Хламидиоз кошек

Автор: Обухов И.Л., доктор биол. наук, зав. лаб. молекулярной диагностики, ВГНКИ, г. Москва

Опубликовано: 26 сентября 2015

Хламидиоз кошек – инфекционное заболевание, обусловленное внутриклеточными паразитами из рода Chlamydia, Субстратом их действия являются эпителиальные ткани и клетки иммунной системы животных.

Перспективный метод диагностики возбудителя – использование ПЦР. Обсуждаются меры по обеспечению надежной системы контроля заболеваемости хламидиозом кошек и котов, даются рекомендации для владельцев животных.

Хламидиоз имеет необычайно широкое распространение среди кошек, что связано с наличием неконтролируемого резервуара возбудителя инфекции в природе. Это создает постоянную угрозу возникновения спорадических случаев или вспышек заболевания, приводящих к патологии респираторного тракта и воспроизводительных органов животных.

Клиническими проявлениями хламидиоза являются конъюнктивиты, риниты, при поражении верхних дыхательных путей – хронические, реже острые бронхиты и пневмонии, а также аборты, бесплодие, рождение мертвого или нежизнеспособного потомства.

Больные хламидиозом кошки могут стать источником возбудителя инфекции и для человека, т. е. заболевание носит характер зооантропоноза. В последние десятилетия за рубежом описаны многочисленные случаи такого заражения. Подтверждено это и нашими данными.

Хламидии – уникальные микроорганизмы. Из-за малого размера, зависимости собственной репликации от клетки хозяина и внутрицитоплазматической локализации их первоначально считали вирусами. Однако некоторое сходство с грамотрицательными бактериями, а также чувствительность к ограниченному числу антибиотиков в настоящее время позволяет отнести их к высокоспециализированным облигатным внутриклеточным паразитам.

Возбудителями хламидиоза кошек являются представители рода Chlamydia, вида Chi. psittaci, который характеризуется различными клиническими формами протекания, частой хронизацией процесса инфекции или ее латентным (скрытым) течением.

Первоначальным морфологическим субстратом для развития хламидийиой инфекции являются эпителиальные ткани, контактирующие с внешней средой и обладающие высокой скоростью обновления. Хламидии преимущественно поражают клетки цилиндрического эпителия, выстилающего слизистую оболочку конъюнктивы, области глотки, тонкого отдела кишечника, желудка, уретры, канала шейки матки и прямой кишки. Проникнув в эпителиальную клетку, паразиты проявляют специфическую активность и нейтрализуют важнейший защитный механизм клетки хозяина, обеспечивая себе возможность для дальнейшего размножения. Однако, в процессе эволюции паразиты приспособились к размножению не только в эпителии (иначе существовала бы высокая вероятность утраты микроба организмом), но также в клетках иммунной системы животного.

В случае генерализованной инфекции (у кошек она наблюдается достаточно редко), когда возбудитель с током крови разносится практически по всем внутренним органам, суставам, головному и спинному мозгу (явление хламидемии), болезнь приобретает летальную форму.

Как правило, в чистом виде хламидиозная инфекция существует только в начальной стадии развития. Учитывая, что хламидии часто поражают открытые полости организма – места скопления других микроорганизмов (нередко условно патогенных), становится очевидной и их провоцирующая роль. Являясь внутриклеточными паразитами, они создают благоприятные условия для развития другой микрофлоры за счет прямого воздействия на клетки слизистых оболочек. Вследствие этого приобретает силу смешанная или вторичная инфекция, протекающая значительно тяжелее заболевания, вызываемого одним возбудителем.

Анамнестические данные, полученные нами в результате обследования 257 кошек и 112 котов с различной патологией респираторного и урогениталыюго тракта позволили установить, что заражение хламидиозом происходит воздушно-капельным и половым путем. Элементарные тельца (инфекционные единицы хламидии) были выявлены у 49% кошек и 42,8% котов. Начало заболевания часто характеризуется незначительным повышением температуры тела животного. Это обычно не влияет на состояние их аппетита и общее самочувствие, несмотря на явный конъюнктивальный дискомфорт. В большинстве случаев конъюнктивит развивается с одного глаза, но уже через некоторое время заболевание поражает и второй глаз. Заболевание может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и нередко принимает хроническое течение. Острая форма конъюнктивита при хламидиозе, как правило, имеет короткий инкубационный период (5-10 суток) и начинается с серозных выделений из глаз. Затем, вследствие вторичной бактериальной или вирусной инфекции, выделения становятся слизисто-гнойными. При этом наблюдается гиперемия конъюнктивы: она приобретает ярко-красный или кирпично-красный цвет, обычно более интенсивный в сводах; бывают видны отдельные сосуды; иногда отмечается отек конъюнктивы (хемоз).

