Диафрагмальная грыжа у кота

Диафрагмальная грыжа, которую диагностируют у кошки, представляет собой патологию, при которой органы брюшины смещаются в грудную полость из-за нарушения целостности диафрагмы. Последняя исполняет роль перегородки между этими двумя полостями. Терапия патологии предполагает проведение хирургического вмешательства.

Почему возникает?

Преимущественно у кота диафрагмальная грыжа наблюдается вследствие травматических факторов. Повреждения могут быть открытыми, в результате них страдает грудная и брюшная полость, травмируется также и диафрагма. Если же говорить о закрытых повреждениях травматического характера, то они наблюдаются при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, а также в ситуации, когда внутрибрюшное давление резко и сильно повышается.

Врожденная диафрагмальная грыжа у котят тоже не является редкостью. Такую патологию принято делить на 4 вида:

• Плевроперитонеальная. Диагностируется нечасто. В большинстве ситуаций домашние питомцы с таким дефектом диафрагмы умирают во время родов или же спустя несколько часов после рождения.
• Перикардио-плевроперитониальная. Распространенный тип заболевания. Преимущественно встречается у персидских представителей кошачьего семейства.
• Скользящая. Развивается из-за ослабления диафрагмальной связки, из-за чего желудок перемещается вверх. Ущемления грыж не наблюдается.
• Параэзофагеальная. Для этого типа патологии характерна фиксация кардиального отдела и смещение органов пищеварения в грудную полость через пищеводное отверстие, которое чрезмерно расширено. Грыжи могут ущемляться, провоцировать сильный болевой синдром.

Перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа представляет собой дефект врожденного характера, вследствие которого у кошки во время внутриутробного развития формируется соединение брюшной полости с сердечной сорочкой из-за нарушения целостности диафрагмы.

Какие симптомы укажут на патологию?

Владельцам домашнего питомца важно следить за общим состоянием котенка. В процессе прогрессирования заболевания он становится апатичным, не идет на контакт с хозяином. Если патология не была выявлена и не проведено соответствующее лечение, развиваются нарушения дыхания. Животное может задыхаться, у него отмечается одышка. Поскольку организм недополучает требуемое количество кислорода, наблюдаются изменения розового оттенка слизистых оболочек на синий. Если брюшные органы слишком сильно надавливают на сосуды, есть вероятность возникновения отека легких.

При перикардиально-диафрагмальной у кошек могут отсутствовать любые симптомы. Зачастую это обусловлено тем, что органы брюшной полости свободно скользят в перикард. В такой ситуации грыжу зачастую диагностируют, когда планово проводят рентген. Однако существуют питомцы, у которых патология провоцирует упадок аппетита, постоянную рвоту, диарею и снижение массы тела. Такая симптоматика обусловлено ущемлением желудка. Некоторые домашние животные страдают от сдавливания сердца и легких.

Что делать?

Диагностические мероприятия

Если владелец заметил проблемы с дыханием у кошки или другую нежелательную симптоматику, важно не тянуть с визитом в ветеринарную клинику. В первую очередь ветврач опрашивает хозяина и уточняет, насколько давно ухудшилось состояние кота. Затем проводится осмотр котика и рентгенография. Прописывают обычное исследование или методику, во время которой используется контрастное вещество. Если часть пищеварительных органов локализуется в грудной полости, предварительный диагноз диафрагмальной грыжи подтверждается. Чтобы выявить разрыв диафрагмы, кошке прописывают перитонеографию. Иногда требуется проведение ультразвукового исследования.

Как проходит лечение?

Справиться с диафрагмальной грыжей у котов поможет исключительно хирургическое вмешательство. Операция предполагает вскрытие ветеринарным врачом грудной клетки. После этого органы, которые переместились, он возвращает обратно в брюшину. Затем медик зашивает диафрагму, однако перед этим прибегает к помощи пластики. На мышечно-сухожильную пластинку хирург накладывает специальную сетку. В ситуации, когда внутренние органы ущемлены, иногда требуется их резекция.

Если после проведенного вмешательства у животного может развиться бактериальная инфекция, то ему назначаются соответствующие препараты.

