Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак

Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.

Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.

Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.

Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.

Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.

• Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
  Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.

• Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.

• Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.

• Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.

• Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.

• При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.

• Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.

• Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.

Послесловие

За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.

Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.

Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.

Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.

Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.

Запишитесь на прием или нужна консультация?
Будем рады Вам помочь!

Как и чем лечить почечную недостаточность у собаки

Почки играют основную роль в выведении токсических веществ из организма. В некоторых случаях ткань органов разрушается и начинает развиваться недостаточность их работы.

Причины возникновения

Заболевание, как правило, возникает у взрослых животных, которым исполнилось больше 6 лет, но иногда поражает и молодых собак. Оснований для появления болезни может быть несколько:

Причина	Заболевания
Генетические проблемы	Амилоидоз (отложение аномального белка в ткани внутренних органах, которое ведет к затруднению выполнения их функций); Поликистоз (в почке образуется множества кист, заполненных жидкостью, часть органа превращается в пузырчатое образование).
Паразитарное заражение	Пироплазмоз (вызван кроветворными паразитами рода Бабезия, которые разрушают эритроциты и оказывают токсическое влияние на организм в целом); Гемобартенелез (возбудитель блокирует деятельность эритроцитов, вызывает анемию).
Инфекционные заболевания	Лептоспироз (вызван бактериями-лептоспирами, которые поражают почки, печень, кровеносную систему); Вирусный гепатит (возбудитель из рода аденовирусов провоцирует лихорадку, воспаление слизистых и ЖКТ, поражение ЦНС и печени); Чума плотоядных (одно из самых распространенных и опасных заболеваний, вызывающее воспаление слизистых, сбой в работе ЦНС, других органов); Вирусный энтерит (возбудитель поражает желудок и кишечник, блокирует переваривание пищи и всасывание питательных веществ, также захватывает почки, сердце, печень).
Воспалительные болезни	Пиелонефрит (внедрение бактерий в ткань почки провоцирует обрастание зоны лейкоцитами, где в дальнейшем возникает воспалительный очаг); Гломерулонефрит (поражение ренальных клубочков, опасно в силу ускоренной потери белка с мочой); Нефроз (дегенеративное изменение почечной ткани в целом).

Также в основе развития заболевания может лежать врожденное недоразвитие органов, опухолевые процессы, мочекаменная болезнь, отравление бытовыми или лекарственными ядами, солями тяжелых металлов. Некоторые породы больше других генетически предрасположены к появлению сосложнений.

Болезнь, в зависимости от причины возникновения, имеет несколько разновидностей:

• Ренальная. Самый частый вариант, характеризуется поражением самой почечной ткани. Возникает в результате инфекции, токсического воздействия, воспаления.
• Преренальная. В основе лежит нехватка крови внутри органа, чаще является следствием оперативного вмешательства, обезвоживания, анестезии, кровопотери, теплового воздействия.
• Постренальная. Возникает из-за механического сужения просвета (камни, опухоль и т.д.).

Признаки и симптомы заболевания

Обнаружить симптомы почечной недостаточности у собаки долгое время достаточно проблематично (кроме острых случаев).

Первые признаки могут проявиться, когда больше половины ткани органов уже не функционирует.

Оставшаяся часть не справляется с функцией выделения и очистки, что и создает условия для фиксации внешней картины заболевания.

Симптоматика также зависит от стадии развития проблемы. Существует несколько основных этапов:

1. Латентный. Самый длительный период. Питомец в это время активен, подвижен, не проявляет признаков болезни. Однако можно обнаружить отклонения при сдаче анализов. Показатель креатинина составляет не более 125 ммоль/л.
2. Компенсаторный. Начинают проявляться первые признаки развития проблемы. Наблюдается жажда и частое мочеиспускание. К концу этого этапа погибает около половины нефронов, показатель креатинина составляет 125-180 ммоль/л, мочевины – около 20 ммоль/л, удельный вес мочи может быть менее 1,030. Владельцы обращаются к ветеринару чаще всего в этот момент.
3. Декомпенсационный. Признаки патологического состояния сложно не заметить. К проблемам с мочеиспусканием добавляется нежелание употреблять пищу, потеря веса, апатия, отсутствие сил, сложности с ЖКТ. К концу этапа функционирует не более 20% клеток почек. Показатель креатинина – 181-440 ммоль/л, также вырастает уровень мочевины, присутствует азотемия.
4. Терминальный. Самый сложный период, характеризующийся резким ухудшением самочувствия, сильной интоксикацией, нарушением электролитического баланса. Рабочими остаются не более 15% ренальных клеток, уровень креатинина превышает 440 ммоль/л.

