа корове после отела выпаивали молозиво, давали сырые яички от своих курочек, а также выпаивали в пойле сахарный песок. Эти рецепты остаются актуальными и сегодня. Сегодня ученые доработали данные рецепты как для владельцев ЛПХ, КФХ и промышленного животноводства, которые сейчас получили название — энергетики. Многие ветеринарные специалисты имеют свои рецепты энергетиков, куда включаются — глюкоза, глицерин, пропиленгликоль, пропионат натрия, живые дрожжи и много других компонентов.
Большинство владельцев ЛПХ и КФХ сегодня предпочитают готовые заводские энергетики- это порошки для приготовления пойла, а также жидкости. Одним из таких порошков является Витамис Енерджi в котором содержаться витамины -А,Д,Е, витамин К 3, В1,В2,В3,В4,В5, В6, В12 и витамин Н.,микроэлементы — медь,йод,кобальт, селен, марганец, цинк, а также магний. В состав данного энергетика в качестве источника энергии входит глюкоза и кальция пропионат, в его составе содержаться электролиты, витаминно- минеральная смесь, пробиотики и подсластитель. Данный энергетик дают корове после отела, когда в течение 15 минут она облизала своего теленка. Этот энергетик (1кг) перед применением растворяем в 20-40 литрах теплой воды. Большинство новотельных коров подобное пойло выпивает самостоятельно, некоторым приходится задавать из пласмассовой бутылки.
В качестве жидких энергетиков в животноводстве применяется пропилнгликоль. Доза 300-500мл. Задают как в чистом виде, так и с водой.
В связи с трудностью сбалансировать рацион кормления коровы по витаминам и микроэлементам Владельцам ЛПХ и КФХ рекомендуется в рацион кормления вводить премиксы для крупного рогатого скота.
Глава 6. ПАТОЛОГИЯ РОДОВ И РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.
Первичная слабость появляется с самого начала родов и может быть обусловлена эндокринными расстройствами, патологическими изменениями в матке (пороки развития, инфантилизм, перенесенные воспалительные заболевания, нарушение вегетативной иннервации, гипореактивность и др.), перерастяжением стенок матки вследствие вынашивания большого числа плодов или их неравномерного распределения в рогах матки. Возникновению первичной слабости способствуют гиподинамия, истощение, ожирение, неполноценность рациона в период беременности, неблагоприятная обстановка в родильном помещении (шум, яркий свет, присутствие незнакомых людей и т. д.).
Вторичная слабость наступает после проявления нормальной, бурной или дискоординированной родовой деятельности. Ее возникновению способствуют узкий таз, крупный плод, грубые манипуляции при оказании родовспоможения, неблагоприятная обстановка в родильном помещении, переутомление.
У самок наблюдают недостаточные по интенсивности, продолжительности и частоте схватки и потуги; шейка матки не раскрывается, плоды не продвигаются по родовым путям и не выводятся или же течение родов замедлено.
Слабость родовой деятельности может привести к гипоксии и гибели плодов, задержанию последа, субинволюции матки, кровотечению из материнской части плаценты в родовом и послеродовом периодах.
Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки.
Лечение. Выбор средств зависит от состояния роженицы, ее половых органов, размеров таза и плодов. При утомлении самке назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту — в/м, 5%-й раствор глюкозы п/к или в/в капельно в дозе 5…10 мл/кг, 10%-й раствор глюконата кальция в/м или в/в (медленно!) в дозе 0,5 мл/кг массы тела; для стимуляции родовой деятельности — препараты окситоцина п/к или в/м в дозе 2,5… 10 ЕД; при отсутствии эффекта их вводят двукратно с перерывом 30 мин и в сочетании с глюконатом кальция, повышающим чувствительность матки к действию окситоцина.
При неэффективности медикаментозной терапии или наличии противопоказаний к ее применению (анатомически или функционально узкий таз, неполное раскрытие шейки матки и др.) делают кесарево сечение.
