Учимся любить кошек с гипертиреозом

Введение

Диагностика

Анамнез: снижение массы тела, полифагия, иногда сниженный аппетит, полиурия/полидипсия, рвота и/или диарея.
Клинические проявления: тахикардия (95%), сердечный шум (80%), редко застойная сердечная недостаточность, гиперактивность, часто учащенное дыхание, иногда одышка.

Результаты стандартных лабораторных анализов:

– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;
– легкая азотемия.

a) провести повторную оценку через месяц;
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.

– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.

– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.

Как обращаться с гипертиреоидными кошками

• Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
• Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
• Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
• Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
• Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
• Старайтесь трогать нос только инструментами.
• Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
• Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).

Лечение кошек с гипертиреозом

Диетотерапия

Медикаментозное лечение

• Успешно используется в США в течение более чем 20 лет.
• Доза равна 2,5–5 мг два раза в день, иногда можно снизить до одного раза в день. У некоторых кошек можно снизить дозу до 1,25 мг через каждые 24 часа для поддерживающей терапии.
• Ингибирует синтез тиреоидных гормонов.
• Очень полезен перед хирургической операцией; снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
• Контролировать T4 через 2 недели, 4 недели и затем через каждые 8–12 недель. Через 6 месяцев необходимо лишь осуществлять мониторинг два раза в год.
• T4 должен оставаться ниже верхней границы стандартного диапазона.
• Повышенные концентрации свидетельствуют о неэффективности терапии.
• Снижение концентраций встречается довольно часто, и кошкам редко требуется изменение терапии.
• Основная проблема состоит в неспособности владельцев эффективно давать лекарственные препараты кошкам.
• Побочные эффекты (рвота, анорексия, депрессия) обычно слабые и преходящие, и они не требуют отмены лекарственного препарата. В первые две недели лечения могут возникнуть лимфоцитоз и лейкопения, но они тоже обычно бывают временными. Эти побочные эффекты описывают немного реже, чем побочные эффекты Карбимазола.
• Редко обнаруживаются более тяжелые побочные эффекты, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия и дисфункция печени. В случае сомнений следует также контролировать гематологические параметры и концентрации желчных кислот, поскольку эти побочные эффекты являются достаточно тяжелыми для того, чтобы привести к прекращению терапии.

• Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
• Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
• Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
• Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
• Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
• Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.

• Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
• Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
• Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
• Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.

Хирургическая тиреоидэктомия

– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.

Хирургическая техника:

– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.

Послеоперационные осложнения:

Гипопаратиреоз

Прочие

Радиотерапия (I-131)

• Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
• Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
• Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
• Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
• Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
• Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
• Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
• Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
• Частота возникновения осложнений

Гипертиреоз у кошек

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Следующая информация не намерена заменить регулярные визиты к ветеринару. Если вы думаете, что у вашей кошки может быть гипертиреоз, немедленно обратитесь к ветеринару. Помните, нельзя давать животному какие бы то ни было препараты, не проконсультировавшись предварительно с ветеринаром.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это наиболее распространенное заболевание железы у кошек. Чаще всего оно вызвано чрезмерной концентрацией циркулирующего тироксина, гормона щитовидной железы, более известного как T4, в кровотоке.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Снижение веса и усиленный аппетит — среди наиболее распространенных клинических признаков этого состояния. Снижение веса наблюдается в 95 — 98% случаев гипертиреоза у кошек, а сильный аппетит — в 67 — 81% случаев. Также сообщалось о чрезмерной жажде, усиленном мочеиспускании, гиперактивности, неопрятном виде, одышке, диарее и усиленном выпадении шерсти. Рвота наблюдается примерно у 50% страдающих заболеванием кошек. Клинические симптомы являются результатом воздействия повышенного уровня T4 на различные системы органов.

Какие породы кошек (кошки какого возраста) склонны к гипертиреозу?

Гипертиреоз может возникнуть у любой породы кошек, самцов и самок, но при этом он возникает почти исключительно у пожилых животных. Менее, чем в 6% случаев болезнь возникает у кошек моложе 10 лет. Средний возраст начала болезни — 12 — 13 лет.