Проявление симптомов зависит от формы течения болезни – острой или хронической. Признаки отличаются по яркости и скорости возникновения.

Хроническая форма (ХПН)

Хроническая форма чаще появляется у возрастных псов, она более растянута по времени, симптомы фиксируются постепенно, зачастую они остаются без внимания, могут быть спутаны с показателями других проблем со здоровьем. Среди самых ярких проявлений можно отметить сильную жажду, а также частое, до 6-8 раз в сутки, мочеиспускание. К остальным признакам относят:

• Слабость;
• Аммиачный запах изо рта;
• Обезвоживание, которое проявляется в сухости слизистых, ломкости и тусклости шерсти, вязкой слюне;
• Снижение температуры до 37 градусов;
• Тошноту, рвоту, часто непереваренными частицами корма;
• Отеки (начиная с нижней зоны лап, с переходом на грудь, живот);
• Брадикардию (не более 60 ударов в минуту);
• Отсутствие тяги к пище.

Тяжесть симптомов нарастает постепенно, по мере отмирания нефронов. Частое обильное мочеиспускание сменяется более скудным, затем просто позывами без выделения жидкости.

У пса фиксируются признаки анемии, растут показатели креатинина и мочевины, снижается удельный вес мочи, в ней появляется белок и сахар, но не наблюдается осадка.

Хроническая форма обычно возникает на фоне первичных болезней почек, предрасположенности по генетике, ранее имевшейся острой недостаточности. Болезнь растянута по времени, поэтому у хозяина и ветеринаров есть больше времени для обнаружения проблемы и своевременной помощи собаке.

Острая почечная недостаточность у собаки (ОПН)

ОПН может быть следствием хронического течения заболевания, либо быть спровоцированной отравлением, острыми инфекциями, паразитами, кровопотерей, закупоркой протоков. Нарастание симптомов быстрое, комплексное, они хорошо заметны, состояние животного резко ухудшается. Основные проявления ОПН:

1. Резкое ухудшение состояния;
2. Слабость мышц, неустойчивость;
3. Проблемы с мочеиспусканием;
4. Высокий показатель пульса;
5. Изменение цвета слизистых (побледнение или покраснение);
6. Отеки;
7. Отсутствие аппетита;
8. рост или снижение температуры;
9. Наличие язв во рту (на языке, небе, деснах);
10. Кома.

По результатам анализов ветеринары могут зафиксировать повышение креатинина, мочевины, сахара, фосфора.

Наблюдается снижение плотности мочи, появление в ней клеток почечного эпителия, эритроцитов и лейкоцитов.

Лечение заболевания

Лечение животного должно идти по нескольким направлениям. Независимо от формы и стадии болезни, животному назначают капельницы с препаратами, поддерживающими общую жизнедеятельность (физраствор и т.д.). Дополнительно могут назначаться диуретики, противовоспалительные препараты, лекарства, снижающие тошноту, борющиеся с анемией, нормализующие показатели крови и мочи.

В некоторых случаях показано применение глюкокортикоидной терапии, препаратов, понижающих давление, улучшающих состояние слизистой желудка.

В целом, лечение должно быть направлено на устранение причины болезни, особенно в случае ОПН, а также поддержание водного, электролитного и щелочного баланса.

Препараты и их дозировка должны быть назначены ветеринарным специалистом. Среди используемых лекарств могут быть следующие:

