Панкреатит у кошек и собак

Автор: Сурикова Р. Ю., ветеринарный врач-гастроэнтеролог, МВЦ «Пес и Кот».

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы у собак и кошек. Данная патология может быть как острой, так и хронической, бактериального и небактериального характера. Это зависит от степени проявления атрофии или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. Однако может встречаться тяжелая форма заболевания, которая сопровождается развитием панкреонекроза и системных осложнений.

Любая форма панкреатита может протекать со слабовыраженными симптомами или проявляться неспецифическими клиническими признаками.

Причины, которые являются пусковым механизмом заболевания, не совсем очевидны на сегодняшний день.

Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенный риск развития панкреатита был выявлен у таких пород собак, как йоркширский терьер, английский кокер-спаниель, колли, цвергпинчер, боксер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, а также у сиамских кошек.

К факторам риска развития панкреатита относят:

эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);

повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);

применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);

избыточный вес, резкую смену рациона, поедание жирной пищи.

Клинические признаки и диагностика панкреатита

Степень выраженности панкреатита (как и его клинические проявления) чаще всего варьируется от легкой до тяжелой. Клинические находки бывают различными и включают в себя потерю веса, снижение аппетита или абсолютный отказ от корма, анорексию, диарею, рвоту, желтуху, абдоминальную боль, абдоминальный выпот, лихорадку, тахипноэ и в тяжелых случаях шок (фото 1).

Для диагностики панкреатита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Этапы возможной диагностики:

Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.

Биохимические параметры сыворотки не являются достаточно информативными. Чаще всего при панкреатите может повышаться активность некоторых ферментов печени (это связано с воспалением ткани печени), а иногда присутствует повышенная концентрация билирубина.
Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток, который проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина

Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (фото 2).

К сожалению, выполнение данной диагностической процедуры может быть затруднено при наличии газа в брюшной полости, что препятствует визуализации.

Компьютерная томография (КТ) – достаточно эффективный метод диагностики панкреатита. При КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом были выявлены следующие изменения: увеличение поджелудочной железы, трансформация структуры от однородной до гетерогенной с плохо определяемыми границами.

Определение специфической панкреатической липазы у кошек и собак (cPLI и Spec cPL) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики панкреатита (примерно 80–85 % чувствительности). Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (trypsin-like immunoreactivity – TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35–40 %).

Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии и гистопатологического исследования органа (взятие клиновидных фрагментов тканей).

Приоритеты в лечении панкреатита

Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (табл. 1).

Инфузионная терапия проводится для восстановления кислотно-основного состояния, электролитного состава, коллоидного и онкотического давления крови. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости, чем необходимо. У пациентов с панкреатитом следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров.

Введение плазмы может быть более эффективным методом корректировки гипоальбуминемии, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (АТ III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома.

Для лечения абдоминальной боли используют бупренорфин и фентанил.

Фентанил является одним из самых эффективных обезболивающих препаратов, поэтому мы назначаем его животным с панкреатитом. В менее тяжелых случаях можно использовать бупренорфин, который нужно давать животному по мере необходимости.

Противорвотные средства (маропитант, ондансетрон) способны облегчить состояние пациентов, тошнота которых сильно влияет на их самочувствие. Маропитант также может оказывать обезболивающее действие, ингибируя висцеральные NK1-рецепторы.

Для энтерального питания используются диетические корма, вводимые через эзофагостомическую трубку. Обеспечение достаточного питания для животного является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.

При снижении перистальтики кишечника или его атонии используются прокинетики (ранитидин, церукал, эритромицин).
Антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, как правило, повышают эффективность противорвотных препаратов и способствуют заживлению слизистой кишечника.

Антибактериальная терапия считается оправданной у пациентов с признаками шока или генерализованной бактериальной инфекцией.

Стоит отметить, что кортикостероиды обычно не используются в лечении панкреатита у кошек и собак. Они применяются в случаях с иммуноопосредованными панкреатитами, подтвержденными биопсией поджелудочной железы.