За 12 часов до проведения хирургического лечения диафрагмальной грыжи кошке запрещено давать пищу. За 2—3 ч. до операции не рекомендуется поить домашнего питомца. В большинстве ситуаций хирургическое вмешательство назначается в утреннее время. Уже к вечеру животное может вернуться домой. Реабилитационный период в среднем занимает около 14 дней. По прошествии этого времени зачастую швы уже снимаются. На протяжении 2 недель владельцу кошки потребуется создать ей полный покой и следить за прооперированной областью. Швы нужно обрабатывать с помощью медикаментов, которые прописал ветеринарный врач. Иногда прописывается антибактериальное лечение, которое позволит избежать инфицирования прооперированной зоны.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения диафрагмальной грыжи у кошки, ветеринарные врачи из клиники «Прайд» рекомендуют владельцам домашних питомцев внимательно относиться к изменению состояния котиков. Если обнаружены какие-либо проблемы с пищеварением или опорожнением, важно не откладывать визит в ветклинику. Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить возможное наличие врожденной грыжи и провести соответствующее лечение. Если питомец содержится в квартире на верхних этажах, не следует давать ему спать на подоконнике или же гулять по карнизу. Лишний раз не рекомендуется открывать балкон и окна без надобности. Такие меры предосторожности обусловлены тем, что зарегистрировано немало ситуаций, когда кошки, пытаясь запрыгнуть на подоконник, не рассчитывали расстояние, промахивались и падали.

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи у кошек и собак

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) являются исключительно врожденным состоянием, вызванным мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок (вентральная часть диафрагмы (рис. 1)), что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются.
Также к возможным причинам относят генетические дефекты, дородовые травмы и тератогенные агенты. PPDH является наиболее распространенной врожденной аномалией, затрагивающей перикард и диафрагму у кошек и собак. Чаще всего в полость перикарда проникают печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка (рис. 2).

Клинические признаки

Наличие клинических признаков зависит от степени грыжи. Смещение органов может способствовать их адгезии с перикардом, ущемлению и ишемии, сдавливанию органов грудной полости, приводящему к желудочно-кишечным, дыхательным и/или сердечным расстройствам. Рвота, непереносимость физических нагрузок, анорексия, дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) являются наиболее частыми симптомами. Помимо этого, обращают внимание на летаргию, потерю веса, диарею и кашель. Также PPDH могут быть бессимптомными.

Диагностика:

• Рентгенография в двух стандартных проекциях + перитонеография (фото 1). Визуализируются увеличенный силуэт сердца, наличие органов брюшной полости в перикарде, также отмечается потеря границы между сердцем и диафрагмой.
• Ультразвуковое исследование часто является одним из первых видов исследования, при котором PPDH обнаруживается как случайная находка (фото 2).
• Компьютерная томография (нативное исследование + контраст) используется в качестве дополнительного метода исследования с целью планирования оперативного вмешательства в сложных, запущенных случаях (фото 3-4).
• Торакоскопия (используется редко, т. к. для выявления данной патологии существуют другие, менее инвазивные методы диагностики). Можно провести перикардэктомию с целью оценки состояния внутренних органов. При аускультации наиболее распространенными находками являются приглушенные тоны сердца, урчащие шумы или ослабленные звуки в легких. Иногда при пальпации ощущается «пустая» брюшная полость.

Техника проведения позитивной контрастной перитонеографии

У седированного пациента подготавливается область для лапароцентеза по всем правилам асептики. Локализация введения иглы – 1 см справа от белой линии живота краниальнее пупка. Брюшная полость пальпируется до центеза с целью локализации нижележащих внутренних органов. В подготовленное место вводят короткую иглу 23G, через которую осуществляют инъекцию низкоосмолярного неионного контрастного вещества, подогретого до температуры тела пациента с целью снижения дискомфорта (Iohexol/Omnipaq 300 mg/ml — 2 мл/кг). Перед инъекцией нужно аспирировать содержимое брюшной полости, чтобы избежать введения контраста во внутренние органы (кишечник, селезенка, мочевой пузырь и др.). Контрастное вещество во время введения не должно встречать сопротивления. После процедуры нужно извлечь иглу и оставить пациента на 2–5 мин. перед проведением рентгенографии (для лучшего распределения контраста можно аккуратно поглаживать животное по брюшной полости).

Если контраст выходит за пределы диафрагмы, подтверждается PPDH (фото 5), хотя встречаются и ложноотрицательные результаты (в случаях, когда дефект диафрагмы заблокирован сальником и другими внутренними органами или если контраст был введен в забрюшинный жир у толстых животных).

