Коллапс трахеи у собак

Коллапс трахеи – это генетически обусловленное дегенеративное заболевание, связанное с уплощением трахеальных колец. Данные изменения в строении трахеальных колец связны с их размягчением. Таким образом, трахеальные кольца вместо О-образной формы, приобретают С-образную форму и трахея теряет свою жесткость, становясь полулунной. Это сопровождается трением верхней стенки трахеи относительно нижней, происходит раздражение рецепторов, а это в свою очередь приводит к возникновению кашля, иногда удушливого и изнурительного. В зависимости от области локализации коллапса трахеи различают 2 вида: шейный и грудной.

Изменение формы трахеи при коллапсе

Причины коллапса трахеи

Коллапс трахеи имеет наследственную природу и чаще всего оно возникает у карликовых пород собак: йоркширский терьер, той-терьер, карликовый и малый пудель, чихуахуа, ши-тцу, карликовый и померанский шпиц. Генетическая предрасположенность обусловлена врожденным дефектом хряща, который приводит к снижению его жесткости. С возрастом симптомы заболевания обычно усугубляются. Факторами, которые могут усугубить течение болезни, являются: ожирение, пародонтит, сердечная недостаточность, вдыхание раздражающих веществ (пыль, сигаретный дым и др.) и аллергенов, заболевания дыхательной системы, увеличение в размере сердечной мышцы – кардиомегалия (из-за давления увеличенного сердца на трахею), интубация трахеи (производится во время оперативного вмешательства для нормальной вентиляции легких), сильное давление на трахею (например, при ношении слишком тугого ошейника).

Симптомы коллапса трахеи у собак

Случается такое, что коллапс трахеи диагностируют случайно при рентгеноскопии грудной клетки. У больных животных отмечается хронический кашель, который усиливается после физических нагрузок, сильного волнения и при приеме воды. При этом кашель лающий и преимущественно сухой. Также характерный кашель можно вызвать при легком надавливании на трахею. Помимо кашля у собак отмечают одышку, затрудненное дыхание через рот, а в тяжелых случаях можно обнаружить синюшность слизистых оболочек, что свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода. В таких запущенных случаях животное начинает сильно нервничать и беспокоиться, что приводит к увеличению частоты дыхательных движений.

Коллапс трахеи часто сопровождается поражением других систем организма животного:

1. Поражается дыхательная система. Может наблюдаться паралич гортани, а в результате нарушения очистки нижних дыхательных путей и трахеи от посторонних частиц и патогенной микрофлоры может развиться воспаление.
2. Поражается сердечно-сосудистая система. Происходит это только при выраженной форме дыхательных расстройств, при которой наблюдается присоединение легочной гипертензии – это состояние, при котором повышается артериальное давление в легких.
3. Поражается нервная система. Из-за недостаточного поступления кислорода в организм могут наблюдаться обморочные состояния.

Диагностика коллапса трахеи у собак

Подтвердить диагноз можно при помощи рентгенографии. Рентгенография является одним из основных методов визуальной диагностики. При ее проведении животное укладывается на специальный стол в необходимом положении, которое определяется избранным ходом рентгеновских лучей.

Рекомендуется делать два снимка в разные фазы дыхания (фаза вдоха и фаза выдоха). Во время фазы вдоха проявляется коллапс шейной части трахеи, а снимок в фазе выдоха показывает коллапс трахеи грудной части и главных бронхов.

Коллапс трахеи у собаки (шпиц) в шейной части

Коллапс трахеи у собаки

Помимо рентгенографии иногда прибегают к трахеобронхоскопии для оценки степени тяжести заболевания и выявления других заболеваний дыхательной системы. Трахеобронхоскопия является одним из важнейших методов диагностики в ветеринарной пульмонологии и онкологии. Она проводится с помощью эндоскопического оборудования: в данном случае с помощью гибкого эндоскопа. С помощью нее возможна визуализация трахеобронхиального древа.

Перед проведением трахеобронхоскопии надо оценить степень риска, так как эта процедура проводится под общим наркозом. Для этого перед ней животное исследуют на предмет функциональных нарушений в работе внутренних органов. Чтобы подтвердить, что у животного таковых нарушений не имеется, сдаются клинический и биохимический анализы крови и проводится ультразвуковое исследование сердца.

