Панкреатит у кошек и собак

Автор: Сурикова Р. Ю., ветеринарный врач-гастроэнтеролог, МВЦ «Пес и Кот».

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы у собак и кошек. Данная патология может быть как острой, так и хронической, бактериального и небактериального характера. Это зависит от степени проявления атрофии или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. Однако может встречаться тяжелая форма заболевания, которая сопровождается развитием панкреонекроза и системных осложнений.

Любая форма панкреатита может протекать со слабовыраженными симптомами или проявляться неспецифическими клиническими признаками.

Причины, которые являются пусковым механизмом заболевания, не совсем очевидны на сегодняшний день.

Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенный риск развития панкреатита был выявлен у таких пород собак, как йоркширский терьер, английский кокер-спаниель, колли, цвергпинчер, боксер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, а также у сиамских кошек.

К факторам риска развития панкреатита относят:

эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);

повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);

применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);

избыточный вес, резкую смену рациона, поедание жирной пищи.

Клинические признаки и диагностика панкреатита

Степень выраженности панкреатита (как и его клинические проявления) чаще всего варьируется от легкой до тяжелой. Клинические находки бывают различными и включают в себя потерю веса, снижение аппетита или абсолютный отказ от корма, анорексию, диарею, рвоту, желтуху, абдоминальную боль, абдоминальный выпот, лихорадку, тахипноэ и в тяжелых случаях шок (фото 1).

Для диагностики панкреатита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Этапы возможной диагностики:

Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.

Биохимические параметры сыворотки не являются достаточно информативными. Чаще всего при панкреатите может повышаться активность некоторых ферментов печени (это связано с воспалением ткани печени), а иногда присутствует повышенная концентрация билирубина.
Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток, который проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина

Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (фото 2).

К сожалению, выполнение данной диагностической процедуры может быть затруднено при наличии газа в брюшной полости, что препятствует визуализации.

Компьютерная томография (КТ) – достаточно эффективный метод диагностики панкреатита. При КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом были выявлены следующие изменения: увеличение поджелудочной железы, трансформация структуры от однородной до гетерогенной с плохо определяемыми границами.

Определение специфической панкреатической липазы у кошек и собак (cPLI и Spec cPL) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики панкреатита (примерно 80–85 % чувствительности). Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (trypsin-like immunoreactivity – TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35–40 %).

Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии и гистопатологического исследования органа (взятие клиновидных фрагментов тканей).

Приоритеты в лечении панкреатита

Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (табл. 1).

Инфузионная терапия проводится для восстановления кислотно-основного состояния, электролитного состава, коллоидного и онкотического давления крови. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости, чем необходимо. У пациентов с панкреатитом следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров.

Введение плазмы может быть более эффективным методом корректировки гипоальбуминемии, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (АТ III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома.

Для лечения абдоминальной боли используют бупренорфин и фентанил.

Фентанил является одним из самых эффективных обезболивающих препаратов, поэтому мы назначаем его животным с панкреатитом. В менее тяжелых случаях можно использовать бупренорфин, который нужно давать животному по мере необходимости.

Противорвотные средства (маропитант, ондансетрон) способны облегчить состояние пациентов, тошнота которых сильно влияет на их самочувствие. Маропитант также может оказывать обезболивающее действие, ингибируя висцеральные NK1-рецепторы.

Для энтерального питания используются диетические корма, вводимые через эзофагостомическую трубку. Обеспечение достаточного питания для животного является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.

При снижении перистальтики кишечника или его атонии используются прокинетики (ранитидин, церукал, эритромицин).
Антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, как правило, повышают эффективность противорвотных препаратов и способствуют заживлению слизистой кишечника.

Антибактериальная терапия считается оправданной у пациентов с признаками шока или генерализованной бактериальной инфекцией.

Стоит отметить, что кортикостероиды обычно не используются в лечении панкреатита у кошек и собак. Они применяются в случаях с иммуноопосредованными панкреатитами, подтвержденными биопсией поджелудочной железы.

