Коллапс трахеи у собак
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Коллапс трахеи – это синдром, характеризующийся уплощением колец трахеи или вялостью дорсальной трахеальной оболочки. Встречается преимущественно у декоративных и карликовых пород собак – йоркширских терьеров, , чихуахуа, померанских шпицев.
Первично ослабление хряща трахеальных колец связано с недостаточным содержанием гликопротеинов и гликозаминогликанов и могут рассматриваться как анатомический порок. Симптомы, как правило, проявляются у собак старше лет, как спонтанно, так и после провокации фактором. Жалобы проявляются кашлем, ухудшением общего состояния, стридорозным («свистящим») дыханием и в тяжелых случаях – дыхательной недостаточностью.
Предрасполагающие факторы, вызывающие клинические проявления коллапса трахеи, могут быть связаны с ожирением, респираторными инфекциями, интубацией трахеи во время анестезии, травмой шеи (в том числе и при резком рывке за ошейник), аллергическими реакциями на аэрозоли (например, вдыханием табачного дыма, паров моющих средств, резко пахнущих веществ.)
Трахея представляет собой трубчатый орган, соединяющий гортань и бронхи. Жесткую структуру трахеальной трубки обеспечивают хрящевые полукольца, обращенные незамкнутой стороной дорсально (вверх, к позвоночнику). Замыкает это пространство соединительнотканные связки – трахеальная мембрана.
Анатомически коллапс трахеи представляет собой изменение нормального (практически круглого) сечения трахеи уплощения колец, чего дорсальная соединительнотканная мембрана провисает внутрь, в полость трахеи. Это приводит к уменьшению диаметра трахеи, приводя к нарушению нормальной проходимости. Провисание может затрагивать все протяжение трахеи или только шейный или грудной отделы.
При коллапсе трахеи развивается хроническое воспаление слизистой оболочки. Это приводит в потере функционирующего эпителия и замене его фиброзной тканью, чего кашель еще больше усугубляется. У некоторых собак при длительном течении коллапс приводит к легочной гипертензии и развитию изменений в правых отделах сердца.
Симптомы
Синдром характеризуются хронически кашлем, который усиливается при эмоциональном возбуждении. Обычно это сухой, громкий кашель, который возникает при натягивании поводка, попадании холодного воздуха или после питья. Могут быть как короткие, единичные покашливания, так и приступообразные, во время которых владелец отмечает посинение (цианоз) языка и слизистых оболчек. Кашель можно вызвать при надавливании на трахею, так называемый «положительный трахеальный рефлекс». При этом животное хорошо переносит физические нагрузки.
Проявление похожих симптомов у молодых собак, щенков может быть связано с гипоплазией трахеи – это связано со сращением колец трахеи и чаще встречается у английских бульдогов, бульмастифов.
У некоторых животных коллапс трахеи в течении всей жизни протекает бессимптомно и может случайно обнаружиться на рентгеновском снимке. Значительно усугубляет проблему лишний вес.
Необходимо дифференцировать это заболевание от хронического трахеобронхита собак, инородных тел, новообразований и полипов трахеи, заболеваний сердца.
Кардиологические заболевания, которые сопровождаются кашлем, связаны с увеличением левого предсердия. Маленькие породы собак предрасположены к эндокардиозу митрального клапана (недостаточности митрального клапана). В этом случае увеличенное левое предсердие сдавливает левый бронх и смещает трахею дорсально (к позвоночнику). Особенно это стоит учитывать у малоподвижных собак. Кашель при кардиологических заболеваниях чаще влажный, продуктивный. На приеме при аускультации легких врач может выявить шумы, которые перекрываются трахеальными шумами. У животных с длительно протекающим заболеванием можно выявить шумы в правых отделах сердца.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходима рентгенограмма трахеи в боковом положении. Желательно сделать снимки на фазе вдоха и выдоха – это связано с тем, что во время вдоха происходит коллапс шейного отдела, а при выдохе коллапс грудного отдела. В тяжелых случаях сужение трахеи или провисание дорсальной мембраны визуализируются и на обычных снимках.
Золотым стандартом диагностики этого заболевания является эндоскопическое исследование (трахеобронхоскопия). Во время эндоскопии четко виден суженный просвет. Можно установить степень коллапса по провисанию дорсальной мембраны. Провисание мембраны на 25% относят к первой стадии, смещение на 50% ко второй, смещение на 75% – к третьей и полное закрытие просвета к четвёртой.