6.2. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Бурную родовую деятельность обычно наблюдают у легковозбудимых нервных самок. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Вероятные причины: чрезмерная чувствительность матки к эндогенному окситоцину и (или) эстрогенам, а также перевозбуждение парасимпатической нервной системы.
Роды начинаются внезапно и бурно, схватки сильные, следуют через короткие промежутки времени, шейка матки раскрывается быстро, щенки рождаются стремительно, что может представлять опасность как для роженицы, так и для плодов при их несоответствии размерам таза матери. У роженицы возможны разрывы шейки матки, влагалища или его преддверия, а также промежности; преждевременная отслойка плаценты, гипоксия и родовая травма плодов. При многоплодной беременности после рождения части плодов вследствие утомления роженицы может развиться вторичная слабость родовой деятельности.
Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки.
Лечение. Выбор средств зависит от причины патологии, размеров и состояния плодов, скорости их продвижения по родовым путям, диаметра родового канала, общего состояния самки. При небольших размерах плодов и нормальных размерах таза возможно родоразрешение через естественные родовые пути. В период прохождения плода по родовому каналу с помощью пальцев контролируют и поддерживают правильность предлежания плода, его членорасположения и позиции. В момент прорезывания предлежащей части плода защищают промежность.
При обнаружении узости родовых путей и (или) их несоответствия размерам плодов, а также при развитии осложнений (плод не вклинивается в тазовую полость или ущемлен в родовом канале, раннее излитие околоплодных вод, сухие родовые пути, анормальные выделения из половых путей и др.) показано кесарево сечение.
6.3. НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА ДИАМЕТРУ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
Данная патология встречается часто. Течение родов зависит от степени несоответствия между размерами плода и родового канала. При относительном несоответствии наблюдают затяжные роды, при абсолютном родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.
Причины указанного несоответствия весьма многообразны: переразвитость и аномалии плода, новообразования в тазовой полости самки, узкий родовой канал.
Большие плоды часто развиваются при одноплодной беременности, а также при спаривании самок с крупными самцами. Причины усиленного роста одного или нескольких плодов во время многоплодной беременности недостаточно выяснены.
Уродства и пороки развития плода сравнительно редко служат у собак причиной трудных родов. Последние регистрируют при ряде патологий: общая водянка плода (анасарка), водянка головы (гидроцефалия), водянка брюшной (асцит) или грудной полости (гидроторакс); двойни, сросшиеся симметрично (сиамские близнецы) или асимметрично (развитие плода-паразита на поверхности или внутри нормального плода); удвоение краниальной (моноцефалия с дупликацией какой-либо части головы, дицефалия с двумя передними и задними конечностями, дицефалия с четырьмя или тремя передними конечностями), каудальной (моноцефалия с двумя передними и тремя или четырьмя задними конечностями) или обеих частей тела (дицефалия с тремя передними и тремя задними конечностями, дицефалия с четырьмя передними и четырьмя задними конечностями, дицефалия с четырьмя передними и тремя задними конечностями, одним или двумя хвостами и т. д.).
Опухоли в родовых путях — фибромы и лейомиомы влагалища, трансмиссивная венерическая опухоль влагалища и (или) его преддверия, затрудняющие родовой акт, встречаются редко и, как правило, у старых самок.
К труднопроходимым участкам родового канала относят в первую очередь костный таз, затем шейку матки, влагалище, преддверие влагалища, половую петлю. Костный таз образован тазовыми (подвздошными, седалищными и лонными), крестцовыми костями и первыми хвостовыми позвонками. Размер и конфигурация костного таза определяются наследственно-конституционными и индивидуальными особенностями: пороками развития, инфантилизмом, переломами одной или нескольких костей таза, их деформацией вследствие рахита, остеомаляции и т. д.
Узость родового канала может быть обусловлена спазмом шейки матки, ее неполным раскрытием, патологическими изменениями в шейке матки, влагалище, преддверии влагалища и вульве (пороки развития, инфантилизм, рубцовые и спаечные процессы, скопление большого количества жира в паравагинальной и пара-ректальной клетчатке, промежностная грыжа и др.).
