Поликистоз почек у кошек

Поликистоз почек у кошек – патология, характеризующаяся развитием в почках тонкостенных кист, заполненных жидкостью. Заболевание передается по наследству (аутосомно-доминантный тип наследования), к заболеванию склонны персидские, гималайские кошки, экзотические короткошерстные, их метисы и родственные породы.

Симптомы поликистоза почек у кошек

Поликистоз почек является медленно прогрессирующим необратимым наследственным заболеванием.

Начальная степень нарушений присутствует уже при рождении. Многочисленные небольшие кисты медленно увеличиваются в размерах, постепенно кисты замещают нормальную ткань почки и оказывают давление на прилегающие ткани, в то время как функция почек постепенно нарушается. Кисты могут различаться по размеру, и достигать от 0,5 мм до более 1 см в диаметре.

Клинические проявления заболевания (почечная недостаточность) наступают, как правило, в возрасте старше 7 лет, когда кисты становятся многочисленными и большими.

Симптомы поликистоза почек у кошек неспецифичны и аналогичны тем, которые наблюдаются у кошек с хронической почечной недостаточностью, возникшей по любой другой причине.

Это такие симптомы, как:

• угнетение;
• анорексия (отказ от корма);
• полидипсия (повышенная жажда);
• потеря веса;
• полиурия (частое обильное мочеиспускание; моча имеет сниженную концентрацию);
• периодическая рвота;

Генетические исследования у кошек показали, что тип наследования поликистоза почек у кошек в аутосомно-доминантный. Это означает, что при вязке больной кошки и здорового кота, 50% потомков будут неблагополучны по данному заболеванию.

Диагностика поликистоза почек у кошек

Результаты осмотра и рутинные лабораторные исследования недостаточны для подтверждения или опровержения диагноза в начале болезни, потому что почки остаются нормальными по размерам и имеют нормальный контур. По мере прогрессирования заболевания, с ростом размера и количества кист почки увеличиваются и становятся бугристыми, это может быть обнаружено на осмотре путем пальпации брюшной полости.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, анализы крови обнаружат это, но изменения в биохимическом и клиническом анализах крови не являются специфичными для поликистоза, и не позволяют определить причину почечной недостаточности.

Ценным методом в диагностике поликистоза почек у кошек является ультразвуковое исследование — это чувствительный неинвазивный метод для определения кист в почках. Небольшие кисты часто обнаруживаются уже в шесть-восемь недель от роду, а иногда и в возрасте четырех недель. После 10-месячного возраста опытным врачом при наличии хорошего оборудования болезнь может быть диагностирована с высокой точностью.

Лечение поликистоза почек у кошек

На данный момент не существует никакой специфической терапии для данного заболевания. Основные меры лечения направлены на сохранения качества жизни животного: симптоматические мероприятия и дезинтоксикация.

Лечение для кошек с поликистозом, при котором заболевание развилась до хронической почечной недостаточности аналогична лечению хронической почечной недостаточности любой этиологии:

• Диета, содержащая ограниченное количество белка и фосфора. «Почечные» диеты помогают снизить уровень токсинов в почках, которые способствуют проявлению клинических признаков почечной недостаточности, что также может замедлить прогрессирование почечной недостаточности.
• Введение жидкости подкожно. Это помогает стимулировать мочеиспускание, поддерживать гидратацию на должном уровне и снижать уровень токсинов в крови.
• Препараты, связывающие фосфор. Кошки с почечной недостаточностью имеют нарушенную способность выводить фосфор. Повышение уровня фосфора способствует прогрессированию почечной недостаточности.
• Эритропоэтин. Этот гормон производится в почках и участвует в регуляции синтеза надлежащего количества красных кровяных клеток (эритроцитов) в красном костном мозге. При развитии почечной недостаточности, почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к анемии.
• Антациды. Повышени уровня токсинов (уремия) может приводить к изъязвлению желудка и ротовой полости, вызывать тошноту и рвоту. Антациды помогают уменьшить эти симптомы.

Профилактика поликистоза почек у кошек

Поликистоз почек – наследственное заболевание, поэтому какие-либо профилактические меры отсутствуют. Однако проблема решаема на уровне заводчиков.