Известно, что острый панкреатит чаще протекает в тяжелой форме, тем не менее он полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главным поддерживающим компонентом в лечении является диета. Следует помнить, что у взрослых и пожилых животных существует риск развития сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подводя итоги, можно сказать, что панкреатит – это тяжелое заболевание, которое имеет смешанную симптоматику. В нашей практике мы часто сталкиваемся с данной патологией. Для успешного лечения требуется грамотный подход к диагностике заболевания, комплексный мониторинг состояния животного и своевременное применение специфических средств лечения.

Simpson K. W., Twedt D. C., МсDonough S. P., et al. Сulture-independent detection of bacteria in feline pancreatitis. Proceeding of the ACVIM Forum, Denver, CO, USA, June 15–18, 2011.

Widdison A. L., Alvarez C., Chang Y. В., et al. Sourcer of pancreatic in cats, Pancreas 4, 536–541, 1994b.

Macy,D.W. (1989) Feline pancreatitis. In: Current Veterinary Therapy X. Eds R.W.Kirk and J.D.Bonagura.WB Saunders,Philadelphia,PA,USA.pp 893-896.

Otte C. M., Gutierrez O. P., Favier R. P., et al. Detection of bacterial DNA in bille of cats with lymphocytic cholangitis. Veterinary Microbiology 156, 217–211, 2012.

Otte С. M., Penning L. C., Rothuizen, J., et al. Retrospective comparison of prednisolone acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Veterinary Journal 195, 205–209, 2013.

Callahan Clark J. E., Haddad J. L., Brown D. С., et al. Feline cholangitis: а necropsy study of cats (1986–2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576, 2011.

Akol K., Washabau R., Saunders H. M., et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary internal Medicine 7, 205–209, 1993.

Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of lgG4-related disease Current Opinion in Rheumatology 23, 144–118, 2011.

Yimam K. K., Bowlus C. L. Diagnosis and classification of primary sclerosing cholangitis. Autoimmunity Reviews 13, 445–450, 2014.

Berlin С., Berg E. L., et al. Alpha 4 beta 7 integrin mediated lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-I, Cell 74, 185–195, 1993.

Watson P. Chronic pancreatitis in dogs. Top Comp Anim Med, 27(3):133–139, 2012.

Панкреатит у кошек

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Что бы понять на сколько может быть опасен панкреатит, надо знать, какую функцию выполняет поджелудочная железа.

Какая роль у поджелудочной железы в организме животного?

Так же, как у людей, поджелудочная железа у животных выделяет в двенадцатиперстную кишку панкреатический секрет, который содержит ферменты, способные расщеплять белки, жиры и углеводы. Так же поджелудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкогон. Эти вещества через желчный проток попадают в двенадцатиперстную кишку. При панкреатите ферменты активируются еще внутри поджелудочной железы тем самым разрушая ее ткани. Дополнительную опасность представляет представляет микрофлора, которая, присоединившесь к очагу воспаления может сделать процесс септическим (Сепсис это системная воспалительная реакция на локальный инфекционный процесс)

Есть ряд причин, которые могут положить начало панкреатиту — это могут быть врожденные патологии, избыточный вес или наоборот истощение, переизбыток кальция, отравление ядами, химикатами, длительный прием ряда лекарственных средств, а так же паразитарные, вирусные, инфекционные заболевания, травмы брюшной полости, процессы в печени желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Формы заболевания: Можно выделить две формы панкреатита — острую и хроническую.

Хронический панкреатит встречается чаще, но явные признаки у кошек развиваются при острой форме заболевания.

В острой форме может быть вялость, болевой синдром, рвота и жидкий стул с кислым запахом, но может быть рвота с отсутствием стула, животное может быть обезвожено, температура повышается, нарушается сердечный ритм и дыхание, в тяжелых случаях возможен сепсис.

Хронический вялотекущий панкреатит у кошек трудно распознать из-за неопределенности признаков и владельцы могут годами не замечать проблемы своего любимца. Кошка становится просто менее активной, больше спит, ухудшается шерстный покров (шерсть становится тусклой и ломкой), периодически может быть диарея с кусочками неперивариной пищи. Фаза обострения может возникать рвота после еды, снижение аппетита или полное его отсутствие, слабость, тахикардия.