В случае хронической формы наблюдают бархатистую или слабую гиперемию конъюнктивы век, формирование в уголках глаз мелких зернышек, отделяемое скудное. В ряде случаев может развиться фолликулярный конъюнктивит.

Обследование 126 кошек и 48 котов с хламидиозным конъюнктивитом и ринитом показало, что 57,9% и 35,4% (соответственно) из них имеют также патологию урогенитального тракта хламидиозной природы.

Наиболее опасным осложнением хронической хламидиозной инфекции является бесплодие. Взаимное заражение происходит при спаривании животных: у кошек инфицированный канал шейки матки является персистирующим резервуаром хламидии и служит источником возбудителя инфекции для котов, а у последних возбудитель локализуется в семенниках и выделяется со спермой. И в том и другом случае оплодотворения не происходит.

Следует отметить, что не всегда обнаружение хламидии в конъюнктиве подтверждалось выявлением их в урогенитальном тракте и наоборот. Внедрение хламидии в мочеполовой тракт в половине случаев сопровождается клиническими проявлениями; чаще заболевание протекает бессимптомно и носит скрытый характер.

Клинические признаки болезни зависят от ряда факторов: вирулентности возбудителя, длительности пребывания хламидии в организме, топографии поражения, выраженности местных и общих реакций макроорганизма.

Одной из форм проявления хламидиоза является заболевание котят – хламидиозный неонатальный конъюнктивит. В этом случае заражение происходит либо трансплацентарно (через плаценту), либо во время родов – при прохождении плода через родовые пути инфицированной матери. Хламидии проникают в любые открытые полости плода, вызывая его инфекционную патологию. Наиболее часто при этом поражается конъюнктивальный мешок и носовая часть глотки, в результате чего у новорожденных развиваются конъюнктивит и хламидийная респираторная инфекция, впоследствии переходящая в атипичную пневмонию.

Особенностью болезни, значительно усложняющей эпидемиологический надзор за ней, является ее хроническое течение и стертая клиническая картина. В связи с этим, важнейшим этапом в системе проведения ветеринарно-санитарных мероприятий, а также специфического лечения кошачьих хламидиозов является максимально ранняя и точная лабораторная диагностика возбудителя.

До недавнего времени одним из лучших прямых методов выявления хламидий считался метод с использованием клеточных культур. Данный подход является общепризнанным эталоном для других методов, однако имеет недостатки, существенно затрудняющие его широкое использование в практических лабораториях ветеринарной службы. Он трудоемок, занимает много времени, предусматривает наличие живого возбудителя в анализируемом образце, что значительно снижает его возможности.

Сегодня перспективным подходом к прямой диагностике инфекций следует считать специфическую амплификацию нуклеиновых кислот in vitro (в пробирке) и, в частности, наиболее разработанный вариант такой амплификации – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Всего за несколько часов метод ПЦР позволяет производить изолированное умножение (амплификацию) любого гена или его фрагмента во много миллионов раз. По чувствительности и специфичности ПЦР превосходит все известные биохимические и иммуноферментные методы лабораторной диагностики инфекций, так как позволяет определять единичные копии возбудителя в исследуемых образцах.

Нами впервые в СНГ зарегистрированы ПЦР тест-системы для выявления хламидиоза у птиц и млекопитающих, а также наборы для многих других инфекционных заболеваний животных. Поскольку спонтанное самоизлечение хламидиоза маловероятно, и даже при отсутствии симптомов болезни возможны серьезные осложнения, заболевание требует грамотного, активного лечения. В последние годы средства диагностики и терапии стали достаточно эффективными, но, несмотря на это, распространенность кошачьего хламидиоза не снижается.