Трудные роды часто наблюдают у брахиоцефальных пород собак (боксеры, английские и французские бульдоги и др.) из-за несоответствия диаметра таза конфигурации головы плода, а также у первородящих самок из-за неполного раскрытия родового канала.
Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки, на основании исследования ее костного таза, родовых путей, определения размеров плодов и их соответствия диаметру родовых путей.
Лечение. При относительном несоответствии размеров плода диаметру родового канала показаны роды через естественные родовые пути, при абсолютном несоответствии — кесарево сечение.
6.4. АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДОВ В РОДОВЫХ ПУТЯХ
При неправильном расположении плода (плодов) в родовых путях могут возникать самые различные осложнения родового акта: раннее излияние околоплодных вод, отсутствие или медленное продвижение плода (плодов) по родовым путям при хорошей родовой деятельности, прекращение родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, асфиксия или родовая травма плода, разрывы шейки матки, влагалища, преддверия влагалища или промежности.
Причины анормального расположения плода (плодов) в родовых путях: дискоординированная родовая деятельность, неполное раскрытие шейки матки, узкий таз, неадекватная подвижность плодов, крупные или мертвые плоды.
Различают следующие аномалии расположения плодов в родовых путях: неправильное членорасположение при головном и тазовом предлежании, неправильная позиция при головном или тазовом предлежании, неправильное положение плода при спинном и брюшном предлежании, одновременное вступление в тело матки сразу двух плодов.
Наиболее часто у собак регистрируют неправильное членорасположение. При головном предлежании отмечают опускание головы плода к груди, заворот головы в бок, сгибание одной или обеих конечностей в плечевом или локтевом суставе. При тазовом предлежании возможно сгибание одной или обеих конечностей в тазобедренном или коленном суставе. При головном предлежании с правильным расположением головы и согнутыми в плечевых суставах конечностями, при тазовом предлежании с согнутыми в тазобедренном суставе конечностями, а также при нижней или боковой позиции и головном или тазовом предлежании мелкие и средние по размеру плоды часто выводятся из родовых путей без акушерской помощи.
Диагноз основан на данных наружного и влагалищного акушерского исследования.
Лечение. Родовспоможение оказывают с учетом вида аномалии положения плода в родовых путях. При головном предле-жании с согнутыми в плечевых суставах конечностями, при тазовом предлежании с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, при неправильной позиции с головным или тазовым пред-лежанием мелкие и средние по размеру плоды извлекают через естественные родовые пути мануальным способом или с помощью акушерских инструментов. В случае невозможности извлечения плода через естественные родовые пути (узкий таз, крупный плод, поперечное положение плода, одновременное вступление двух плодов в тело матки и др.) показано кесарево сечение.
6.5. ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА
В норме околоплодные оболочки изгоняются из родовых путей в первые 10…30 мин после рождения щенка. Задержание последа регистрируют у собак относительно редко. В родовых путях могут задерживаться один или несколько последов и в течение весьма вариабельного по продолжительности времени. В клинической практике послед считают задержавшимся, если он не выводится из родовых путей в течение 2 ч и более после окончания второй стадии родов.
Непосредственной причиной патологии могут быть:
— сращение материнской и детской частей плаценты;
— слабая или дискоординированная родовая деятельность;
— ущемление последа в родовых путях.
Задержавшийся послед может затруднять или даже блокировать рождение следующего плода, способствуя инфицированию родовых путей и развитию послеродового метрита. При обследовании влагалища часто удается обнаружить край задержавшегося последа, при трансабдоминальной пальпации — утолщение одного или нескольких сегментов рогов матки.
Диагноз устанавливают при наблюдении за родовым актом, на основании регистрации сроков рождения плодов и изгнания из родовых путей околоплодных оболочек. При отсутствии постоянного наблюдения за динамикой родового акта важным диагностическим симптомом задержания последа служат затяжные зеленые истечения из половой щели, обнаружение в родовом канале края последа, утолщение сегмента рога матки. В сомнительных случаях прибегают к рентгенографии и (или) ультразвуковому исследованию родовых путей.