Трахеобронхоскопия позволяет выделить 4 степени тяжести коллапса трахеи:

1-я степень – слегка провисающая дорсальная (верхняя) стенка;
2-я степень – уменьшение просвета трахеи на 50% ;
3-я степень – уменьшение просвета трахеи на 75 % ;
4-я степень – дорсальная (верхняя) стенка касается нижней части слизистой оболочки трахеи, и остаточное пространство приобретает форму восьмерки.

Степени сужения трахеи при коллапсе

Лечение коллапса трахеи у собак

В зависимости от степени тяжести коллапса трахеи применяют консервативный метод лечения (1 стадия), а при диагностике 2-й и выше степени тяжести проводят оперативное лечение (если речь идет о коллапсе шейной части трахеи).

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение заключается в удалении причины, которая могла способствовать развитию коллапса трахеи. К ним можно отнести:

• борьба с ожирением (так как само по себе снижение веса может оказать хороший благоприятный эффект);
• переход с ошейников на шлейки;
• лечение легочных инфекций.

Так же необходимо исключить вдыхание раздражающих газов и веществ, сигаретного дыма и пыльного воздуха.

В отдельных случаях назначаются препараты, угнетающие кашлевой центр, седативные препараты, бронходилятаторы (препараты расширяющие дыхательные пути) и глюкокортикоиды (для уменьшения выделения слизи).

Медикаментозное лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту, поэтому правильное лечение может назначить только ветеринарный врач. При помощи данного лечения и при соблюдении определенных условий возможно добиться удовлетворительного результата в 70% случаев коллапса трахеи.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяется только в том случае, когда консервативное лечение неэффективно, а коллапс представляет смертельную опасность для животного.

Данная операция заключается в том, что в качестве каркаса для трахеи устанавливается стент, который является своеобразным имплантом. Если коллапс наблюдается в интраторакальной части трахеи, то используют интралюминарные стенты, которые стабилизируют трахею и позволяют ей не терять свою форму во время вдоха и выдоха.

Так же применяется полипропиленовый спиральный кольцевой протез, но он пригоден только для операций при коллапсе шейной части трахеи. За счет данной операции в 75% случаев симптомы коллапса не наблюдаются, а в 25% случаев становятся менее выраженными.

После проведения операции возможны осложнения. Например, возможны деформация или смещение стента, аллергическая реакция на материал, стойкий кашлевой рефлекс, гиперплазия слизистой оболочки трахеи. Для снижения возможности их проявления и своевременного обнаружения осложнения необходимы регулярные контрольные исследования.

Коллапс трахеи – это заболевание, которое не удается вылечить полностью, но в большинстве случаев его удается контролировать, и, если Вы нашли в описанных симптомах своего питомца или Вам поставили данный диагноз, не пугайтесь, приходите на прием к врачу и Вам расскажут все детали и прогнозы Вашего любимца.

Коллапс трахеи у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Коллапс трахеи – это синдром, характеризующийся уплощением колец трахеи или вялостью дорсальной трахеальной оболочки. Встречается преимущественно у декоративных и карликовых пород собак – йоркширских терьеров, , чихуахуа, померанских шпицев.

Первично ослабление хряща трахеальных колец связано с недостаточным содержанием гликопротеинов и гликозаминогликанов и могут рассматриваться как анатомический порок. Симптомы, как правило, проявляются у собак старше лет, как спонтанно, так и после провокации фактором. Жалобы проявляются кашлем, ухудшением общего состояния, стридорозным («свистящим») дыханием и в тяжелых случаях – дыхательной недостаточностью.

Предрасполагающие факторы, вызывающие клинические проявления коллапса трахеи, могут быть связаны с ожирением, респираторными инфекциями, интубацией трахеи во время анестезии, травмой шеи (в том числе и при резком рывке за ошейник), аллергическими реакциями на аэрозоли (например, вдыханием табачного дыма, паров моющих средств, резко пахнущих веществ.)

Трахея представляет собой трубчатый орган, соединяющий гортань и бронхи. Жесткую структуру трахеальной трубки обеспечивают хрящевые полукольца, обращенные незамкнутой стороной дорсально (вверх, к позвоночнику). Замыкает это пространство соединительнотканные связки – трахеальная мембрана.