Группа	Наименование	Действие	Применение
Инфузионные	Раствор Рингера-Локка	Восстанавливает баланс солей, жидкости, кислот, сахара и щелочей	Внутривенно, от 100 мл до 400 мл в сутки (в зависимости от веса). Для щенков возможно подкожное применение.
Реосорбилакт	Оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное, ощелачивающее действие.	1-10 мг/кг, с капельницей
Реоглюман	Плазмозамещающий эффект, восстанавливающий кровоток, обладает дезинтоксикационным и диуретическим эффектом	Около 400 мл, внутривенно, капельно (определяется массой тела и состоянием)
Диуретики	Фуросемид	Нарушает всасывание Na, Cl, вызывает быстрый кратковременный диурез	0,1 мл/кг дважды в сутки, внутримышечно (возможно увеличение дозы)
Маннитол	Повышает концентрацию ионов Na, способствует выведению жидкости из организма	1-1,5 г/кг внутривенно или капельным способом (1-2 раза/день)
Противорвотные	Церукал	Успокаивает состояние ЖКТ, снимает тошноту, рвоту из-за действия на отдельные участки мозга	0,5-0,7 мг/10 кг (максимум 3 раза/сутки) внутривенно, внутримышечно или подкожно (можно в виде таблеток)
Папаверин	Снижает тошноту, убирает рвотные симптомы	1-3 мг/1 кг массы дважды в день, внутримышечно или подкожно (такая же дозировка в таблетках)
Связывающие фосфор	Алмагель	Улучшение состояния желудка, сорбирующие свойства	½ мерной ложки, дважды или трижды в день, перорально, при высокой массе тела – целую ложку
Энтеросгель	Обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами.	1-2 ст.л. (зависит от массы)
Устраняющие анемию	Ферроглюкин-75	Повышает гемоглобинообразование	Внутримышечно, до 50 мг/кг
Нормализация сердечной деятельности	Кордиамин	Стимулирует ЦНС, тонизирует сердечную сферу	0,5-1,5 мл внутривенно
Рибоксин	Улучшает метаболизм, оказывает антиаритмический эффект	5-10 мг/кг внутривенно или внутримышечно, 2 раза в сутки

Чем кормить собаку при почечной недостаточности

Питание пса с почечной недостаточностью имеет свои особенности. Правильная диета способствует поддержанию комфортной среды для функционирования почек и препятствует ухудшению состояния.

Среди тех элементов, употребление которых строго не рекомендуются ветеринарами, можно отметить соль и все продукты, содержащие фосфор (например, молочную продукцию, кости, творог, рыбу).

Запрещено использовать комплексные витаминные добавки, т.к. они могут содержать этот химический элемент.

Также необходимо снизить содержание белка, углеводов, растительного масла. В пище рекомендуется повысить уровень жирности, добавляя растительное масло, желтки, соответствующее мясо, бульоны. Однако концентрацию стоит повышать постепенно, иначе хозяин рискует испортить ЖКТ любимца.

Углеводы можно давать только с низким гликемическим индексом (медленно усваивающиеся). Хорошим вариантом могут стать каши (например, рисовая), овощи. Допустимо обогащать пищу лососевым маслом, витаминами B, C. E (запрещена вся группа D). Всегда должна быть чистая фильтрованная вода, в которой не содержится примесей и минералов.

Корм для собак с почечной недостаточностью

Чтобы избежать сложностей с формированием допустимого рациона, можно использовать профессиональные корма лечебных линеек. Сбалансированный и качественный состав, наличие допустимых витаминных добавок и простота использования делают их хорошим вариантом замены натуральной пищи. Среди популярных марок, рекомендованных ветеринарами, можно отметить:

1. RoyalCaninRenalRF14 (16),Special – можно использовать в случае ХПН. Начальный курс – 6 мес. Запрещено давать псам с панкреатитом, гиперлипедемией, а также беременным самкам.
2. EukanubaRenal– подходит для собак с любой формой болезни (есть возможность подобрать вариант для каждой стадии). Не рекомендуется для растущих и кормящих животных.
3. Hills Prescription Diet Canine k/dиu/d – для всех форм болезни.
4. Purina Veterinary Diets NF Kidney Function – рекомендуется при ХПН, иных проблемах в работе почек.
5. Farmina Vet Life Canine Renal– корм для собак с ОПН или ХПН.

В случае острой недостаточности питание необходимо до устранения симптомов, для хронически больных животных нужна постоянная диета.

Прогноз для болеющего животного

Прогноз течения болезни зависит от ее формы, своевременности обнаружения. В случае ОПН, если хозяин вовремя доставил животное в клинику, а ветеринар быстро диагностировал и начал лечение, вероятен благоприятный исход.

Однако это не относится к варианту острой недостаточности, являющейся результатом ухудшения течения хронической. В данной ситуации резкое проявление симптомов является итогом прохождения одной из последних стадий заболевания и отмирания большого количества клеток. Оставшиеся нефроны не в состоянии выполнять свои функции. Прогноз неблагоприятен, чаще рекомендуется усыпление собаки.

ХПН, обнаруженная на начальных этапах, при наличии полноценной помощи, позволяет питомцу прожить долгую жизнь. Применение лекарств и специальных кормов создает поддерживающую среду для нормального функционирования органов.

Почечная недостаточность – серьезное заболевание, которое может протекать бессимптомно длительное время. Важно периодически проводить осмотр у ветеринара, сдавать анализ крови и мочи, а также проводить УЗИ органов. Своевременное начало лечения позволит спасти питомцу жизнь и поддерживать деятельность почек длительный период.