Лечение. При наличии доступа к краю последа последний извлекают через естественные родовые пути пальцами с соблюдением правил асептики и антисептики.
Весьма эффективно введение препаратов, вызывающих сокращение матки: окситоцина в/м в дозе 1…5ЕД или эргометрина (только после рождения всех плодов!) в дозе 0,2…0,5 мг.
После мануального или медикаментозного отделения последа в профилактических целях назначают антибиотики.
В некоторых случаях (инфицированные роды, сильное маточное кровотечение, невозможность извлечения последа через естественные родовые пути и др.) прибегают к кесареву сечению или экстирпации матки.
6.6. ОПЕРАТИВНОЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
К родоразрешающим операциям (за исключением кесарева сечения) прибегают крайне редко, так как они оказывают неблагоприятное влияние на новорожденного, повышают перинатальную смертность и риск развития родового травматизма. Однако акушерские операции не должны быть исключены из арсенала врача, хотя их применение и следует свести до минимума.
Акушерские инструменты. При оперативном родовспоможении у собак, кошек и кроликов используют акушерские петлевидные фиксаторы М.Г. Миролюбова, акушерские щипцы, реже щипцы для извлечения пуль и крючки, с помощью которых рога матки выводят из брюшной полости. Родовые пути обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом. Плоды извлекают бережно, с соблюдением правил асептики и антисептики, оберегая родовые пути и ткани промежности.
Акушерский петлевидный фиксатор М.Г. Миролюбова состоит из трубки, стального стилета с овальной ручкой и стальной петли, один конец которой припаян к трубке, другой — к металлическому стержню фиксатора. Петлю накладывают на предлежащую анатомическую область плода (конечности, голову) и затягивают с помощью ручки фиксатора. Плод бережно выводят из родовых путей, манипулируя фиксатором и контролируя постоянно пальцем правильность и надежность наложения фиксатора на предлежащую анатомическую часть.
Акушерские щипцы бывают разных конструкций. Ветви щипцов накладывают на предлежащую часть плода. Правильность и надежность их наложения проверяют пальцами и пробной тракцией. После прорезывания из половой щели предлежащей части плода щипцы снимают и в дальнейшем плод извлекают вручную.
Родоразрешающие операции. Традиционно к родоразрешающим операциям относят: исправление неправильного членорасположе-ния, предлежания, позиции и положения плода, извлечение плода и (или) его плодных оболочек через естественные родовые пути пальцами или с помощью акушерских инструментов, фетотомию, перинеотомию, кесарево сечение, кесарево сечение с ампутацией матки.
Дигитальное извлечение плодов и плодных оболочек показано при прорезывании предлежащей части плода до границы влагалища и его преддверия. У мелких самок для выведения головы плода из половой щели допустимы манипуляции через прямую кишку.
Перинеотомия, или срединная эпизиотомия, — рассечение промежности по средней линии при родах.
Промежность рассекают при узости половой петли, чтобы обеспечить более бережные роды для плода и свести до минимума травмы мягких тканей роженицы (промежности, вульварного кольца, прямой кишки). Рассекать промежность следует при появлении признаков ее разрыва.
Техника операции. Промежность выбривают, обрабатывают антисептическими препаратами, место разреза обкалывают 0,25…0,5%-м раствором новокаина или лидокаина. Разрез длиной 1…3 см делают по средней линии от верхней спайки половых губ в сторону заднего прохода. Кровотечение бывает минимальным. После завершения родов восстанавливают целостность промежности. Вначале накладывают непрерывный шов хромированным кетгутом на верхнюю стенку преддверия влагалища, затем узловые прерывистые швы сразу на все слои раны промежности.
Фетотомия — термин, обозначающий плодоразрушающие акушерские операции. Фетотомию применяют, чтобы извлечь через родовые пути матери мертвый плод по частям или целиком, предварительно уменьшив объем его головы (краниотомия), живота (эвентрация) и т. д. Плодоразрушающие операции крайне редко используют вследствие затрудненного доступа к мертвому плоду и риска нанесения серьезной травмы роженице.