Анатомически коллапс трахеи представляет собой изменение нормального (практически круглого) сечения трахеи уплощения колец, чего дорсальная соединительнотканная мембрана провисает внутрь, в полость трахеи. Это приводит к уменьшению диаметра трахеи, приводя к нарушению нормальной проходимости. Провисание может затрагивать все протяжение трахеи или только шейный или грудной отделы.

При коллапсе трахеи развивается хроническое воспаление слизистой оболочки. Это приводит в потере функционирующего эпителия и замене его фиброзной тканью, чего кашель еще больше усугубляется. У некоторых собак при длительном течении коллапс приводит к легочной гипертензии и развитию изменений в правых отделах сердца.

Симптомы

Синдром характеризуются хронически кашлем, который усиливается при эмоциональном возбуждении. Обычно это сухой, громкий кашель, который возникает при натягивании поводка, попадании холодного воздуха или после питья. Могут быть как короткие, единичные покашливания, так и приступообразные, во время которых владелец отмечает посинение (цианоз) языка и слизистых оболчек. Кашель можно вызвать при надавливании на трахею, так называемый «положительный трахеальный рефлекс». При этом животное хорошо переносит физические нагрузки.

Проявление похожих симптомов у молодых собак, щенков может быть связано с гипоплазией трахеи – это связано со сращением колец трахеи и чаще встречается у английских бульдогов, бульмастифов.

У некоторых животных коллапс трахеи в течении всей жизни протекает бессимптомно и может случайно обнаружиться на рентгеновском снимке. Значительно усугубляет проблему лишний вес.

Необходимо дифференцировать это заболевание от хронического трахеобронхита собак, инородных тел, новообразований и полипов трахеи, заболеваний сердца.

Кардиологические заболевания, которые сопровождаются кашлем, связаны с увеличением левого предсердия. Маленькие породы собак предрасположены к эндокардиозу митрального клапана (недостаточности митрального клапана). В этом случае увеличенное левое предсердие сдавливает левый бронх и смещает трахею дорсально (к позвоночнику). Особенно это стоит учитывать у малоподвижных собак. Кашель при кардиологических заболеваниях чаще влажный, продуктивный. На приеме при аускультации легких врач может выявить шумы, которые перекрываются трахеальными шумами. У животных с длительно протекающим заболеванием можно выявить шумы в правых отделах сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходима рентгенограмма трахеи в боковом положении. Желательно сделать снимки на фазе вдоха и выдоха – это связано с тем, что во время вдоха происходит коллапс шейного отдела, а при выдохе коллапс грудного отдела. В тяжелых случаях сужение трахеи или провисание дорсальной мембраны визуализируются и на обычных снимках.

Золотым стандартом диагностики этого заболевания является эндоскопическое исследование (трахеобронхоскопия). Во время эндоскопии четко виден суженный просвет. Можно установить степень коллапса по провисанию дорсальной мембраны. Провисание мембраны на 25% относят к первой стадии, смещение на 50% ко второй, смещение на 75% – к третьей и полное закрытие просвета к четвёртой.

Прогноз в тяжелых случаях неблагоприятный, в легких благоприятный. При трахеоскопии желательно так же получить трахеальные смывы и исследовать их на наличие микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для дифференциации диагноза и для более эффективного назначения антибиотиков, контролирующих вторичное бактериальное воспаление.

Лечение

Лечение направлено не на причину заболевания, а на коррекцию состояния собаки. Животным с ожирение необходимо снизить вес. Исключают применение ошейника и переводят животное на ношение шлейки.

Если врач считает причиной усиления симптомов инфекцию, то дополнительно назначают антибиотики. Могут быть показаны короткие курсы глюкокортикоидных гормонов – они снимают воспаление и отек, однако применение глюкокортикоидов может усилить бактериальное воспаление, а также провоцировать увеличение веса, поэтому лечение проводится только под контролем врача. Максимальный эффект от глюкокортикоидов, как правило, наблюдают на день, затем дозировку постепенно снижают и убирают совсем.

В тяжелых случаях кашля можно добавлять противокашлевые препараты, для уменьшения хронического раздражения бронхов.