В настоящее время нами разработана и утверждена вакцина против хламидиоза пушных зверей, кошек и собак «ХламиКон». Препарат изготовлен из высокоиммуногенных штаммов возбудителя, впервые выделенных в России от больных хламидиозом кошек и собак и культивируемых на перевиваемой культуре клеток. Широкие клинические испытания отечественной вакцины показали, что она обладает более высокой иммуногенностыо, чем ее зарубежные аналоги. Мероприятия, позволяющие обеспечить надежную систему контроля за хламидиозом кошек и котов, должны предусматривать: вакцинопрофилактику, обеспечение ранней диагностики заболевания, проведение раннего и эффективного лечения больных животных, профилактическое обследование всех племенных особей. Владельцам животных, участвующих в разведении, а также активно посещающих выставки, следует (по возможности) регулярно проводить обследование своего животного; перед вязкой убедиться в наличии заключения о результатах исследования на данную инфекцию противоположной стороны; рекомендуется избегать контактов питомца с животными, не вызывающими у вас доверия (поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем). Обследование на хламидиоз следует проводить в компетентных учреждениях, так как в противном случае возможно получение недостоверных результатов.

Рекомендуем:

Антибиотики при хламидиозе у женщин и мужчин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Самая распространенная венерическая инфекция, вызываемая мельчайшими микроорганизмами – хламидиями, трудно поддается лечению. В подавляющем большинстве случаев ее течение бессимптомно, пациенты попадают в поле зрения врача, уже имея запущенную форму заболевания. Последствия хламидиоза впечатляют. Это не только воспалительные процессы мочеполовых органов и, как следствие, нарушение репродуктивной функции у лиц обоего пола, а и серьезные заболевания глаз, суставов, лимфатических узлов. Антибиотики при хламидиозе назначаются для уничтожения возбудителя и устранения воспалительного процесса, а также предотвращения опасных осложнений. Их необходимо принимать в строгом соответствии с врачебными рекомендациями. Выбор препарата зависит от формы и стадии заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к применению антибиотиков при хламидиозе

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов: негонококковые уретриты у лиц обоего пола; цервицит, сальпингит, эндометрит – у женщин, простатит и орхоэпидидимит – у мужчин, комбинированные поражения мочеполовых органов, глаз и суставов (синдром Рейтера).

Антибиотики назначаются лицам с позитивными результатами лабораторных исследований на наличие хламидий, их сексуальным партнерам, новорожденным от матерей с хламидиозом.

Для эрадикации хламидий применяются антибактериальные препараты трех групп: тетрациклиновые (обычно назначаются при острой форме заболевания без осложнений лицам, ранее не проходившим курс противохламидийной терапии); макролиды (препараты выбора для беременных и кормящих женщин); фторхинолоны (антибиотики при хроническом хламидиозе или для пациентов с резистентными формами), часто применяются комбинации из двух антибактериальных препаратов.

Препараты этих групп способны проникать внутрь клетки и нарушать жизненный цикл хламидий. Лекарства, разрушающе действующие на клеточные стенки и с низкой способностью проникновения внутрь клетки (пенициллиновой, цефалоспориновой, нитроимидазольной групп), в борьбе с этими микроорганизмами бесполезны.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Форма выпуска

Для лечения хламидиоза обычно назначают пероральный прием антибиотиков. Препараты выпускаются в различных формах: таблетках, капсулах, порошках для приготовления суспензии, сиропах.

Поскольку основной контингент больных составляют взрослые молодые пациенты, то предпочтительной формой лечения является прием таблеток (капсул).

При резистентных осложненных формах хламидиоза может быть назначен курс внутривенных инъекций в стационаре.

Названия препаратов от хламидиоза

Хламидиоз практически всегда лечится макролидами. К препаратам этой группы возбудитель очень чувствителен, кроме того, это натуральные антибиотики, более эффективные, чем препараты тетрациклинового ряда. В основном назначается антибиотик с действующим веществом:

• Азитромицином (одноименный препарат, Азитрал, Азитрокс, ЗИ-Фактор, Сумазид и прочие);
• Джозамицином (одноименный препарат, Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб).

Как препараты второй очереди (для пациентов с непереносимостью предпочтительных препаратов) применяются и другие макролиды: Эритромицин, Кларитромицин, Ровамицин.

Пациентам с легкими формами хламидиоза без осложнений назначается Доксициклин (Вибрамицин, Доксибене, Супрациклин, Юнидокс солютаб и прочие синонимы).

Фторхинолоны (Офлоксацин, L-флоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин) назначаются пациентам в случае хронических форм заболевания, когда инфекция не поддается лечению препаратами первой очереди.

На практике гораздо чаще, чем моноинфекция, встречаются сочетанные формы инфицирования. В этих случаях препарат подбирается таким образом, чтобы он был активен ко всем инфекционным агентам, обнаруженным у больного.