Сопутствующие патологии

Лечение

Как правило, оперативному вмешательству подвергаются животные с выраженными клиническими признаками. Премедикация и анестезия могут быть выполнены с использованием стандартных протоколов.
Пациент, подготовленный для проведения асептической хирургической операции, находится в вентродорсальном положении (на спине). Операционное поле обрабатывается от краниального сегмента грудины до лонных костей (в случае расширенного доступа). Доступ осуществляется путем срединной надпупочной лапаротомии. Серповидную связку и жир можно удалить для улучшения визуализации диафрагмального дефекта. После выявления дефекта (фото 6) грыжа вправляется путем мануального вытяжения сальника, тонкого отдела кишечника, желудка, селезенки и печени (фото 7). При вправлении долей печени усилие должно быть минимальным, поскольку они могут быть рыхлыми в результате переполнения кровью. В большинстве случаев не отмечается нарушения плевральной полости. Особое внимание нужно уделить органам, выпавшим в перикардиальную полость. При наличии адгезии между печенью или кишечником и перикардом может потребоваться каудальная срединная стернотомия для улучшения хирургического доступа. При выраженных спайках можно прибегнуть к частичной перикардэктомии.
После удаления органов брюшной полости из полости перикарда оценивают их поверхности на наличие кровотечения. Закрыть дефект диафрагмы можно простым прерывистым или непрерывным швом с использованием пропиленовой или нейлоновой хирургической нити (polypropylene 2-0, nylon 2-0). Важно убедиться, что все швы охватывают здоровые ткани и нет сильного натяжения. Если края грыжевого кольца кажутся омертвевшими, то их нужно иссечь до появления нормальной ткани. Наложение швов лучше начинать с дорсальной части дефекта и заканчивать вентральной. При выраженных дефектах диафрагмы (которые сопровождаются повышенным натяжением в области шва) можно использовать синтетические (полипропиленовые) сетки или прибегать к транспозиции лоскута прямой или косой мышцы живота, располагая его таким образом, чтобы часть, покрытая брюшиной, была направлена в грудную полость. К закрытому дефекту подшивается сальник. Оставшийся воздух из перикарда аспирируется путем перикардиоцентеза перед закрытием брюшной стенки. При сопутствующей торакотомии в плевральную полость устанавливают торакальные дренажи, которые затем удаляются в течение первых суток.

Послеоперационный уход обычно осуществляется в ОРИТ, где животные находятся под постоянным мониторингом и обезболиванием.

Интраоперационные осложнения в основном наблюдаются у кошек и включают кровотечения, возникающие вследствие адгезии долей печени с перикардом или миокардом. Также могут наблюдаться гипотония, респираторный ацидоз, гиповентиляция, гипоксия, нарушения сокращения желудочков.
Послеоперационные осложнения выявляются как у кошек, так и у собак и включают гипертермию, тахипноэ, одышку, гиповентиляцию, гипоксию, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких, остановку дыхания, хилоторакс, несостоятельность швов, рецидив грыжи и частичную слепоту. Смертность в краткосрочный послеоперационный период колеблется от 3 до 14% у кошек (Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013) и от 5 до 12,5% – у собак (Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Прогноз после оперативного лечения PPDH достаточно благоприятный. Выживаемость составляет 81–87,5% у собак и 86–97% – у кошек (Evans and Biery, 1980; Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).

Подводя итог, автор статьи рекомендует проводить оперативное лечение всем пациентам с диагностированной PPDH (клинически выраженной или бессимптомной), чтобы избежать в дальнейшем сопутствующих осложнений (адгезии внутренних органов с перикардом, обструкции ЖКТ, проблем с дыханием и т. д.).

Эффективные способы лечения грыжи у котов

Грыжа — анатомически ослабленное место в мышечной оболочке животного, в которое попадают и защемляются внутренние органы. У кошек это одна из наиболее часто диагностируемых патологий, которые лечатся консервативными методами и путем оперативного вмешательства.

Разновидности патологий

Существует две категории грыж — врожденные и приобретенные. Вторые у взрослых котов формируются на фоне перенесенных травм (удары, падения) и сбоев в работе пищеварительной системы, связанных с неправильным рационом.

Исходя от локализации, различают несколько видов грыж:

1. Пупочная. В большинстве случаев врожденная, однако встречаются и приобретенные, появившиеся, в результате неправильно перерезанной пуповины или развившейся в кишечнике патологии. Самый частый вид.
2. Межпозвоночная (самый редкий вид). Характерна для старых котов (от 15 лет). Современная медицина располагает возможностями лечения медикаментозными препаратами (при условии своевременной диагностики).
3. Паховая. Формируется вследствие метеоризма и частых запоров. Для котов менее опасна, чем для кошек.
4. Диафрагмальная. Причины: механические повреждения, травмы. Характеризуется переходом органов из брюшной полости в грудную клетку.
5. Промежностная. Место локализации — между мочевым пузырем и прямой кишкой. Поскольку защемления не происходит, новообразование не оперируют, а вправляют.
6. Перикардиальная-перитонеальная. Врожденный и крайне редко встречающийся вид. При таком диагнозе котята не выживают, так как грыжа давит на сердце, что провоцирует сердечную недостаточность и отек легких.

Независимо от вида заболевания, игнорировать его нельзя: в случае прогрессирования оно вызывает гнойный абсцесс и, как следствие, гибель животного.

Клиническая картина

Каждый из вышеописанных видов грыж имеет особенности протекания, по которым определить патологию не составит никакого труда. На начальной стадии грыжа очень маленькая, мягкая незаметная и практически никак себя не проявляет. Кошка ведет привычный образ жизни и не испытывает дискомфорта. Если грыжу удалось диагностировать в начале заболевания, ее можно вправить.