Владельцы кошек с PKD должен быть проинформирован, что данное заболевание наследуется. Заводчики персидских кошек и родственных пород должны допускать в разведение только кошек, обследованных с помощью УЗИ на наличие кист. Если у кошки обнаруживается поликистоз, ее родители и однопометники также должны быть протестированы и исключены из разведения в случае обнаружения заболевания.

Если результаты анализов вызывают сомнения и диагноз не удается установить точно, потому что заболевание находится на начальной стадии развития, то исследование следует повторить через полгода. За это время спаривать животное не желательно. По сути, все мероприятия акцентированы на выведении чистых линий.

Особи, у которых выявлен поликистоз, в дальнейшем не должны участвовать в репродукции. Проблема решается путем кастрации/стерилизации.

Подкапсульные периренальные (паранефральные) кисты почек

Паранефральные кисты – согласно литературным данным, образуются в результате поражения паренхимы органа и нарушения лимфатического дренажа органа различной этиологии.

Подкапсульные преринальные кисты наиболее часто встречаются у возрастных животных и, как правило бывают двухсторонними. Причина образования достоверно не известна.

Клинические признаки зависят от длительности и от степени тяжести поражения почек. При пальпации может наблюдаться болезненность в области почек и увеличение органа в объеме.

Для диагностики необходимо проанализировать симптомы животного, данные ультрасонографии мочевыделительной системы, рентген диагностики и других исследований.

Рассмотрим каждый этап возможной диагностики отдельно.

На рентгенограмме видно увеличение тени почки, которая может принимать большие размеры.
Ультрасонографическая картина мочевыделительной системы указывает на:
Скопление жидкости вокруг пораженной почки. Жидкость как правило, анэхогенная, но может быть гипоэогенной. Псевдокисты обычно находятся в тонкой гиперэхогенной капсуле, отграничивающей жидкость прикрепленной к почечным воротам.

Морфологическая диагностика включает в себя проведение цитологического исследования (FNA) и гистологическое исследование. Взятие материала проводится под контролем УЗИ или КТ.
При этом животное должно получить адекватное анестезиологическое сопровождение.

Цитологическое исследование подкапсульной жидкости, материал отбирается путем пункционной аспирации под седацией.

В качестве дополнительной диагностики при подозрении на воспалительные заболевания почек более информативный материал получают путем « TRU-CUT » биопсии с использованием игл большого диаметра под общей анестезией.

Дифференциальный диагноз включает:

Перинефральный абсцесс и гематомы; однако, вокруг них обычно скапливается больше эхогенной околопочечной жидкости.

Экссудация/инфильтрация, наблюдается при инфекционном перитоните кошек (FIP) и лимфоме, а также острой почечной недостаточности, выражается в скоплении небольших объемов субкапсулярной/околопочечной жидкости, что не следует путать с большим скоплением жидкости при околопочечной псевдокисты или уриноме.

Лечение заключается в аспирации содержимого периренальной псевдокисты под седацией и имеет минимальные риски, выполняется не только с диагностической, но и лечебной целью. Уровень азотемии влияет на прогноз, нужно учитывать, что группа риска это животные старшего возраста, имеющие хронические поражения почек. Таким пациентам необходимо назначить курс терапии и специальные диеты к ним относится Farmina Vet Life Cat Renal c низким содержанием белка, что способствует снижению метаболизма, низкое содержание фосфора и натрия обеспечивает контроль гипернатриемии и гиперфосфатемии, что помогает замедлить прогрессирование почечной болезни.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение удаление паранефральной псевдокисты.

Поликистоз почек у кошек

Поликистоз (от латинского polycystosis, где poly — множество, cystis – киста — полая опухоль с жидким содержимым) — это болезнь, при которой в почках образуется множество кист. Со временем большая часть почки представляет собой пузырчатое образование. Данное заболевание развивается в обеих почках одновременно, а функция почек по очищению крови от продуктов жизнедеятельности при этом резко снижена.

Ветеринарный врач может написать диагноз так: «Аутосомно-доминантный поликистоз почек кошек (АДППК)». На английском языке заболевание звучит как Polycystic kidney disease (PKD).

К сожалению, поликистоз почек — самое частое наследственное заболевание у кошек. Чаще всех болеют кошки персидской породы – до 38% представителей по всему миру! В группу риска входят породы, в создании которых была использована персидская кошка: британская короткошерстная, шотландская вислоухая и гималайская кошка, а также целый ряд родственных пород (см. таблицу).