Доксициклин, Азитромицин, Джозамицин и фторхинолоны, принадлежащие к третьему и четвертому поколению, активны помимо хламидий еще и к гонококкам, хотя к препаратам тетрациклинового ряда многие возбудители в настоящее время проявляют устойчивость. Поэтому препараты выбора – макролиды, фторхинолоны применяют в крайних случаях. Антибиотики при гонорее и хламидиозе являются основными препаратами для эрадикации возбудителей инфекции.

Эффективны упомянутые выше антибиотики при уреаплазме и хламидиозе, микоплазма также чувствительна к ним.

К сожалению, один антибиотик при трихомониазе и хламидиозе не сможет справиться с данной микст-инфекцией. В этом случае в терапевтическую схему вводят противопаразитарные средства (производные 5-нитроимидазола) – Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол. Антибиотик выбора при этом не должен принадлежать к группе фторхинолонов, поскольку в таком сочетании повышается токсичность обоих лекарственных препаратов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фармакодинамика

Хламидии – внутриклеточные микроорганизмы, поэтому все препараты, назначаемые для их эрадикации, обладают способностью проникать внутрь клетки.

Полусинтетический макролид Азитромицин является предпочтительным препаратом при лечении хламидиоза. Это объясняется несколькими причинами, во-первых, возможностью вылечить инфекцию однократным приемом (несложно соблюсти все правила), во-вторых, он активен к многим сочетанным инфекционным агентам, в частности, уреаплазме и гонококкам, хотя и не является препаратом первой линии при лечении гонореи. Оказывает в терапевтических дозах бактериостатическое действие, как и все представители данной группы, проникая через клеточную стенку и связываясь с фрагментарным участочком рибосомы бактерии, препятствует нормальному синтезу ее белка, тормозя перенос пептидов с акцепторного участка к донорскому. Помимо бактериостатической, антибиотики данной группы обладают способностью несколько стимулировать иммунитет и подавлять активность провоспалительных медиаторов.

Эритромицин – первый антибиотик данного класса, считается самым нетоксичным, имеет натуральное происхождение. Считается альтернативным, применяется при лечении беременных женщин, подростков и новорожденных. Спектр действия аналогичен предыдущему, однако, многие микроорганизмы уже приобрели устойчивость к данному лекарственному средству и его эффективность считается более низкой, чем у более поздних макролидов.

Джозамицин, представитель этого же класса антибиотиков, имеет натуральное происхождение и более высокую активность, чем два предыдущих. В отличие от других, практически не угнетает полезную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Устойчивость к нему развивается реже, чем к другим представителям этой группы.

Из макролидов при лечении хламидиоза как альтернативные препараты могут использоваться также Кларитромицин и Рокситромицин.

Тетрациклиновый антибиотик Доксициклин назначается также достаточно часто при хламидиозе. Поскольку к лекарствам данного ряда у многих патогенов уже развилась устойчивость, то его рекомендовано применять у первичных пациентов с неосложненным заболеванием. Оказывает фармакологическое действие, угнетая выработку протеинов в клетках бактерий, вмешиваясь в процесс передачи ее генетического кода. Обладает широким диапазоном активности, в частности, к хламидиям и гонококкам. Его недостатком также является широко распространенная устойчивость патогенов к антибиотикам тетрациклинового ряда.

Фторированные хинолоны считаются резервными препаратами и применяются в случаях, когда предыдущие не эффективны. Проявляют бактерицидное действие – угнетают ферментативную активность сразу двух микробных топоизомераз второго типа, необходимых для жизнедеятельности бактерий – процесса реализации их генетической информации (биосинтеза ДНК). Для эрадикации хламидий могут быть назначены препараты второго поколения Норфлоксацин, Офлоксацин или Ципрофлоксацин, проявляющие также противогонококковую активность. Уреаплазма, в большинстве случаев, нечувствительна к данным лекарственным средствам. Если микст-инфекция включает этого возбудителя, то применяются Левофлоксацин или Спарфлоксацин, принадлежащие к третьему поколению данной группы антибиотиков.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фармакокинетика

Азитромицин абсорбируется из желудочно-кишечного канала с хорошей скоростью, поскольку данный препарат отличается кислотоустойчивосью и сродством к жирам. Наибольшая плазменная концентрация определяется по истечении промежутка времени от 2,5 до трех часов. В кровоток в неизменном виде попадает около 37% введенной дозы. Хорошо распределяется во всех тканях. Для всех антибиотиков этой группы характерна высокая тканевая, а не плазменная концентрация, что обусловлено низким сродством к протеинам, а также способностью проникать в клетки патогенных микроорганизмов и накапливаться в лизосомах. Азитромицин транспортируется к очагам инфекции клетками-фагоцитами, где в процессе их деятельности происходит его высвобождение. Определяется более высокая концентрация препарата в инфицированных тканях по сравнению с здоровыми, сопоставимая со степенью воспалительного отека. Функция клеток-фагоцитов при этом не нарушается. Лечебная концентрация лекарственного средства сохраняется в местах локализации воспалительного процесса в течение пяти-семи суток с момента его последнего приема. Именно эта способность позволяет принимать Азитромицин однократно или короткими курсами. Элиминация из сыворотки продолжительная и двухэтапная, чем и объясняется его назначение один раз в сутки.