В дальнейшем, по мере развития заболевания, у кошки могут наблюдаться гипертермия, слабость, вялость. Испытывая дискомфорт, животное постоянно вылизывает место с новообразованием. Разросшаяся грыжа может воспаляться.

При ущемлении кишечника наблюдаются запоры, потеря веса, обезвоживание. Если страдает мочевой пузырь, мочеиспускание может быть неконтролируемым и затрудненным, появляются боли в животе.

Пупочная грыжа нередко сопровождается рвотой, нарушением пищеварения, болевым синдромом при пальпации живота.

Промежуточная грыжа не доставляет питомцу никакого неудобства, поведение животного не меняется. Обнаружить ее можно визуально: если взять кота за передние лапы, грыжа будет выпячиваться.

Межпозвоночная грыжа имеет ярко выраженную клиническую картину. Хозяин замечает, что у кошки нарушена координация движений. Животное проявляет меньшую активность, ей сложно ходить и прыгать. В тяжелых случаях может возникнуть полный или частичный паралич конечностей, поражение тканей спинного мозга и центральному параличу.

При диафрагмальной грыже, которая затрудняет дыхание и вызывает кислородное голодание, слизистые животного синеют. В тяжелых случаях диагностируется отек легких.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологию, ветеринару требуется провести визуальный осмотр животного, пальпацию для наличия или отсутствия защемления (при внешнем выпячивании новообразования).

При подозрении на внутреннюю форму грыжи, свойственную диафрагмальной и межпозвоночной патологиям, проводятся такие диагностические исследования, как УЗИ, МРТ, рентген с бариевым контрастом, миелография. В некоторых случаях назначается электрокардиография (для контроля за работой сердца).

Лечение, прогноз

Предпочтительным методом лечения грыж является операция. Она довольно проста, снятие возможно уже на восьмые сутки. Реабилитационный период в большинстве случае проходит без осложнений, животное быстро возвращается к привычному образу жизни.

На кота целесообразно надевать попону, чтобы он не имел возможности разлизывать швы. Для предотвращения занесения инфекции следует своевременно обрабатывать прооперированную область дезинфицирующим раствором.

При появлении выделений и воспалений швов следует проинформировать об этом ветеринара, который оперировал домашнего питомца.

Маленькие, незаземленные и неопасные для здоровья образования, как правило, не оперируют. В основном это паховые грыжи. Назначается альтернативное лечение. Ветеринар вправляет грыжу, после чего накладывает фиксирующую попону, которую кошке придется носить несколько месяцев (от 1 до 3-х, исходя из индивидуальных особенностей здоровья кошки).

При удачно проведенной процедуре вправления грыжа зарастает. Однако нельзя не отметить, что данный способ не вполне удобен. Хозяину придется постоянно следить, чтобы кошка не сорвала попону и при необходимости поправлять фиксирующее устройство.

Диафрагмальная грыжа требует другого подхода к лечению. По сравнению с другими видами новообразований операция более сложная, предполагающая вскрытие грудной клетки и возвращения всех неправильно расположенных органов на место.

Ветеринар ушивает диафрагму, затем проводит ее пластику, накладывая специальную сетку или собственные ткани. Если произошло ущемление органов, проводится их резекция. На начальной стадии межпозвоночной грыжи не исключена медикаментозная терапия с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Двигательная активность животного должна быть ограничена. Если операции избежать не удалось, ветеринар удаляет часть позвонка вместе с выпавшим диском и в зоне новообразования. После операционного вмешательства коту потребуется полный покой. При масштабных повреждениях спинного мозга показана эвтаназия.

Прогноз в большинстве случае благоприятный. Главное — своевременно начатый процесс лечения.

Как действовать в домашних условиях

При подозрении на патологию необходимо как можно быстрее отвезти кошку в ветклинику. Большинство клинических случаев грыж хорошо лечатся.

Нельзя пытаться вправить грыжу самостоятельно, давать какие-то лекарственные препараты. Неопытными действиями можно нанести здоровью питомца непоправимый вред.

Владелец должен соблюдать указания ветеринара, обеспечить кошке максимально комфортные условия проживания, хороший уход и сбалансированное питание. В течение нескольких суток после операции кота желательно кормить нежирным говяжьим бульоном. Далее постепенно можно вводить пюре и другую легкоусвояемую пищу.

Профилактика

К мерам профилактики относятся регулярные осмотры, предупреждение травматизма, быстрое реагирование на возникающие проблемы в отношении пищеварения и дефекации. Большое значение придается питанию домашнего питомца. Его рацион должен быть сбалансированным, обогащенным питательными веществами, витаминами и микроэлементами.