Табл. Частота встречаемости заболевания поликистозом почек у разных пород кошек (по данным российского общества ветеринарных урологов)

Породы кошек с высокой вероятностью развития поликистоза почек	Породы кошек с умеренным риском поликистоза почек	Породы кошек, имеющих низкую вероятность развития поликистоза почек
Персидская кошка Гималайская кошка Экзотическая короткошерстная Британская короткошерстная	Бомбейская кошка Азиатская табби Бурмилла Тиффани Бирманская кошка Корниш-рекс Девон-рекс Рэгдол Сноушу (Snowshoe)	Абиссинская Ангорская Балийская Бенгальская Бурманская Египетский мау Корат Мейн-кун Норвежская лесная Окикат Ориентальная длинношерстная Ориентальная короткошерстная Русская голубая Сиамская Сингапурская Сомалийская Тонкинская Турецкий ван

Поликистоз почек (ПКП) является наследственным заболеванием, то есть кошка не может им заразиться, а получает от родителей и больна с рождения. К сожалению, ПКП нельзя вылечить, можно лишь замедлить течение заболевания, если обратиться в ветеринарную клинику как можно раньше.

Причины поликистоза почек у кошек

По последним данным причиной поликистоза почек у кошек является мутация гена PKD-1, который отвечает за синтез конкретного белка. Этот белок является структурным элементом – кирпичиком, из множества которых построены почечные канальцы. Канальцы – это по сути трубочки, в которых протекает процесс образования мочи и очищение крови от продуктов жизнедеятельности. В результате мутации образуется неправильный белок, который не обеспечивает типичную структуру почечной ткани, а вместо трубочки образуется замкнутая полость — киста.

Для объяснения процесса наследования назовем нормальный ген – n, а дефектный или мутантный обозначим как M. Каждая кошка имеет пару генов для синтеза белка (нормальный n + дефектный M или два нормальных nn) – по одному от отца и от матери. Несмотря на то, что ген PKD-1 дефектный, он доминирует, то есть подавляет работу нормального гена.

Если при зачатии котенок получает два дефектных гена (ММ), то он погибает еще до рождения, так как такое сочетание несовместимо с жизнью.

Котенок может получить неполноценный ген от любого из родителей и заболеет поликистозом.

Утешает лишь тот факт, что теоретически, даже от двух больных животных может родиться полностью здоровый котенок с сочетанием nn!

На приведенных ниже схемах показано как происходит распределение здоровой (n) и пораженной (M) версии гена, если болен один из родителей (схема 1) и если больны оба родителя (схема 2). Котята nn будут здоровыми, nM или Mn – больными, а MM – не выживут.

Рис. 1. Схема наследования гена поликистоза.

Симптомы поликистоза почек у кошек

Рано или поздно у больной поликистозом кошки развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

В зависимости от степени развития проявления заболевания могут отличаться.

В начале у новорожденного котенка никаких проявлений может не быть, он будет внешне полностью здоровым.

По мере взросления могут появиться первые симптомы поликистоза почек (ПКП) у кошек, которые в большинстве случаев проявляются в возрасте 3 – 10 лет, иногда раньше или позже. Дебют ПКП и тяжесть течения индивидуальны.

Принято различать три стадии.

На первой – общее самочувствие не страдает, можно обнаружить невыраженную болезненность в области почек. Животное несколько вялое. Масса тела может отставать от нормы. Наблюдается также небольшое ухудшение функции почек – есть незначительные отклонения в составе мочи. Повышение уровня артериального давления крови может быть зарегистрировано уже на этой стадии и быть одним из первых признаков!

На второй стадии чётко выражена болезненность в области почек. Хозяин может обратить внимание на то, что кошка много пьёт, часто мочится. Животное мало двигается, худеет, аппетит снижен. Периодически наблюдается рвота. В ветеринарной клинике также определят нарушения в составе крови, мочи и повышение артериального давления — гипертензионный синдром.

Рис. 2. Измерение артериального давления кошки (тонометрия) в условиях стационара

Развиваются поражения глаз – изменение размера зрачков, изменяются сосуды глазного дна, снижается острота зрения. Может присоединиться бактериальная инфекция мочевыводящих путей и в таком случае развивается острый гломерулонефрит или пиелонефрит, повышается общая температура тела.

