Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование в лечении артроза суставов таза у собак

Ветцентр доктора Воронцова успешно проводит диагностику и лечение артроза тазобедренных суставов у собак. Производится точная диагностика и если есть четкие показания делается эндопротезирование у собак.

Артроз (остеоартрит) тазобедренных суставов у собак, который может быть не только по причине дисплазии, приводит к нарушению функции тазовых конечностей на фоне прогрессирования болей. Собака часто в этой ситуации хромает, отмечается скованность походки, неправильная постановка конечностей, сложности с подниманием веса тела при вставании, быстрая утомляемость, дискомфорт и многое другое. Традиционная терапия с использованием противовоспалительных препаратов не всегда адекватно помогает.

Эндопротезирование тазобедренных суставов у собак является методом, который позволяет убрать боли в тазобедренном суставе и полноценно восстановить функцию тазовых конечностей у собак.

Кому показана операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Это пациенты, которые имеют хромоту различной степени на задние конечности, не купирующуюся противовоспалительными препаратами.

Все кандидаты проходят ортопедическую и неврологическую оценку. Очень важно исключить неврологические проблемы, которые могут напоминать по своему клиническому течению ортопедические. Из ортопедических проблем обязательно исключается разрыв передней крестообразной связки и патологии скакательного сустава. Разрыв передней крестообразной связки у собак, является основной причиной хромоты на тазовые конечности. Самый молодой возраст для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава 10 месяцев. На сегодняшний день, практически нет ограничений по массе тела пациентов. Существуют различные размеры эндопротезов, которые могут подходить карликовым и гигантским породам.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренных суставов

Есть абсолютные и относительные противопоказания. Основными абсолютными противопоказаниями являются: возраст до 10 месяцев, сопутствующие заболевания при которых нет возможности проводить общую анестезию. К относительным противопоказаниям относят патологии кожи (пиодермии) в области оперативного доступа, избыточный вес, инфекционный артрит, системные заболевания и инфекции, иммуносупрессия, онкология.

Предоперационное обследование пациента

Перед проведением операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у собак необходимо провести обследование пациента, которое включает в себя: физикальный осмотр, исследование крови и мочи, ЭХО КГ, рентгенографию.

Часто пациенты с проблемами тазобедренного сустава при проведении физикального обследования имеют болезненность в области сустава, гипотрофию или атрофию мышц. Нестабильность, с положительным симптом Ортолани, выявляется в основном у молодых пациентов.

Важным методом диагностики является рентгенография, которая позволяет не только определить наличие и стадию патологического процесса, но и провести расчетную часть по выбору вида эндопротеза и его размера. Выполняются определенные виды укладок.

На сегодняшний день существует множество разновидностей эндопротезов. В нашей практике используются цементные и бесцементные эндопротезы американской фирмы BioMedtrix (фото 1 а,б,в). Данные эндопротезы устанавливают специалисты прошедшие обучение и сертификацию.

Фото 1а. Эндопротез ТБС

Фото 1б. Безцементный эндопротез ТБС

Фото 1в. Цементный эндопротез ТБС

Хирургическая процедура

При проведении хирургической операции проводится удаление патологической головки бедренной кости и подготавливается канал для ножки эндопротеза, обрабатывается суставная поверхность вертлужной впадины под соответствующую чашку эндопротеза. Затем имплантируется чашка и эндопротез бедренной части.

Послеоперационный период

После проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо наблюдать за постоперационными швами. В некоторых случаях может быть постоперационный отек и скопление экссудата. Снимаются швы на 14-15 сутки. Назначается курс антибиотикотерапии, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Рекомендуется сократить нагрузки на оперированную конечность в течение 50-60 дней. Полностью функция конечности восстанавливается через 5-6 месяцев.

Возможные риски и осложнения

В 90% — 96% случаев после операции осложнений не наблюдается. Однако в некоторых ситуациях могут возникнуть осложнения, которые обычно проявляются в первые две, три недели. Основными ранними осложнениями являются: вывих сустава, переломы бедренной кости. Поздние осложнения проявляются в виде инфекционных и остеолитических процессов, ранний износ эндопротеза.

Учитывая небольшой процент осложнений и полноценное восстановление функции конечности, эндопротезирование имеет показания и практическое применение при дисплазии и артрозе тазобедренного сустава у собак.

Эндопротезирование в ветцентре Воронцова

При необходимости установки суставного эндопротеза вашему животному, приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Эндопротезирование локтевого сустава у собак

Как поменять собаке сустав в ветцентре Воронцова

На сегодняшний день эндопротезирование суставов у человека и животных – это распространенная практика лечения необратимых заболеваний суставов, прежде всего артрозов. Артроз локтевого сустава у собак – одна из самых тяжелых патологий суставов грудной конечности. Причины развития артроза могут быть различные, но в основном это последствия дисплазии локтевого сустава.

Операция эндопротезирования заключается в замене патологического сустава искусственным имплантатом, позволяющим восстанавливать потерянную подвижность. Существует большое количество разработок протезов локтевого сустава у человека и животных. Однако анатомия и биомеханика локтевого сустава у животных отличается от человека и требует специальной конструкции.