Как диагностируют гипертиреоз?

Поскольку некоторые распространенные заболевания пожилых кошек, такие как диабет, воспалительное заболевание кишечника, рак кишечника и хроническая почечная недостаточность, имеют некоторые общие клинические симптомы с гипертиреозом, необходимо провести ряд исследований. Клинический, биохимический анализ крови и клинический анализ мочи сами по себе не диагностируют гипертиреоз, но могут определенно исключить диабет и почечную недостаточность. У кошек, страдающих гипертиреозом, могут быть нормальные результаты клинического анализа крови и мочи, но биохимический анализ крови часто показывает повышенный уровень некоторых ферментов печени.

В подавляющем большинстве случаев окончательный диагноз гипертиреоза основан на простом анализе крови, который показывает повышенный уровень T4 в кровотоке. К сожалению, у 2 — 10% кошек, больных гипертиреозом, нормальный уровень T4. Одно из возможных объяснений состоит в том, что в легких случаях уровень T4 может выходить и возвращаться в пределы нормы. Другое объяснение состоит в том, что сопутствующее заболевание сдерживает повышение уровня T4, опуская его до нормального уровня или верхней границы нормы, что заставляет ветеринара ошибочно думать, что статус щитовидной железы кошки нормальный. Поскольку это пожилые кошки, сопутствующие заболевания встречаются достаточно часто, и диагностировать гипертиреоз у таких кошек может быть сложно.

Как лечится гипертиреоз?

Существует несколько вариантов лечения гипертиреоза, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

• Пероральный прием антитиреоидного средства. Метимазол (торговое наименование ТапазолTM) долгое время являлся основой лекарственной терапии при гипертиреозе у кошек. Он очень эффективен в лечении этого состояния, часто есть результат через 2 — 3 недели. К сожалению, у 15 — 20% кошек наблюдаются побочные эффекты, такие как потеря аппетита, рвота, сонливость, нарушения свертывания крови, желтуха, зуд головы и мордочки и иногда изменения клеток крови. Большинство побочных эффектов мягкие и в конечном итоге они проходят, хотя иногда может потребоваться отмена препарата. Требуется пожизненный ежедневный прием лекарства, что является недостатком для хозяев, чьи кошки сопротивляются приему таблеток. Клинический анализ крови и анализ на уровень T4 необходимо регулярно повторять всю оставшуюся жизнь кошки.
• Хирургическое удаление щитовидной железы. Гипертиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью, которая называется аденома щитовидной железы и захватывает одну или, чаще, обе доли щитовидной железы. К счастью, у большинства кошек, страдающих гипертиреозом, доброкачественные, хорошо инкапсулированные опухоли, которые легко удаляются. Хирургическая операция обычно приводит к выздоровлению, но анестезия может быть нежелательной для пожилых пациентов, поскольку их заболевания могли отразиться на сердце и других органах. Хотя операция может показаться дорогой, часто она оказывается менее дорогой, чем годы перорального приема лекарств и регулярных повторных анализов крови.
• Терапия радиоактивным йодом. Это наилучший и наиболее сложный вариант лечения. Радиоактивный йод, который вводится путем инъекций (обычно под кожу), концентрируется в щитовидной железе, где излучается и разрушает гиперфункционирующую ткань. Анестезия или хирургическая операция не требуются, и обычно требуется только один курс лечения, чтобы добиться выздоровления. Раньше лечение радиоактивным йодом проводилось только в специализированных лицензированных заведениях, но сейчас есть много частных лечебных заведений. Госпитализация может быть продлена. В зависимости от местных или государственных предписаний, кошкам может понадобиться оставаться в лечебном заведении 10 — 14 дней, пока уровень радиоактивности мочи и фекалий не снизится до приемлемого уровня. Также терапия радиоактивным йодом дорогая. Цена снизилась примерно с 1 200$ до 500 — 800$, но для большинства хозяев кошек она все еще остается непомерно высокой.

[1], [2], [3]