В настоящее время коллапс трахеи можно лечить хирургически. Этот метод допустим для пациентов страдающих изнуряющим кашлем, когда медикаментозная терапия необходима постоянно и для пациентов с тяжелой степенью нарушения. Хирургическое лечение применяют при случаях коллапса шейного отдела трахеи. Существует два варианта трахеальных протезов: наружные – накладыващиеся на трахею и внутренние, или интратрахеальные. В качестве наружных используют полипропиленовые кольца или спирали. Внутренние, как правило, представляют собой стенты в виде сеточки.

При появлении у вашего животного кашля необходимо обратиться к врачу для выявления причины и правильного лечения, так как причины кашля весьма многообразны, и коллапс трахеи только одна из распространенных причин.

Лечение коллапса трахеи

Коллапсом трахеи называется синдром, характеризующийся уплощением трахеальных колец и вялостью дорсальной трахеальной оболочки. Этот синдром связан с клиническими симптомами — кашлем и диспноэ различной степени — и чаще всего наблюдается у собак декоративных и карликовых пород в среднем и старом возрасте. Вокруг причины этого нарушения идут споры, также нет согласия и в методах его лечения. Особое внимание должно быть сфокусировано на усовершенствовании методов хирургической реконструкции сжатой трахеи, но далеко не в каждом случае требуется хирургическое вмешательство. Целью будущих исследований должно стать достижение ясного понимания причины возникновения синдрома и роли вторичных факторов, с которых начинается симптоматическая стадия.

Этиология

Причина коллапса трахеи очень сложна, поэтому лучше рассматривать многофакторные причины этого нарушения, многие из которых еще не поняты. Для развития клинического состояния требуются как первичная аномалия хряща, которая и приводит к ослаблению трахеальных колец, так и вторичные факторы, которые способствуют прогрессированию нарушения до симптоматической стадии.

Первичным дефектом, ответственным за сильное ослабление трахеальных колец, считается уменьшение содержания гликопротеинов и гликозаминогликанов в гиалиновом хряще трахеальных колец. Это вместе с патологическими изменениями в матриксе вызывает снижение способности хряща удерживать воду и, следовательно, нарушает его жесткость (Dallmanetal., 1985). Предрасполагающим фактором является врожденная аномалия матрикса. Эту концепцию поддерживают появление клинических симптомов у щенков некоторых пород и присутствие симптомов у собак задолго до среднего возраста, когда обычно развивается это заболевание. Есть мнение, что пораженные собаки уже рождаются с аномальной трахеей и, наоборот, у собак с нормальной трахеей редко развивается это нарушение.

Большинство декоративных и карликовых собак с анатомической тенденцией к коллапсу трахеи остаются бессимптомными всю жизнь, пока вторичные или побуждающие факторы не запустят развитие клинического синдрома. Этими стимулирующими факторами являются ожирение, недавняя эндотрахеальная интубация, респираторная инфекция, кардиомегалия, травма шеи и вдыхание раздражающих или аллергических веществ (рис. 1).

Рис. 1. Взаимоотношение факторов, вовлеченных в этиологию трахеального коллапса

Точное место обструкции верхних дыхательных путей в этиологии синдрома остается неясным. Паралич и коллапс гортани у некоторых пораженных собак создают впечатление, что эти состояния могут предшествовать трахеальным изменениям. И наоборот, хроническая обструкции нижних дыхательных путей способствует развитию коллапса верхних дыхательных путей, но истинные взаимоотношения между двумя этими состояниями остаются неясными.

Динамические изменения во время коллапса трахеи могут затрагивать шейную или грудную область трахеи, либо включать полностью всю трахею. Чаще всего изменения наиболее сильны в шейно-грудном соединении. Коллапс шейного сегмента трахеи происходит при вдохе в результате снижения давления внутри трахеи, а коллапс грудной части трахеи обычно происходит во время выдоха или кашля в результате повышения внутригрудного давления. У тяжелобольных собак эти же изменения могут наблюдаться и дистальнее, в бронхах. В результате уплощения трахеальных колец дорсальная мембрана становится широкой, обвисшей и вялой. В таком состоянии дорсальная мембрана способна вызывать динамическую обструкцию дыхательных путей, когда она выпячивается в трахеальный просвет во время дыхательного цикла.