Скорость абсорбции Эритромицина в пищеварительном канале определяется особенностями организма пациента. Наибольшая плазменная концентрация регистрируется спустя два часа от приема препарата, связывается с альбуминами плазмы от 70 до 90% принятой дозы. Распределение происходит преимущественно в тканях и жидкостях организма, способен усваиваться на 30-65%. Малотоксичен, преодолевает плацентарный барьер и определяется в грудном молоке.

Расщепляется в печени, продукты метаболизма выводятся практически полностью с желчью, незначительная часть – в неизменном виде через мочевыводящие пути. Нормально работающие почки обеспечивают выведение половины принятой дозы эритромицина уже через два часа после приема.

Джозамицин практически полностью с хорошей скоростью абсорбируется из пищеварительного тракта. В отличие от других макролидов, его биодоступность не зависит от приема пищи. Наибольшая сывороточная концентрация определяется уже спустя час, с альбуминами плазмы связывается порядка 15% принятого активного вещества. Хорошо распределяется в тканях, преодолевает плаценту и определяется в грудном молоке. Расщепляется в печени. Метаболиты медленно покидают организм через желчевыводящие пути, менее 15% – через органы мочевыделения.

Доксициклин абсорбируется быстро, независимо от наличия пищи в желудочно-кишечном тракте, а его элиминация происходит медленно. Лечебная концентрация в сыворотке крови определяется в течение 18 и более часов после приема, связь с плазменными альбуминами составляет примерно 90%. Действующее вещество быстро распределяется в жидких субстанциях и тканях организма. Элиминация происходит через желудочно-кишечный тракт (около 60%), с мочой – остальная часть. Период полувыведения составляет от 12 часов до суток.

Фторированные хинолоны хорошо, быстро и повсеместно распределяются в тканях и органах различных систем, создавая значительные концентрации действующего вещества. Кроме Норфлоксацина, максимально концентрирующегося в кишечнике, мочевыводящих путях и предстательной железе, где чаще локализуется инфекция у пациентов мужского пола.

Наибольший уровень тканевой насыщенности разнообразных локализаций наблюдается при терапии Офлоксацином, Левофлоксацином, Ломефлоксацином, Спарфлоксацином.

Обладают средней среди антибиотиков способностью проникать сквозь клеточные оболочки внутрь клетки.

Скорость биотрансформации и элиминации зависит от физико-химических свойств действующего вещества. В целом, для препаратов данной группы характерно быстрое всасывание и распределение. Наиболее активно метаболизируется Пефлоксацин, наименее – Офлоксацин, Левофлоксацин, биодоступность которых почти стопроцентная. Биологическая доступность Ципрофлоксацина также высока, на уровне 70-80%.

Колебания периода элиминации половины принятой дозы у фторированных хинолонов составляют широкий временной диапазон от трех-четырех часов у Норфлоксацина до 18-20 часов у Спарфлоксацина. Большая часть выводится через мочевыводящие органы, и от трех до 28% (в зависимости от препарата) – кишечником.

Почечная дисфункция у пациента удлиняет интервал полувыведения у всех препаратов данной группы, особенно, у Офлоксацина и Левофлоксацина. В случаях серьезных нарушений функции почек требуется скорректировать дозу любого фторированного хинолона.

Антибиотики при хламидиозе у мужчин назначаются индивидуально в зависимости от формы и стадии заболевания, локализации инфекции, наличия осложнений и сочетанных инфекций. При выборе препарата учитывается также переносимость пациентом определенной группы антибактериальных средств, необходимость сочетать их с приемом каких-либо других препаратов при наличии у пациента хронических заболеваний, чувствительность инфекционных агентов к определенным лекарственным средствам.

Теми же принципами руководствуются врачи, когда подбирают антибиотики при хламидиозе у женщин. Особую категорию больных составляют будущие матери.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Использование антибиотиков при хламидиозе во время беременности

Доксициклин и антибиотики, принадлежащие к группе фторхинолонов, женщинам, вынашивающим ребенка, не назначаются.