Известно, что острый панкреатит чаще протекает в тяжелой форме, тем не менее он полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главным поддерживающим компонентом в лечении является диета. Следует помнить, что у взрослых и пожилых животных существует риск развития сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подводя итоги, можно сказать, что панкреатит – это тяжелое заболевание, которое имеет смешанную симптоматику. В нашей практике мы часто сталкиваемся с данной патологией. Для успешного лечения требуется грамотный подход к диагностике заболевания, комплексный мониторинг состояния животного и своевременное применение специфических средств лечения.

Simpson K. W., Twedt D. C., МсDonough S. P., et al. Сulture-independent detection of bacteria in feline pancreatitis. Proceeding of the ACVIM Forum, Denver, CO, USA, June 15–18, 2011.

Widdison A. L., Alvarez C., Chang Y. В., et al. Sourcer of pancreatic in cats, Pancreas 4, 536–541, 1994b.

Macy,D.W. (1989) Feline pancreatitis. In: Current Veterinary Therapy X. Eds R.W.Kirk and J.D.Bonagura.WB Saunders,Philadelphia,PA,USA.pp 893-896.

Otte C. M., Gutierrez O. P., Favier R. P., et al. Detection of bacterial DNA in bille of cats with lymphocytic cholangitis. Veterinary Microbiology 156, 217–211, 2012.

Otte С. M., Penning L. C., Rothuizen, J., et al. Retrospective comparison of prednisolone acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Veterinary Journal 195, 205–209, 2013.

Callahan Clark J. E., Haddad J. L., Brown D. С., et al. Feline cholangitis: а necropsy study of cats (1986–2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576, 2011.

Akol K., Washabau R., Saunders H. M., et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary internal Medicine 7, 205–209, 1993.

Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of lgG4-related disease Current Opinion in Rheumatology 23, 144–118, 2011.

Yimam K. K., Bowlus C. L. Diagnosis and classification of primary sclerosing cholangitis. Autoimmunity Reviews 13, 445–450, 2014.

Berlin С., Berg E. L., et al. Alpha 4 beta 7 integrin mediated lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-I, Cell 74, 185–195, 1993.

Watson P. Chronic pancreatitis in dogs. Top Comp Anim Med, 27(3):133–139, 2012.

Панкреатит у собак, симптомы и лечение

Наши меньшие друзья страдают от таких же воспалительных процессов в организме, что и люди. Одно из них – это панкреатит. Что же это за заболевание такое, по каким симптомам его можно распознать и, главное, какое лечение панкреатита у собак даст положительный результат?

Определение заболевания

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, в результате чего железа перестает работать нормально. После нарушения функций наступают проблемы с пищеварением.

Однако опасность кроется не только в воспалительном процессе, но и в том, что прекращают выделять пищеварительные ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки, переваривание корма затрудняется. В результате непереваренные остатки пищи продвигаются по кишечнику, питательные вещества не всасываются.

А вот сама железа под действием вырабатываемых, но выделяемых ферментов начинается самоперевариваться и разрушаться.

Но самое опасное в панкреатите – это развитие сахарного диабета, а также поражение других внутренних органов из-за выделяющихся токсинов вследствие разрушения поджелудочной железы. Однако это длительный процесс, внимательный владелец замечает симптомы у своей собаки панкреатита. Почему же развивается данное заболевание?

Причины панкреатита

Следует понимать, зачем нужна поджелудочная железа у собаки. Это железа внутренней секреции, которая «производит» и выделяет ферменты, помогающие расщепить и качественнее расщепить сырое мясо.

Изначально собака – это хищник, который долгие тысячелетия питалась сырой дичью, поэтому процесс переваривания именно такого (термически необработанного) мяса совершенствовался. Сейчас же одомашненные псы едят сухие корма, консервы и паштеты, поэтому вырабатываемое количество ферментов полностью не «используются». И как писалось выше, эти энзимы разрушают саму поджелудочную, раздражают, приводя к ее воспалению.