После появления клинических симптомов в развитии синдрома начинается цикл хронического воспаления трахеальной слизистой оболочки, что усиливает кашель и усугубляется им же. Персистирующее воспаление трахеальной слизистой оболочки приводит к потере эпителия, образованию фиброзной оболочки и сквамозной метаплазии с полипоидной пролиферацией в прогрессирующих случаях. При метапластических изменениях слизистой оболочки значительно снижается популяция ресничных клеток, а гиперпластические субэпителиальные железы выделяют повышенное количество густой слизи. Вследствие этого цилиарная функция как очищающий трахеобронхиальный механизм замещается кашлем. Когда эти состояния начинают проявляться симптомами, изменения в дорсальной оболочке и хрящах вызывают прогрессирование нарушения за пределы анатомической аномалии, однако этот момент очень трудно зафиксировать.

Заболеваемость

Трахеальный коллапс считается заболеванием декоративных и карликовых собак, и очень редко он наблюдается у собак средних и крупных пород. Наиболее предрасположенной породой являются йоркширские терьеры, предрасположенность также наблюдается у карликовых пуделей, чихуахуа и померанских шпицев. Типичным возрастом обращения к ветеринарному врачу является 6-7 лет, хотя при тщательном обследовании и опросе владельца выясняется, что симптомы появились за несколько лет до этого. Примерно у 25% собак симптомы появляются уже в 6 месяцев. Половой предрасположенности к синдрому не наблюдается.

Клинические симптомы

Синдром коллапса трахеи характеризуется хроническим пароксизмальным кашлем, который усиливается при возбуждении, тревожном состоянии и натягивании поводка. Кашель обычно резкий, сухой и непродуктивный, его легко вызвать пальпацией трахеи. Часто, но не всегда кашель характеризуется как «гусиный гогот». У таких собак других симптомов болезни не наблюдается, они способны выдерживать продолжительную физическую нагрузку без каких-либо клинических признаков. В более тяжелых случаях у собак наблюдаются тахипноэ различной степени выраженности и респираторные нарушения из-за сильной обструкции дыхательных путей. В прогрессирующих случаях были отмечены цианоз и синкопе. Тяжесть клинических симптомов не связана напрямую со степенью анатомических изменений, поэтому классификационная система степеней коллапса трахеи даст только ограниченную помощь в этом отношении.

На клиническом осмотре при аускультации шейного участка трахеи можно выявить турбулентность потока воздуха, а при аускультации грудной клетки — музыкальные и скрипящие шумы. Шумы в легких при коллапсе трахеи — в норме или усиленные, но в большинстве случаев бронховезикулярные шумы перекрывают трахеальные. У собак с коллапсом трахеи в спокойном состоянии частота сердечных сокращений обычно нормальная или замедленная с явной синусовой аритмией, а у собак с левожелудочковой недостаточностью синусовая аритмия часто отсутствует из-за повышенного симпатического тона, а частота сердечных сокращений повышена. При левожелудочковой недостаточности кашель обычно мягкий, влажный и продуктивный, однако увеличение левого предсердия вызывает компрессию левых бронхов, что имеет клинические симптомы, сходные с коллапсом трахеи. У некоторых собак коллапс трахеи вызывает легочную гипертензию, что приводит к вторичным шумам в сердце.

Диагностика

Для точной диагностики синдрома коллапса трахеи нужны наличие персистирующего кашля, реакции на пальпацию трахеи и выявление внутритрахеальных изменений, желательно при эндоскопии. Динамическую дисфункцию трахеи можно выявить различными диагностическими методами, включая пальпацию, рентгенографию, ультразвуковое обследование или трахеоскопию.

Общий осмотр
Коллапс шейной части трахеи обычно быстро выявляют при тщательной пальпации. Тенденцию дорсальной мембраны выворачиваться в трахеальный просвет можно вывить при осторожном нажатии пальцами, когда трахея смещена латерально. У заболевших собак этот прием обычно провоцирует кашель.