Прогноз в тяжелых случаях неблагоприятный, в легких благоприятный. При трахеоскопии желательно так же получить трахеальные смывы и исследовать их на наличие микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для дифференциации диагноза и для более эффективного назначения антибиотиков, контролирующих вторичное бактериальное воспаление.
Лечение
Лечение направлено не на причину заболевания, а на коррекцию состояния собаки. Животным с ожирение необходимо снизить вес. Исключают применение ошейника и переводят животное на ношение шлейки.
Если врач считает причиной усиления симптомов инфекцию, то дополнительно назначают антибиотики. Могут быть показаны короткие курсы глюкокортикоидных гормонов – они снимают воспаление и отек, однако применение глюкокортикоидов может усилить бактериальное воспаление, а также провоцировать увеличение веса, поэтому лечение проводится только под контролем врача. Максимальный эффект от глюкокортикоидов, как правило, наблюдают на день, затем дозировку постепенно снижают и убирают совсем.
В тяжелых случаях кашля можно добавлять противокашлевые препараты, для уменьшения хронического раздражения бронхов.
В настоящее время коллапс трахеи можно лечить хирургически. Этот метод допустим для пациентов страдающих изнуряющим кашлем, когда медикаментозная терапия необходима постоянно и для пациентов с тяжелой степенью нарушения. Хирургическое лечение применяют при случаях коллапса шейного отдела трахеи. Существует два варианта трахеальных протезов: наружные – накладыващиеся на трахею и внутренние, или интратрахеальные. В качестве наружных используют полипропиленовые кольца или спирали. Внутренние, как правило, представляют собой стенты в виде сеточки.
При появлении у вашего животного кашля необходимо обратиться к врачу для выявления причины и правильного лечения, так как причины кашля весьма многообразны, и коллапс трахеи только одна из распространенных причин.
Коллапс трахеи у собак карликовых пород
Авторы статьи к.в.н. Кулешова О.А., к.в.н. Ягникова Я.А.
Внезапно возникший кашель у йоркширского терьера, чихуа-хуа, шпица и других карликовых собак в 99% случаев свидетельствует о наличии такого заболевания, как коллапс трахеи.
Что такое коллапс трахеи?
Итак, коллапс трахеи – генетически обусловленное хроническое дегенеративное заболевание, связанное с анатомической деформацией колец трахеи. Вследствие уплощения трахеи (в дорсо-вентральном направлении, т.е. сплющивание сверху вниз), просвет приобретает полулунную форму. Это приводит к неизбежному соприкосновению и трению верхней и нижней стенки трахеи, что клинически проявляется кашлем различной степени выраженности, вплоть до удушья и смертельного исхода. К данному заболеванию предрасположены карликовые породы собак: йоркширские терьеры (80 %), чихуа-хуа, немецкий шпиц, той-терьеры, карликовый пудель, пекинес и др.
Как диагностировать?
Прогнозировать развитие коллапса трахеи в отдаленном периоде можно даже у животного в отсутствии клинических симптомов. Достаточно пальпаторно оценить форму трахеи в шейном отделе. Наличие признаков уплощения или формирование желоба на вентральной стенке трахеи на уровне перехода в грудную клетку достоверно свидетельствует о наличии заболевания. Основным клиническим симптомом при коллапсе трахеи является кашель. Сначала это непродолжительный кашель после игры, физической нагрузки (бега), радости от возвращения хозяина домой. В дальнейшем при прогрессировании заболевания, кашель может присутствовать у животного постоянно, а также прибавляются влажные хрипы, затрудненное дыхание, посинение языка (приобретает лиловый цвет). При несвоевременном обращении к специалисту животное может погибнуть от удушья.
Видео 1. Дыхание при коллапсе трахеи.
Диагноз «Коллапс трахеи» в условиях клиники устанавливают на основании осмотра, данных рентгенографического исследования и подтверждают эндоскопически.
Рентгенограмма йоркширского терьера.
Коллапс трахеи на уровне входа в грудную клетку.
Эндоскопическая картина коллапса трахеи II степени (сужение на 50%).
При проведении эндоскопии трахеи определяют стадию коллапса, что крайне важно при планировании дальнейшего лечения.
Что делать? Как помочь?