Антибиотик тетрациклиновой группы Доксициклин может спровоцировать аномалии формирования костной ткани у плода.

Фторхинолоны относят к токсичным антибиотикам, однако, достоверных данных о тератогенности данных лекарственных средств нет. Там не менее, при исследованиях на лабораторных животных у их потомства развивались артропатии, к тому же – имеются сообщения о единичных случаях гидроцефалий, внутричерепной гипертензии у новорожденных, чьи матери принимали во время вынашивания препараты данной группы.

Макролидные антибиотики хоть и проникают через плацентарный барьер, но считаются не тератогенными и малотоксичными. Поэтому препарат для лечения хламидиоза у беременных женщин выбирают из этой группы. Самый безопасный из них Эритромицин, однако, более эффективными считаются Вильпрафен (Джозамицин) и Спирамицин – природные шестнадцатичленные макролиды. Азитромицин назначают только по жизненным показаниям. Действие других препаратов этой группы на плод изучено мало, поэтому их не рекомендуется применять для лечения беременных женщин. Кларитромицин, по некоторым данным, может оказать негативное воздействие.

Противопоказания

Общим для всех антибиотиков запретом на применение является известная аллергическая реакция на препарат.

Фторхинолоны и Доксициклин противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Доксициклин не назначается детям от рождения до полных семи лет, а также – пациентам с тяжелыми патологиями печени.

Фторированные хинолоны не применяются в педиатрии и для лечения пациентов с врожденной ферментативной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, эпилептиков и лиц с патологическими изменениями в сухожилиях после курса препаратов этой группы.

Макролидные антибиотики второй очереди (Кларитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин) не применяются для лечения будущих мам и кормящих грудью пациенток. Джозамицин и Спирамицин, которые можно использовать для лечения хламидиоза в период беременности, не назначают в период лактации.

Запретом к применению любых макролидов служат тяжелая дисфункция печени и желчевыводящих путей.

[34], [35], [36]

Побочные действия антибиотиков при хламидиозе

Антибиотики вызывают всевозможные аллергические реакции от зудящих кожных высыпаний и отеков до тяжелой бронхиальной астмы и анафилаксии.

К общим действиям антибиотиков относятся расстройства работы пищеварительных органов – диспепсические явления, абдоминальный дискомфорт, отсутствие аппетита, стоматиты, колиты, нарушение микрофлоры кишечника, помимо этого, фторхинолоны еще могут вызвать перфорацию и кровоизлияния кишечника, а также – различные нарушения работы печени, желтуху, умеренный холестаз. На этом список побочных эффектов макролидных антибиотиков заканчивается.

Доксицилин и фторхинолоны могут вызвать изменения формулы крови: снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, гемоглобина; панцитопению, эозинофилию; применение последних может вызвать появление точечных или более крупных гематом, носовые кровотечения.

Данные препараты способны спровоцировать развитие суперинфекции, реинфицирование, микозы, появление устойчивых к ним штаммов бактерий, явления фотосенсибилизации.

Доксициллин вызывает стойкое изменение цвета эмали зубов.

Самый длинный список побочных эффектов имеют фторированные хинолоны. В дополнение к уже названным, эти препараты могут стать причиной:

• метаболических и обменных нарушений;
• психических расстройств, проявляющихся в перевозбужденном состоянии, бессоннице и кошмарах, параноидальных и депрессивных расстройствах, фобиях, дезориентации в пространстве, попытках суицида и прочих;
• нарушениях центральной и периферической нервной системы;
• зрительных расстройствах (светобоязнь, диплопия, конъюктивит, нистагм);
• нарушения слуха и координации движений;
• нарушения работы сердца вплоть до его остановки и кардиогенного шока, тромбоз церебральных сосудов;
• расстройство работы респираторных органов вплоть до остановки дыхания;
• боли в мышцах, суставах, сухожилиях, повреждения и разрывы их ткани, причем в течение первых двух суток приема препарата; мышечная слабость;
• всевозможные нарушения работы мочевыводящих органов, кандидоз, образование камней в почках;
• у пациентов с наследственной порфирией – обострение заболевания;
• кроме того – астенический синдром, боль в спине, гипертермия, лихорадка, потеря веса, извращения вкуса и восприятия запахов.