Рентгенографическое исследование
Рентгенографию можно использовать для выявления динамического коллапса трахеи во время различных фаз дыхательного цикла. Наиболее удачными являются латеральная проекция входа в грудную клетку в момент вдоха и выдоха, тангенциальная рострокаудальная проекция входа в грудную клетку и флюороскопическая демонстрация движений дорсальной мембраны во время дыхательного цикла. На латеральной проекции во время вдоха наблюдается сужение просвета шейной части трахеи и его расширение при выдохе. Те же изменения видны на выдохе в грудной части трахеи. Эти динамические изменения, включая «трепетание» дорсальной мембраны, лучше всего наблюдать при помощи визуализационной флюороскопии в реальном времени. В тяжелых случаях поперечное сечение трахеи при входе в грудную клетку может быть сужено до щели. Следует отметить, что рентгенография не способна продемонстрировать динамические изменения во всех случаях коллапса трахеи.

Ультразвуковая диагностика
Как и флюороскопия, ультразвуковое обследование помогает визуализировать динамические изменения в трахее в реальном времени. Преимуществами этого метода является его неинвазивность и безопасность, поэтому его можно применять и без седативных средств (Rudorfetal., 1997). Для визуализации гортани и трахеи требуется высокочастотный датчик. Датчик располагают вентрально поверх трахеи и каудально к перстневидному хрящу, шея находится в нейтральном положении. Получают поперечное изображение «воздушного окна» между перстневидным хрящом и первым трахеальным кольцом. С этой точки датчик перемещают в каудальном направлении, визуализируя трахеальное «воздушное окно» во время фаз дыхательного цикла и при сильно вытянутой шее. Для интерпретации результатов нужен опыт.

Эндоскопия
Трахеоскопию трахеального просвета считают «золотым стандартом» диагностики и используют уже для подтверждения диагноза. Трахеоскопию используют не только для подтверждения анатомических нарушений, но также и для демонстрации изменений дорсальной мембраны по всей ее длине. Вентродорсальные движения дорсальной мембраны во время дыхательного цикла можно увидеть даже у собак под небольшим наркозом. Для собак с сильной обструкцией проведение общей анестезии может быть рискованным, но это редко является проблемой.

Микробиологические и цитологические анализы
Трахеоскопию иногда используют для взятия образцов из дыхательных путей. Образцы отправляют на посев бактериальных культур и тест на чувствительность к антибиотикам, а цитологические исследования нужны для идентификации любых клеточных изменений, вызванных вдыханием аллергических и раздражающих веществ.

Другие тесты
Идентификация специфических аллергенов и раздражителей часто не имеет смысла, хотя на период обследования нужно исключить присутствие собаки в прокуренных помещениях, потому что табачный дым часто является инициирующей причиной.

Лечение

Для того чтобы справиться со сложной и многофакторной этиологией синдрома, ветеринарный врач должен предусмотреть несколько направлений лечения (WhiteandWilliams, 1994). Поскольку один анатомический коллапс не гарантирует появления симптомов, все усилия должны быть направлены на выявление и коррекцию вторичных причин. При идентификации инициирующих факторов для большинства пациентов оказывается успешным продолжительное медикаментозное лечение. Этот путь должен быть пройден до конца, прежде чем будет рассмотрена необходимость хирургического вмешательства.

Острые случаи
Острую респираторную недостаточность у собак следует рассматривать как критическую ситуацию, требующую неотложной помощи, все диагностические процедуры должны быть проведены позднее, после того как состояние животного стабилизируется. Для минимизации нарушения собаке вводят седативный препарат ацепромазин (ПромАс, FortDodge)в дозе 0,02-0,2 мг/кг в/в, в/м или п/к. Лучшим средством восстановления кислородного баланса у животного является подача кислорода через маску, потому что продолжительная назальная интубация сильно беспокоит животное. В качестве временной меры авторы предпочитают трахеостомическую интубацию перевозбужденных собак с сильной обструкцией и тяжелыми последующими осложнениями. У некоторых собак тахипноэ может спровоцировать подъем температуры, который усиливает диспноэ. Поэтому собаку нужно держать в прохладной комнате или обложить грелками со льдом. Собакам с отеком гортани или воспалением трахеи помогает разовая доза быстродействующих глюкокортикоидов (дексаметозон (Азиум, Schering-Plough) однократно 1 мг/кг в/в). Для устранения легкого кашля используют опиоидные агонисты-антагонисты, вызывающие небольшое подавление дыхательной деятельности (буторфанол (Торбутол, FortDodge) в дозе 0,05-0,11 мг/кг каждые 6-12 часов в/в, в/м или п/к или бупренорфин (Бупренекс, ReckittandColman) в дозе 0,01-0,02 мг/кг каждые 12 часов в/м).