Кесарево сечение, или чревосечение, — хирургическая операция, заключающаяся в извлечении плодов и околоплодных оболочек из полости матки через искусственные родовые пути, создаваемые посредством лапаро- и гистеротомии (рис. 16). По преданию, при помощи этого способа был рожден Юлий Цезарь.
Чревосечение — основной способ оперативного родовспоможения у собак. Оперировать должен специалист, в совершенстве владеющий техникой чревосечения и хорошо знающий особенности репродуктивной физиологии и патологии животных данного вида. Показания к кесареву сечению, круг которых у собак весьма широк, делят на абсолютные и относительные.
Рис. 16. Некоторые этапы операции кесарева сечения:
А — гистеротомия по средней линии тела матки; Б — извлечение плода; В — освобождение плода от околоплодных оболочек
При абсолютных показаниях (узкий таз, крупный или уродливый плод; опухоли и рубцовые сужения, препятствующие продвижению плода по родовому каналу; неправильные положения плода; одновременное вступление двух плодов в тело матки; разрывы матки; эктопическая беременность; скручивание беременной матки; смерть роженицы при жизнеспособных плодах и др.) родораз-решение через естественные родовые пути невозможно.
При относительных показаниях (слабая родовая деятельность, не поддающаяся коррекции, угроза разрыва рубца матки после предыдущего кесарева сечения, трудные роды вследствие неправильного членорасположения и позиции плода или относительного несоответствия его размеров диаметру родового канала и др.) родоразрешение через естественные родовые пути возможно, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью и жизни роженицы.
Эффективность и безопасность кесарева сечения зависят отширокого круга факторов: возраста животного, анамнеза, вида акушерской и экстрагенитальной патологии, состояния плода и матери, правильности подготовки роженицы к операции, выбора метода общей анестезии, сроков и техники выполнения операции, своевременности и результативности интенсивной терапии, назначаемой в связи с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Техника операции. Основные этапы кесарева сечения следующие:
— подготовка животного к оперативному вмешательству;
— подготовка операционной комнаты, инструментов и других материалов;
— обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией;
— извлечение беременной матки через разрез брюшной стенки;
— извлечение плодов и плодных оболочек через искусственные родовые пути;
— оказание первой помощи новорожденным щенкам;
— ревизия матки после извлечения плодов и плодных оболочек;
— введение в толщу матки окситоцина или эргометрина для профилактики субинволюции матки и маточных кровотечений;
— ушивание раны матки;
— восстановление целостности брюшной стенки.
Кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В плановом порядке оперируют до начала (но не ранее 56-го дня беременности) или в начале родовой деятельности. Наилучшие результаты получают, оперируя в подготовительную стадию родового акта. При выполнении операции в течение первых 6 ч после начала второй стадии родов прогноз обычно благоприятный как для матери, так и плодов, спустя 6…12 ч — благоприятный для роженицы и сомнительный для плодов, а через 24 ч — сомнительный для матери и неблагоприятный для плодов.
Перед плановой операцией самок всесторонне исследуют и выдерживают на 18-часовой голодной диете. Дачу воды не ограничивают. Роженицу всесторонне обследуют и перед экстренной операцией, чтобы оценить общее состояние, уточнить характер акушерской патологии и выявить сопутствующие аномалии животного. В последнем случае назначают соответствующее лечение, направленное на коррекцию выявленных нарушений, снятие интоксикации, предупреждение шока, сепсиса и т. д.
Операционная должна быть хорошо оборудована и соответствующим образом подготовлена. Основные требования к операционной: хорошее освещение, отопление и достаточная вентиляция; необходимое оборудование — теплый родильный бокс для новорожденных щенков, операционный стол, стационарный подвесной или передвижной бестеневой светильник, бактерицидные лампы, столики для стерильных инструментов и шовного материала, шкаф для хранения медикаментов, стерильных простыней, салфеток и растворов, подставки для использованных инструментов, салфеток, удаленных патологических тканей и т. д.