На сегодняшний день мировой клинический опыт определил оптимальную модель протеза локтевого сустава у собак. Предпочтение было отдано картриджному имплантату, который был разработан Американской фирмой BioMedtrix. Данный протез используется ведущими ветеринарными специалистами мира и в нашей клинической практике.

Основные достоинства данного имплантата это соединение лучевой и локтевой костей, бесцементная основа и малотравматичность при проведении оперативного вмешательства. После имплантации данного протеза остается естественная амплитуда движения и многое другое, что моделирует функцию нормального сустава.

Замена локтевого сустава у собак обеспечивает не только комфорт и безболезненность, но и позволяет полноценно использовать оперированную конечность.

Выполняются подобные операции в мире специалистами, которые прошли курс обучения, а их возможность и деятельность в последующем подтверждается сертификацией, которую проводят в США. Специалист, не имеющий сертификата, не имеет возможности проводить эндопротезирование и использовать уникальные технологии BioMedtrix.

При необходимости установки суставного эндопротеза вашему животному, приходите к нам в ветеринарный центр. В нашем ветцентре имеет международный сертификат и выполняет эндопротезирование локтевого сустава у собак главный врач — Воронцов Александр Алексеевич.

Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Оррехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Видео

Наш опыт эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными (бесчашечными) эндопротезами компании KYON

Автор (ы): И.Ф Вилковыский, И.В Середа, Е.А Васильева
Организация(и): СВЦ «МедВет»; ВК «Спутник»
Журнал: №2 — 2019

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – это процедура замены вертлужной впадины и головки бедренной кости искусственными имплантатами. Коммерческие системы доступны как для цементной, так и для бесцементной техники фиксации имплантатов (рис 1).

Цель тотального эндопротезирования тазобедренного сустава состоит в том, чтобы восстановить полноценные движения в тазобедренном суставе, которые отсутствовали вследствие дегенеративных изменений, ограничивающих диапазон движения сустава, а также устранить болевой синдром, обусловленный развитием хронического остеоартрита. Последние исследования, проведенные с использованием чувствительной к компрессии беговой дорожки для объективного анализа, подчеркивают, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является очень эффективным способом хирургического лечения, позволяющим восстановить собакам полноценную опороспособность уже через 3 месяца после операции [1].

Показаниями для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются: остеоартрит на фоне дисплазии тазобедренного сустава, травматические или хронические диспластические вывихи тазобедренного сустава, состояние после резекционной артропластики тазобедренного сустава, переломы вертлужной впадины или перелом головки бедренной кости и посттравматические дегенеративные поражения сустава [2].

Эндопротезирование является самым эффективным, надежным и современным методом хирургического лечения травматических и дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава, благодаря чему оно в ряде стран давно перешло из разряда уникальных в категорию рутинных оперативных вмешательств. Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора почти для всех пациентов с его патологией, сопровождающейся функциональной недостаточностью, дискомфортом и болью. Большинство пациентов имеют великолепный прогноз относительно долгосрочного восстановления качества жизни. В последние годы тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов развивается в ветеринарной медицине как передовой метод лечения. Накопленный опыт клинических испытаний и широкий выбор индивидуальных имплантатов позволяют с минимальными послеоперационными осложнениями провести данную операцию. Успешность данного метода в ветеринарной медицине очень высока в долгосрочной перспективе в сравнении с другими методами хирургического вмешательства или консервативной терапией [2, 3 ,4, 5].

Бесчашечное (однополюсное) эндопротезирование тазобедренного сустава является вариативным методом лечения патологий тазобедренного сустава у собак. На сегодняшний день в мире проведено около 150 подобных операций [1]. От тотального эндопротезирования данный метод отличает отсутствие протеза вертлужной впадины. Интраоперационно вертлужная впадина ремоделируется с помощью специализированных инструментов (риммеров) с сохранением суставной капсулы (рис. 2).

Данная техника позволяет значительно удешевить операцию, избежать осложнений, связанных с вывихом чашки эндопротеза, а также сократить время хирургического вмешательства [6].

Провести анализ эффективности эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными эндопротезами компании KYON на основании серии клинических случаев.

Материалы и методы

Материалом для данного исследования послужила популяция собак различных пород (n=15), которым была проведена процедура эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными эндопротезами компании KYON с января 2017 г. по январь 2019 г. включительно в связи с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов и сопутствующим остеоартрозом различной степени выраженности. Поводом для обращения к врачу послужила хроническая или острая хромота на одну или обе тазовые конечности. В общей сложности были установлены 18 протезов тазобедренных суставов 15 собакам.

Всем пациентам был проведен клинический осмотр и выполнено стандартное рентгенографическое обследование тазобедренных суставов в прямой вентро-дорсальной проекции экстензии. После выявления признаков дисплазии тазобедренных суставов и согласования с владельцем метода лечения, рентгенографическое обследование было дополнено снимками в дополнительных проекциях: «лягушки» и «йога». Далее осуществляли подбор имплантатов (головки и ножки) в соответствии с рекомендациями производителя – KYON (Швейцария).