Лечение вторичных инициирующих причин
Снижение веса. У большинства собак с коллапсом трахеи наблюдается ожирение; внутригрудные жировые отложения у таких животных уменьшают полезное движение грудных стенок и нарушают дыхательную деятельность. Всем животным с ожирением нужно как можно быстрее снизить вес, в некоторых случаях клиническая реакция будет очень сильной. Суточное потребление калорий должно составлять 60% от потребностей собаки, рассчитанных по ее весу, и основано на низкокалорийной диете с большим содержанием клетчатки. Ограничение физической нагрузки может затормозить снижение веса. Ветеринар должен следить за прогрессом и усилиями владельца по выполнению этого режима.

Застойная сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность с отеком легких может инициировать и усилить клинические симптомы коллапса трахеи путем повышения объема трахеобронхиальной секреции. Также кашель может вызывать сдавливание левого бронхиального ствола увеличенным левым предсердием. Снижение преднагрузки и назначение ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента уменьшает отек легких. Применение дигиталиса тоже может быть эффективным для подавления кашля, связанного с застойной сердечной недостаточностью.

Вдыхание раздражающих веществ. Есть прямые доказательства того, что у некоторых собак инициирующим фактором коллапса трахеи было вдыхание раздражающих веществ и аллергенов. Необходимо сразу избавить собаку от вдыхания табачного дыма, хотя это не всегда просто. Распознавание и исключение других аллергенов также будет полезно для некоторых собак.

Респираторная инфекция. Инфекции нижней части дыхательного тракта следует лечить соответствующими антибиотиками, их выбор основан на результатах посева бактериальных культур, полученных из бронхоальвеолярных смывов. Лечение следует продолжать как минимум, 14 дней, а в некоторых случаях намного дольше для контроля глубоко локализованной хронической инфекции.

Ошейники. Следует исключить использование тугих ошейников, особенно удавок, потому что повторяющееся внешнее давление на трахею раздражает ее слизистую оболочку и вызывает кашель. Альтернативой будет шлейка, но ее использование также влечет некоторый риск.

Лечение животных с кашлем
Противокашлевые препараты. Препараты-супрессоры кашля рекомендуются для уменьшения хронического раздражения или повреждения трахеального эпителия, вызванного коллапсом дорсальной оболочки, и для снижения усилий легких, вызванных хроническим кашлем. Применяют различные препараты, но авторы с большим успехом использовали кофенотроп (Ломотил, Searle), который содержит дифеноксилат гидрохлорид и атропин. Дифеноксилат действует как наркотический противокашлевый агент, а атропин уменьшает объем слизи, выделяемой в нижней части дыхательных путей, и действует как антимускариновый бронходилататор. Мы рекомендуем следующую дозировку кофенотропа — 0,2-0,5 мг дифеноксилата/кг п/о каждые 12 часов; препарат в этой дозе можно принимать продолжительное время до исчезновения клинических симптомов. В некоторых случаях может возникнуть констипация, но этого избегают, добавляя в корм размягчители каловых масс. Используют и другие наркотические противокашлевые препараты — гидрокодон (Руссиган, DanielsPharmaceuticals) (0,22 мг/кг перорально каждые 6-12 часов), кодеина фосфат (Бронлекс, ProcterandGamblePharmaceuticals) (0,5-2,0 мг/кг п/о каждые 12 часов) или буторфанол (Торбутол, FortDodge) (0,5-1,0 мг/кг п/о каждые 6-12 часов), но они редко бывают так эффективны, как кофенотроп.