[37]

Способ применения и дозы

Наиболее часто назначаемый курс антибиотиков при хламидиозе:

однократный прием Азитромицина в дозировке 1000 мг (две таблетки по 500мг) за час до приема пищи либо семидневный курс Доксициклина по 100мг (одна капсула) каждые 12 часов, обильно запивая водой.

Препараты второй линии принимают в течение недели:

Эритромицин – каждые шесть часов по 500 мг за час до приема пищи обильно запивая водой;

Джозамицин – каждые восемь часов по 750мг;

Спирамицин – каждые восемь часов по 3млн Ед;

Офлоксацин – каждые двенадцать часов по 300 мг;

Ципрофлоксацин – каждые двенадцать часов по 500-750 мг в осложненных случаях.

Беременным женщинам назначают обычные схемы терапии Эритромицином, Джозамицином, Спирамицином.

Во время лечения необходимо соблюдать достаточный водный режим (не менее 1,5л воды в сутки).

Курс лечения обязателен для обоих партнеров. В осложненных случаях может применяться два антибиотика разных фармакологических групп, например, Азитромицин или Доксициклин в сочетании с Ципрофлоксацином.

Показателем эффективности лечения считается отрицательный результат полимеразно-цепной реакции мазков урогенитального тракта спустя полтора-два месяца после окончания лечения.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Передозировка

Превышение дозы макролидов проявляется симптоматикой расстройства работы системы пищеварения (поносом, тошнотой, болью в животе, иногда – рвотой).

Передозировка Доксициклином либо фторированными хинолонами проявляется как нейротоксическая реакция – головокружением, тошнотой, рвотой, судорогами, потерей сознания, головной болью.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.

[45], [46]

Взаимодействия с другими препаратами

Этот фактор обязательно стоит учитывать, чтобы достичь максимальной эффективности от медикаментозного лечения и нейтрализовать возникающие при этом негативные эффекты.

В основном, взаимное влияние макролидных антибиотиков с различными лекарственными средствами связано с ингибированием данными лекарствами системы цитохрома Р-450. Способность к угнетению этой системы возрастает в указанной группе антибактериальных средств в такой последовательности: Спирамицин → Азитромицин → Рокситромицин → Джозамицин → Эритромицин → Кларитромицин.

С соответствующей интенсивностью представители указанного фармакологического класса замедляют биологическую трансформацию и увеличивают сывороточную плотность непрямых антикоагулянтов, теофиллина, финлепсина, вальпроатов, производных дизопирамида, лекарственных средств на основе спорыньи, циклоспорина, соответственно, увеличивая вероятность развития и силу побочных эффектов перечисленных препаратов. Поэтому может потребоваться изменение режима их дозирования.

Нежелательно применять одновременно макролидные антибиотики (исключение составляет Спирамицин) с препаратами фексофенадина, Цизапридом, Астемизолом, поскольку это сочетание существенно увеличивает риск возникновения тяжелых аритмий, вызванных удлинением интервала QT.

Антибиотики данного ряда способствуют улучшению усвоения перорального дигоксина, так как уменьшают его инактивацию в кишечнике.

Антацидные медикаменты снижают абсорбцию макролидных антибактериальных средств в пищеварительном канале, в особенности, этому влиянию подвержен Азитромицин.

Противотуберкулезный антибиотик Рифампицин ускоряет процесс биотрансформации макролидов печенью и, соответственно, снижает их плазменную концентрацию.

Не рекомендуется сочетанное применение с линкозамидными антибиотиками, поскольку между ними вероятна конкуренция (они оказывают сходное действие).

Употребление спиртного в процессе лечения любыми антибиотиками недопустимо, но следует учесть, что Эритромицин, особенно его внутривенные инъекции, увеличивают опасность острой алкогольной интоксикации.

Всасывание Доксициклина уменьшают препараты-антациды и слабительные, в составе которых имеются соли магния, антациды, содержащие соли алюминия и кальция, лекарственные и витаминные средства, содержащие железо, двууглекислый натрий, холестирамин и колестипол, поэтому при их сочетанном назначении прием разводят по времени, делая интервал не менее трех часов.

Такт как препарат нарушает кишечный микробиоценоз, тромбоцитопения и требуется изменение дозы непрямых антикоагулянтов.

Одновременный прием с препаратами пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также другими, механизм действия которых основан на нарушении синтеза оболочки бактериальных клеток, нецелесообразен, поскольку нивелирует эффект от применения последних.

Увеличивает риск нежелательной беременности в сочетании с приемом эстрогенсодержащих средств контрацепции.