По результатам эндоскопического исследования трахеи по степени спадения определяют стадию коллапса трахеи:
При первой (сужение на 25%) и в некоторых случаях при второй (сужение на 50%) назначают курс медикаментозного лечения, включающий противовоспалительные, противокашлевые препараты и хондропротекторы для замедления процесса деформации трахеальных колец. Контроль состояния осуществляется 1 раз в месяц, по результатам которого оценивается эффективность лечения.
При третьей (сужение на 75%) и четвертой стадии (сужение на 100%) медикаментозное лечение не эффективно. Единственным способом улучшения качества жизни животного — это стентирование трахеи.
Видео 2. Коллапс трахеи IV степени (полное спадение трахеи).
Видео 3. Стентирование трахеи. Полное восстановление проходимости трахеи.
Что такое стентирование?
Стентирование – метод безоперационного восстановления просвета трахеи за счет постановки стента. Стент – ячеистая цилиндрическая структура, созданная из специального металла (нитинол), имеющего память формы. Стент является каркасом для спавшегося отдела трахеи. Он подбирается индивидуально, исходя из диаметра трахеи и протяженности спавшегося участка.
Самораскрывающийся непокрытый нитиноловый стент
Плюсы стентирования в сравнении с медикаментозным лечением:
- Мгновенное восстановление диаметра спавшегося участка трахеи. Стент раскрывается в течение 1-2 секунд. Клинически дыхание животного становится ровным, без хрипов.
- Правильно подобранный стент в течение 1 месяца вживляется в слизистую оболочку и становится полноценным собственным каркасом до физиологического конца жизни животного.
- Стентирование – современный метод коррекции спавшегося участка трахеи, позволяющий мгновенно продлить жизнь животного, и спасти от смерти вследствие удушья.
А. – Коллапс трахеи у йоркширского терьера (сужение трахеи обозначено красными стрелками); Б. – Постановка стента, соответствующего размера для данного животного, в область сужения трахеи под контролем рентгенографии; В. – Расскрытие стента в области сужения трахеи. Стент принимает форму трахеи, раскрывая её, и становится её каркасом.
Какие могут быть осложнения?
Возможные осложнения делятся на 3 группы:
1 группа – осложнения, связанные с характеристиками металла: излом стента. Излом стента происходит из-за нарушения технологии изготовления металла (нитинола).
2 группа – осложнения ятрогенного характера. Связаны с неправильно подобранным стентом. Стент должен по диаметру на 2 мм быть больше диаметра неизмененной трахеи. В противном случае стент меньшего диаметра мигрирует (смещается) при кашле.
3 группа — осложнения, связанные с прогрессированием основного заболевания. К сожалению, прогнозировать, как поведет себя генетическое заболевание сложно. В данном случае, даже правильно подобранный стент через некоторое время «разбалтывается» и мигрирует. В редких случаях коллапс затрагивает и уровень бифуркации, и главные бронхи, т.е. распространяется дальше и переходит на бронхи. У таких животных прогноз неблагоприятный.
Как наблюдать животное после стентирования?
В течение первых 2-3 недель трахея «воспринимает» стент как инородное тело, из-за этого у животного будет наблюдаться кашель. Но угрозы гибели нет!
Для подавления кашля и облегчения привыкания трахеи животному назначают курс лечения (противовоспалительные, противокашлевые препараты) на 3 недели. Также проводят рентгенографию на 2, 7 и 30 сутки после стентирования.
Какие методы профилактики существуют?
Если в вашем доме появился щенок йоркширского терьера, той-терьера, чихуа-хуа, шпица и др., закономерно узнать, как можно профилактировать данное заболевание и как можно дальше отсрочить или избежать стентирование?
Во-первых, отказ от ошейника и применение шлейки. Любое резкое воздействие на область шеи при рывке вызывает кашель. Кашель – является следствием раздражения трахеи, которое может приводить к воспалению, и как следствие, запуску механизмов развития коллапса.
Во-вторых, профилактика заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, ларингит/фарингит, трахеит, бронхит, пневмония). Соблюдение режима вакцинаций, проветрирование помещений, избегание сквозняков. Своевременная диагностика и лечение хронических респираторных инфекций – герпес, микоплазмоз, хламидиоз.
В-третьих, поддержание стандартной конституции животного. Ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию коллапса трахеи.
И в заключении…
Генетическое заболевание вылечить невозможно, однако мы не стоим на месте и шагаем вперед и находим современные решения этих проблем. Стентирование при коллапсе трахеи на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом восстановления просвета трахеи. Этот метод лечения позволяет качественно продлить жизнь животного.