Глюкокортикоиды. Для лечения коллапса трахеи глюкокортикоиды нужно применять с разумной осторожностью. Они успешно снимают ларингеальное, бронхиальное и трахеальное воспаление, но их можно использовать только непродолжительное время, потому что их постоянное применение усиливает бактериальную инфекцию, стимулирует тахипноэ или вызывает ятрогенный гиперад-ренокортицизм. Глюкокортикоиды также способствуют увеличению веса и могут затруднить последующие усилия по его снижению. Преднизолон (Преднистаб, Vedco) вначале используют в дозировке 0,5 мг/кг п/о кждые 12 часов. Поскольку максимальный эффект достигается на 7-10-й день, то после этого периода дозировку уменьшают и его применение прекращают.

Бронходилататоры. Использование бронходилататоров в лечении коллапса трахеи оспаривается многими авторами. Аргументами в пользу их применения будет их дилатирующее действие на легкие, что снижает внутри-грудное давление во время выдоха, — следовательно, в этот момент уменьшается и сужение трахеи. Особенно большое значение это имеет для животных с сопутствующими заболеваниями малых дыхательных путей, имеющих повышенное внутригрудное давление при выдохе или с сильной тенденцией к коллапсу трахеи. Хорошей бронходилатации можно достичь применением метилк-сантиновых бронходилататоров (теофиллина) — они улучшают слизистоцилиарное очищение и снимают усталость диафрагмы у собак с коллапсом трахеи. Основными препаратами являются теофиллин (Теодур, KeyPharmaceuticals) в дозе 20 мг/кг перорально каждые 12 часов и теофиллин этилендиамин (Аминофиллин, RoxaneandAlpharma) в дозе 8-10 мг/кг перорально каждые 8 часов.

Для бронходилатации также используют бета-агонисты. Для собак рекомендуются тербуталин (Бретин, CibaGineva) 1,25-5 мг на собаку перорально каждые 8-12 часов и албутерол (Провентил, Sobering’, Вентолин, Glaxo- Wellcome) 50 мкг/кг перорально каждые 8 часов. Симптомами передозировки бета-агонистов являются гипотензия и тахикардия, — следовательно, нужно осторожно назначать эти препараты собакам с застойной сердечной недостаточностью.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначают собакам с персистированием клинических симптомов, несмотря на усиленное медикаментозное лечение и попытки исключить все инициирующие факторы. Кандидатов на оперативную перестройку трахеи следует отбирать очень осторожно, у них не должно быть других осложнений, включая застойную сердечную недостаточность и коллапс нижних дыхательных путей, потому что им не пойдет на пользу хирургическое вмешательство.

Для лечения коллапса трахеи описано множество хирургических методов. Основные процедуры, такие как хондротомия трахеальных колец, пликация дорсальной мембраны, поддержка сетчатым и внутрипросветным протезами, имели малый успех и не нашли широкого практического применения. В настоящее время наиболее предпочтительным методом хирургического лечения коллапса трахеи является наложение внешнего поддерживающего протеза, кольцевого (Hobson, 1976) или спирального (Finglandetal., 1986), который изготавливают из полипропилена. Многие авторы настаивают на хирургической реконструкции шейного, а при поражении и грудного сегмента трахеи. Но хирургическое лечение грудного сегмента трахеи не имеет смысла, потому что связано с высокой смертностью. С имплантацией поддерживающих трахеальных протезов связано большое количество осложнений, включая отторжение имплантата, инфекции, паралич гортани и некроз трахеи. Изоляция кровеносной сети трахеи при установке протеза приводит к ее нарушению, а затем и некрозу трахеи (Kirbyetal., 1991). Однако образование латеральных ножек сосудистой сети с одной стороны трахеи позволяет сохранить кровоснабжение и избежать ишемических осложнений ( Coyneetal.,1993). Латерализация черпаловидного хряща во время хирургической реконструкции трахеи может улучшить результаты операции (White, 1995). Прогноз для старых собак (старше 6 лет на момент операции) намного хуже, чем для молодых, даже если у последних степень коллапса трахеи по результатам трахеоскопии намного выше (Bubacketal., 1996). Как уже было сказано выше, степень коллапса трахеи не имеет прогностического значения.

Один комментарий к “Лечение коллапса трахеи”

у меня йорк миник кг 2.5 года колапс трахей в начальной стадии. рекомендовали тербуталин, не могу найти не в вет не обычной аптеке, где купить?