Оперируют с соблюдением правил асептики и антисептики под общей анестезией: вводят ингаляционные (метоксифлуран, гало-тан, енфлуран, изофлуран, закись азота) и (или) неингаляционные анестетики (фентанил, кетамин и др.) в сочетании с холинолитиками (сульфат атропина), нейролептическими, атарактическими и другими веществами. Благодаря комбинированному применению средств анестезии удается достичь состояния сбалансированного хирургического наркоза без побочных эффектов (психомоторное возбуждение, галлюцинации, непроизвольные движения конечностями, тремор, судороги, гиперсаливация), уменьшить дозировку препаратов и отрицательное влияние наркоза на сократительную функцию матки, а также организм матери и плода в целом. Выбор анестетика и способа общей анестезии обусловлен сложностью предстоящей операции, состоянием самки, техническими возможностями ветеринарной клиники и квалификацией акушера.
Оптимальный оперативный доступ к беременной матке обеспечивает лапаротомия по белой линии живота. Вентральную поверхность живота моют, выбривают и обрабатывают антисептическими растворами (2,5…5%-й спиртовой раствор йода, лизанин ОП, ОПХ-2000, стерилиум и др.). Животное фиксируют с помощью развязок на операционном столе в спинном положении.
Операционное поле обкладывают стерильными простынями. При выборе места разреза в качестве ориентиров используют пупок и лонное сочленение. Разрез начинают позади пупочного кольца и заканчивают за 2…4 см до лонного сочленения. При сравнительно небольшом расстоянии между пупком и лонным сращением разрез целесообразно сразу же продлить за пупочное кольцо. Окончательно длину разреза устанавливают после осмотра беременной матки и определения ее размеров.
Скальпелем разрезают кожу, надрезают подкожную клетчатку. Тупым способом отпрепаровывают белую линию живота. Соблюдая меры предосторожности, вскрывают брюшную полость по белой линии. Мышечную стенку живота приподнимают двумя зажимами (пинцетами), делают скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пинцет или два пальца, и под их контролем заканчивают разрез тупоконечными ножницами. Кровотечение обычно бывает минимальным. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы (перевязывают или коагулируют). Гемостаз должен быть тщательным, ибо он во многом определит характер заживления послеоперационной раны.
Разрез должен обеспечивать бережное выведение матки. Попытка выполнить операцию через маленькие разрезы приводит к излишней травматизации матки, разрыву крупных маточных сосудов или стенки матки.
Выведенную наружу беременную матку обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором хлорида натрия. Осторожно в продольном направлении вскрывают полость тела матки (разрез должен быть достаточной длины!). При помощи пальцев плоды поочередно извлекают из полости матки обычно вместе с плодным пузырем, если он не разорвался. Плодный пузырь разрывают. Пуповину пережимают гемостатическим зажимом и обрезают на расстоянии 2…3 см от брюшка щенка. Ассистент удаляет стерильной салфеткой слизь из ротовой полости щенка, обтирает стерильным полотенцем его тело, контролирует первый вдох и установление дыхания и кладет новорожденного в теплый родовой бокс.
Последы отделяют тракцией за пупочный канатик и (или) околоплодные оболочки, массируя плацентарный сегмент рога матки.
Очередной плод продвигают к разрезу матки при помощи давяще-массирующих движений, при этом другой рукой защищают искусственные родовые пути от нежелательных разрывов.
После выведения из утеральной полости всех плодов и последов матку тщательно осматривают. При этом особое внимание обращают на скорость ее инволюции, наличие маточного кровотечения и его характер. Для профилактики послеродовых осложнений в ткани матки вводят окситоцин или эргометрин. После инъекции указанных препаратов здоровая матка быстро (буквально на глазах) уменьшается в размере.
В полость матки вводят антибиотик и приступают к закрытию операционной раны. На матку накладывают два ряда непрерывных швов. Первый шов может быть подслизисто-мышечно-серозным по Шмидену или серозно-мышечным по Кушингу. Второй шов — серозно-мышечный непрерывный по Ламберту или Кушингу. Оптимальный шовный материал для закрытия раны матки — хромированный кетгут, викрил (3–0…5-0 USP).