Третья стадия ХПН сопровождается ярко выраженными клиническими признаками. Наблюдается рвота, угнетение сознания, утрата реакции на раздражители, могут быть судороги и другие нарушения работы нервной системы. Проявляется выраженная жажда. Изменения мочи заметны даже «невооруженным» глазом: в ней присутствует кровь (моча цвета мясных помоев), она мутнеет. Общее количество мочи может уменьшиться или наоборот резко увеличиться. В анализах мочи регистрируются повышение белка, в ней в избытке обнаруживаются кровяные клетки (эритроциты, лейкоциты), цилиндры. В крови наблюдаются признаки недостаточной работы почек: повышение уровня мочевины, креатинина, выраженная анемия (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, а также другие показатели), признаки инфекции (высокое содержание лейкоцитов, быстрая скорость оседания эритроцитов и другие). Любые инфекции на этой стадии протекают крайне тяжело, возможен сепсис – распространение инфекции по всему телу через по крови с поражением всех органов и систем.

В дальнейшем, при истощении компенсаторных сил организма животное погибает.

Диагностика поликистоза почек у кошек

Диагноз должен быть поставлен как можно раньше!

Диагноз аутосомно-доминантный поликистоз почек кошек (АДППК) или попросту поликистоз почек врач может поставить при помощи двух методов.

Метод ультразвукового исследования почек (УЗИ) применяют давно. Современная аппаратура позволяет разглядеть первые признаки АДППК у котят с 3 месяцев. Чем старше животное, тем более выраженной будет УЗИ-картина поликистоза.

Рис. 3. Ультразвуковое исследование кошки с поликистозом почек: на мониторе видны тёмные округлые образования — так выглядят кисты.

С 2005 года все шире стал применяться метод генетического тестирования. Его преимущество в простоте и возможности подвергнуть исследованию котенка сразу же после окончания периода кормления молоком (при исследовании клеток слизистой щеки – буккального эпителия). ДНК-тест по венозной крови можно проводить в любом возрасте. В любом случае, для ДНК-типирования по гену PKD-1 нужно произвести взятие материала в ветеринарной клинике и дождаться ответа лаборатории.

Генетический тест следует провести в обязательном порядке, если животное имеет племенную ценность и планируется его использование в разведении!

Генетический тест не заменяет УЗИ почек у кошки, ведь выявить первые кисты можно лишь по данным УЗИ.

Методы рентгенологического исследования с введением контрастных веществ при АДППК не используются из-за риска повредить почки. Противопоказано пунктирование (прокол длинной иглой под наркозом) и лечебное, и диагностическое!

Лечение поликистоза почек у кошек

Устранить причину поликистоза нельзя, но можно воздействовать на факторы, влияющие на его течение.

Наибольший клинический эффект имеет контроль артериального давления (АД) у кошки. В основном, АД крови при ПКП повышают ангиотензин и ренин. Для устранения их эффектов ветеринар может назначить:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• прямые ингибиторы ренина;
• другие препараты, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему кошки.

Не пытайтесь лечить кота самостоятельно, только специалист сможет правильно подобрать препарат и рассчитать дозу!

Владельцу кошки с поликистозом следует помнить, что применение любых лекарств необходимо обсудить с ветеринаром. Например, приём обезболивающих и жаропонижающих средств может привести к резкому ухудшению состояния при ХПН.

Важно отслеживать уровень фосфора и гормона паращитовидной железы, а для их коррекции подобрать правильное питание, отвечающее потребностям больного животного и строго выполнять все рекомендации врача!

Хирургические методы в лечении АДППК показали себя как малоэффективные.

Прогноз при ПКП у кошек

Чем быстрее прогрессирует ХПН, тем хуже прогноз у кошек с ПКП.

• раннее развитие заболевания (до 3 лет);
• плохой эффект от препаратов;
• частые инфекции.

Следует помнить, что полного выздоровления при данном заболевании не бывает. Следует своевременно обратиться в клинику для скорейшей постановки диагноза и назначения лечения, которое поддержит животное и будет корректировать его состояние, продлевая продолжительность жизни и улучшая её качество.