Вещества, активизирующие процесс микросомального окисления (этиловый спирт, барбитураты, рифампицин, финлепсин, фенитоин и прочие), увеличивают скорость расщепления Доксициклина и понижают его сывороточную концентрацию.

Сочетание с метоксифлураном чревато опасностью развитие острой почечной недостаточности и даже смертью пациента.

Прием витамина А на фоне терапии Доксициклином может спровоцировать увеличение внутричерепного давления.

Одновременное включение в схему приема фторированных хинолонов с медикаментами, в составе которых имеются ионы висмута, цинка, железа, магния усваиваются значительно хуже из-за создания с ними не абсорбирующихся хелатных соединений.

Ципрофлоксацин, Норфлоксацин и Пефлоксацин снижают выведение метильных производных ксантина (теобромин, параксантин, кофеин) и увеличивают вероятность взаимного токсического воздействия.

Нейротоксическое действие фторированных хинолонов возрастает при сочетанном употреблении вместе с нестероидными противовоспалительными средствами, а также – производными нитроимидазола.

Не совместимы с медикаментами на основе нитрофурана.

Ципрофлоксацин и Норфлоксацин обладают способностью расстраивать процесс биотрансформации в печени непрямых антикоагулянтов, вследствие чего возрастает вероятность разжижения крови и геморрагических явлений (может возникнуть необходимость скорректировать дозу противотромботического препарата).

Фторхинолоны не назначаются в одной схеме приема с сердечными средствами, увеличивающими интервал QT, из-за высокой вероятности нарушений ритма сердца.

Сочетанное использование с глюкокортикоидными гормонами опасно большой вероятностью травм сухожилий, в группе повышенного риска – пациенты преклонного возраста.

Назначение Ципрофлоксацина, Норфлоксацина и Пефлоксацина на фоне приема лекарств с эффектом ощелачивания урины (натрия бикарбонат, цитраты, ингибиторы карбоангидразы), возрастает вероятность формирования конкрементов и нефротоксического влияния такого сочетания медикаментов.

На фоне приема азлоциллина или циметидина из-за снижения канальцевой секреции скорость выведения из организма антибиотиков фторхинолонового ряда уменьшается и увеличивается их плазменная концентрация.

[47], [48], [49], [50]

Информация для пациентов

Необходимо соблюдать условия хранения препарата и срок годности, которые указаны на упаковке. Ни в коем случае не использовать лекарственные средства, срок годности которых истек или изменился внешний вид препарата (цвет, запах и прочее).

В настоящее время как самые эффективные антибиотики при хламидиозе позиционируются макролиды. Обладают самой высокой способностью среди других антибактериальных лекарств проникать внутрь клетки и воздействовать на обосновавшиеся там патогены. Они эффективны, микробы еще не потеряли к ним чувствительности. Низкая токсичность антибиотиков макролидной группы также является положительным фактором в пользу их применения. Однако, единого подхода ко всем пациентам не существует и быть не может, так как на выбор схемы лечения влияют многие факторы – от индивидуальной переносимости до степени запущенности заболевания и состояния здоровья пациента.

Лечение, как показывает практика, не всегда оказывается эффективным. И часто возникает вопрос, почему не проходят симптомы хламидиоза после антибиотиков? Причин этому множество. Прежде всего – безответственность самого пациента. Далеко не все строго выполняют врачебные предписания, соблюдают режим приема в течение всего лечебного курса. А также выдерживают его длительность и не прекращают лечение без контрольных анализов.

Кроме того, лечиться обязательно должны оба партнера. Хламидиозом можно заражаться бессчетное количество раз, особенно если рядом находится источник инфекции.

Во время курса лечения необходимо воздерживаться от секса. Если Вы принимали Азитромицин однократно, то и тогда необходимо через неделю удостовериться в своей излеченности. Рекомендуется через три месяца или позже пройти контрольное обследование, чтобы убедиться в том, что возбудитель уничтожен.

Если симптомы вновь возвратились, обязательно нужно обратиться к врачу. Повторное заражение чревато серьезными осложнениями.

Нередко возникает вопрос: как вылечить хламидиоз без антибиотиков? Официальный ответ: эрадикация хламидий без антибиотиков пока невозможна. Наука не стоит на месте, однако, такое лечение – задача будущего. Правда, в интернете расписаны несколько вариантов лечения хламидиоза травами и биодобавками. Пробовать альтернативные методы никому не воспрещается, просто нужно учесть, что, затягивая процесс, Вы рискуете осложнить течение заболевания, и тогда избавиться от него будет гораздо труднее.