Матку вправляют в брюшную полость и после топографической ориентации приступают к ушиванию раны белой линии. На мышцы брюшной стенки и брюшину накладывают прерывистые узловые швы или непрерывный шов (у мелких и средних по размеру собак), используя рассасывающиеся синтетические материалы — максон, викрил, дексон (1–0 или 2–0 USP). Подкожную клетчатку ушивают непрерывным швом (адсорбирующий материал), кожу — прерывистыми узловыми швами (полиэстер или шелк, 3–0 USP). Послеоперационная рана заживает значительно лучше, если для внутрикожных швов использовали викрил или дексон (3–0…5-OUSP) и т. д…
Экстирпация беременной и послеродовой матки, или резекция, показана при скручивании и (или) некрозе беременной матки, сквозных разрывах ее стенки, инфицированных родах — гнилостном разложении плодов и (или) плодных оболочек, родовом сепсисе, при атонии матки и (или) массивных маточных кровотечениях после извлечения плодов и плодных оболочек через искусственные родовые пути, некротическом и гангренозном метрите и др.
В клинической практике беременную и послеродовую матку у собак обычно удаляют вместе с маточными трубами и яичниками, реже без них. Тотальная гистеросальпингоовариоэктомия предпочтительнее гистерэктомии. После гистерэктомии увеличивается риск развития опухолей и опухолеподобных поражений яичников, дисгормональных новообразований молочных желез, влагалища и его преддверия, часто наблюдают различные нарушения полового цикла (затяжная течка, постдиэстральный синдром и др.), алопецию, гиперкератоз и др. После гистеросальпингоовариоэктомии также возможны осложнения. Они встречаются редко и обусловлены развитием у самки посткастрационного синдрома, проявляющегося ожирением, гормонозависимым энурезом и (или) дисгормональной алопецией.
Техника операции. Общая анестезия. Оперативный доступ и методика лапаротомии при экстирпации беременной и послеродовой матки такие же, как при кесаревом сечении.
После топографической ориентации матку бережно извлекают из брюшной полости. На тело и верхушки рогов матки накладывают зажимы или лигатуры из шелка с захватом сосудистых пучков. При удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками кровеносные сосуды лигируют на уровне подвешивающей овариальной связки. Для этого яичник за собственную овариальную связку вытягивают в операционную рану, сосудистые пучки вместе с овариальной брыжейкой и подвешивающей овариальной связкой перевязывают несколько раз хромированным кетгутом. Если доступ к этим сосудам затруднен, подвешивающую овариальную связку отрывают или лигируют и рассекают. Овариальную брыжейку с сосудистым пучком вытягивают в операционную рану, перевязывают хромированным кетгутом и иссекают. Проверив надежность гемостаза, концы лигатур срезают и культю овариальной брыжейки погружают в брюшную полость. Затем накладывают лигатуры и рассекают ножницами широкую и круглую маточные связки. Широкую маточную связку рассекают продольно до уровня шейки матки, отступив от ее боковой поверхности на З…4 см. Отпрепарированный рог матки с маточными трубами и яичниками отводят назад или в сторону. Операцию повторяют с другой стороны.
Следующий этап — резекция шейки матки. Отпрепарированные рога матки с маточными трубами и яичниками отводят назад и вверх, чтобы обнажить дорсальную поверхность шейки матки и кровеносные сосуды. Наложив на шейку матки и (или) влагалище не менее двух прошивных лигатур с захватом сосудистых пучков, приступают к частичной или полной резекции шейки матки. Сосудистые пучки и культю шейки матки (влагалища) лигируют рассасывающимся синтетическим материалом (максон, полисорб, викрил, дексон) или хромированным кетгутом.
После осмотра и соответствующей обработки культю шейки матки (влагалища) обшивают тонким хромированным кетгутом и, убедившись в правильности наложения лигатур и тщательности гемостаза, вправляют в брюшную полость.
Целостность брюшной стенки восстанавливают, как при операции кесарева сечения.