Для своевременного выевляния заболевания необходимо переодически проводить осмотр у ветеринарного специалиста.

К сожалению диагностика этого заболевания достаточно трудна из-за не специфичности клинических признаков. Для постановки диагноза надо провести целый ряд исследований. Помимо анализов крови требуется узи и даже рентгенография (у мелких животных на рентгеновском снимке панкреатит не визуализируется, но существует ряд рентгенографических знаков, которые указывают на это заболевание), общий анализ мочи, иногда кт. Случается что диагноз ставится после диагностической лапаротомии, биопсии.

Лечение и перспективы

Стратегия лечения определяется ветеринарным врачем в зависимости от тяжести процесса и состояния животного. При лечении и профилактики рецидивов заболевания крайне важно соблюдение диеты. К сожалению, это заболевание полностью вылечить невозможно, и всегда существует риск развития рецидивов.

Следствием этого заболевания могут бытm такие осложнения, как сахарный диабет, нефропатии и проблемы связанные с кишечником. Животные, имеющие в анамнизе такое заболевания должны наблюдаться ветеринарным специалистом в течение жизни и пепиодически обследоваться.

Панкреатит у кошек

Панкреатит у кошек — весьма серьезное заболевание, связанное с расстройством работы поджелудочной железы.

Причины возникновения панкреатита различны:

• неправильное питание питомца,
• заболевания желчного пузыря
• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• заболевания печени,
• полученные брюшные травмы,
• нарушение метаболических процессов,
• длительный прием антибиотиков,
• какое-либо отравление (пищевое или токсическое)
• и это далеко не весь перечень.

Сложностью данного заболевания является слабо выраженная симптоматика, которая может быть присуща многим заболеваниям. Обычно симптомы проявляются на последних стадиях воспаления поджелудочной железы, когда болезнь прогрессирует либо у животного случаются приступы. К сожалению, лечение в таких случаях гораздо тяжелее и дольше, но тем не менее оно эффективно.

Симптомы кошачьего панкреатита весьма различны в зависимости от степени и тяжести заболевания, также от этого фактора зависит и рекомендуемое лечение.

Симптомы панкреатита у кошек

Симптомы панкреатита у кошек обычно не проявляют себя активно и поэтому так часто хозяева животных не сразу узнают о болезни, что не есть хорошо.

Узнать о наличии заболевания на ранних стадиях возможно только при обследовании, обычно это анализы крови и мочи, рентген. Если потребуется, кошке назначают еще и УЗИ.

Однако все же существуют несколько общих признаков, на которые хозяевам стоит обратить внимание, и при наличии таковых у своего питомца обратиться к клинику.

Обычно у больных панкреатитом кошек отмечают вялость, ослабленное состояние, апатию и потерю аппетита, рвота и понос (обычно при остром панкреатите).

Разумеется, данные симптомы характерны для большинства заболеваний, тем не менее, необходимо в любом случае обращаться к профессиональному врачу для обследования и постановки правильного диагноза.

Диетотерапия как метод лечения панкреатита у кошек

Лечение панкреатита у кошек — нелегкий процесс . Нужно понимать, что панкреатит — достаточно серьезное заболевание и если не лечить его вовремя, оно может спровоцировать развитие куда более опасных заболеваний, вплоть до рака поджелудочной железы.

Основное лечение панкреатита у кошек — диетотерапия. При остром панкреатите в случае сильного приступа кошке могут ставить капельницы, уколы. Также для лечения назначаются специальные препараты: противорвотные, противовоспалительные и препараты для восполнения желудочного сока.

Хозяевам кошек, которым поставлен диагноз панкреатит, нужно понимать, что отныне животному придется постоянно соблюдать правильный режим питания, не голодать, не переедать и не есть “неправильную” пищу, поскольку заболевание может вернуться вновь и даже в более серьезной форме.