Вот основные причины развития панкреатита:

• Неправильный рацион или резкая его смена (резкий переход с одного вида на другой).
• Генетическая предрасположенность. Некоторые породы склонны к воспалению поджелудочной. Это боксеры, тойтерьеры, спаниели, карликовый пудель, цвергшнауцер, бордер-колли, йоркширский терьер.
• Бесконтрольное применение лекарственных средств. Самолечение опасно, поскольку многие препараты негативно влияют на органы пищеварения. Поэтому не стоит самостоятельно назначать лечение своему питомцу. Только ветеринарный специалист должен принимать решение, какое лекарство необходимо вашему любимцу.
• Инфекционные заболевания. Особенно если возбудитель заболевания поражает органы пищеварения.

Виды панкреатита

Воспаление классифицируется по течению – острое или хроническое.

А также бывает первичный и вторичный панкреатит. Первичный – это когда воспаление является основным заболеванием. Вторичный же развивается как последствие иного заболевания, и панкреатит уже симптомом. Чаще всего вторичный развивается на фоне инфекционного заболевания или воспалительного процесса в ЖКТ.

Симптомы

1. Наиболее заметным признаком панкреатита у собаки служит отказ от корма и угнетение. Реже у животного регистрируется чрезмерное возбуждение.
2. При ощупывании живота (но питомца нужно положить на спину) левее пупа четвероногий член семьи будет испытывать сильные болезненные ощущения.
3. Отмечается рвота, особенно после приема пищи. Поэтому даже если собака кушать хочет, она просто не может ничего съест из-за сразу же возникающей рвоты. На данный симптом нужно обратить особое внимание и сразу обратиться к ветеринару, т.к. рвота является признаком еще одного тяжелого заболевания — холецистит у собаки.
4. Болезненный живот, его вздутие, брюшина сильно напряжена (твердый животик).
5. Понос либо же, наоборот, запор. В одном случае фекалии наподобие мази, в другом же слишком плотные с переизбытком крахмала.
6. Воспаленная поджелудочная железа у собаки больше не может вырабатывать инсулин, поэтому сахар в крови повышается. Если не учитывать симптомы панкреатита, то неопытный врач может решить, что у питомца сахарный диабет.

Осложнения

В запущенных случаях у собаки может развиться некроз поджелудочной железы, что может привести к перитониту. Без хирургического вмешательства животное может погибнуть.

Иногда все же бывает сепсис (заражение крови). В некоторых случаях отмечается перетяжка ходов для желчи.

При хроническом панкреатите у собаки может возникнуть сахарный диабет.

Лечение собаки

Лечение панкреатита у собаки начинается после подтверждения диагноза с обязательным выяснением причины. В противном случае устранить заболевание невозможно: оно будет постоянно возвращаться и обостряться, тем самым «убивая» поджелудочную железу.

Терапия проводится амбулаторно (дома у владельца). Крайне редко требуется хирургическое вмешательство либо же лечение в стационаре больного животного.

1. Первые сутки придется выдержать питомца на голодной диете. Только чистая водичка комнатной температуры в очень небольших количествах, но часто (раз в час). Иначе велик риск растянуть желудок, тем самым спровоцировать активизацию поджелудочной железы.
2. Если у пса регистрируется обезвоживание, то ветеринарный врач вводит физиологические растворы внутривенно или подкожно. Чтобы восстановить водно-солевой баланс.
3. При остром течении назначаются противорвотные, а также обезболивающие и противовоспалительные.
4. Иногда назначаются антибиотики (чтобы бактерии не усугубили течение заболевания) и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Питание собаки при панкреатите

Обязательно изменяется рацион. Он должен быть богат витаминами и микроэлементами, быть легко усваиваемым. Если ваш питомец кушает сухие корма, то отдавайте предпочтение тем, которые предназначены именно для кормления собак с больной поджелудочной или органами ЖКТ. Кормить придется часто, однако очень маленькими порциями (так называемое дробное питание).

Из продуктов предпочтительно давать нежирный йогурт либо же творожок (без каких-либо добавок, ароматизаторов и красителей), белое мясо (варенное). Спустя несколько дней с начала лечения, если наступило облегчение, можно добавлять немножко вареного риса или овсянки.