Техника операции включает стандартный кранио-латеральный доступ к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости, частичную миотомию глубокой ягодичной мышцы, Т-образное вскрытие капсулы сустава, вывихивание головки бедренной кости, резекцию головки и частично шейки бедренной кости, формирование интрамедуллярного канала для установки ножки эндопротеза, подготовку в соответствии с результатами предоперационного планирования вертлужной впадины, удаление круглой связки, остеофитов, хрящевой ткани до губчатой кости, установку ножки эндопротеза и ее фиксацию блокируемыми моно- и бикортикальными винтами, установку протеза шейки (размер определяется интраоперационно) и протеза головки бедренной кости, вправление головки протеза во вновь сформированную вертлужную впадину. После репозиции стабильность сочленения контролируется проведением 3 тестов: экстензии, флексии и ротации. На следующем этапе проводится ушивание капсулы сустава монофиламентной абсорбирующейся нитью, прерывистыми узловыми швами; сшивание глубокой ягодичной мышцы, послойное ушивание операционной раны абсорбирующейся нитью (рис. 3-7). После операции выполняется контрольная рентгенография для оценки положения имплантов (рис. 8) [4,5].

В послеоперационном периоде всем животным была назначена стандартная антибиотикотерапия в течение 14 дней, селективные нестероидные противовоспалительные препараты в течение 7 дней. Всем животным было рекомендовано ограничение подвижности на срок 1 месяц с постепенным увеличением нагрузки в более поздний послеоперационный период. Согласно данным литературы, рекомендуемые сроки послеоперационной реабилитации составляют 3 месяца.

Протокол послеоперационного осмотра подразумевает контрольный клинический осмотр и рентгенографию через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев, далее осмотр осуществляется ежегодно.

Рекомендации в отдаленном послеоперационном периоде для всех животных включают контроль массы тела, регулярные умеренные физические нагрузки, приветствуется реабилитация под контролем врача-реабилитолога, включающая физио-процедуры, гидротерапию, мануальную терапию.

Результаты и обсуждение

Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 24 месяца. Количество клинических случаев со сроком наблюдения больше 3-х месяцев – 14. Один пациент был эвтаназирован через месяц после операции в связи с быстро прогрессирующим онкологическим заболеванием.

У 1 собаки интраоперационнно возникли осложнения, не позволившие провести протезирование. Проведенная ранее резекционная артропластика этого сустава, а также деформация бедренной кости, обусловленная сращением сложного нереконструируемого перелома ее проксимального отдела у данного пациента не позволила корректно зафиксировать ножку протеза. Также интраоперационные осложнения возникли при установке 4 эндопротезов (22%). Из них в 3 случаях произошли трещины кортикального слоя проксимального отдела бедренной кости при установке ножки. С целью профилактики перелома диафиза на проксимальный отдел бедренной кости были наложены проволочные серкляжные швы, никакого влияния на темпы восстановления и отдаленные результаты операции эти осложнения не оказали (рис. 9).

В одном случае при репозиции головки эндопротеза в вертлужную впадину произошел сложный диафизарный перелом бедренной кости, что потребовало выполнения одномоментного накостного остеосинтеза. Мы склонны считать, что данное осложнение обусловлено ошибкой, допущенной нами при выборе пациента для эндопротезирования. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 2 пациентов (11%). В первом случае произошел вывих головки, что повлекло за собой необходимость повторной операции. Однако через месяц у этого же пациента был диагностирован травматический перелом бедренной кости в результате которого мы были вынуждены извлечь эндопротез. Во втором случае у пациента клинически наблюдалась хроническая хромота на протяжении нескольких недель с выраженной воспалительной реакцией костной ткани вертлужной впадины и развитием неспецифического асептического воспаления. После проведения гистологического, а также трехкратного цитологического и микробиологического исследования, позволивших исключить септическую природу данного воспаления, было принято решение о замене бесчашечного эндопротеза на чашечный. Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у данного пациента стало тотальным. В отдаленном периоде (более 3 месяцев) у одного пациента с билатеральным протезированием тазобедренных суставов (22%) через 18 месяцев после второй операции развился острый остеомиелит, не отвечавший на антибиотикотерапию, что повлекло за собой необходимость извлечения имплантатов. Общий процент осложнений составил 42%, из них 11% стали причиной извлечения имплантатов.

Степень хромоты животного в отдаленном послеоперационном периоде через 3 месяца после хирургического вмешательства являлась для нас одним из основных критериев оценки результатов эндопротезирования. Согласно литературным данным, именно этот период считается полным сроком реабилитации и при отсутствии осложнений должен привести к полноценному восстановлению опороспособности на конечность. Для определения степени хромоты мы использовали данные контрольных осмотров пациентов, а также результаты опроса владельцев и анализ присылаемых ими видеоматериалов (табл. 1).

У всех пациентов опороспособность на конечность наблюдалась в течение первых 2-х суток после операции. Дальнейшие темпы реабилитации варьировались в зависимости от возраста пациента, степени гипотрофии мышц и наличия сопутствующих патологий. Важную роль играли такие факторы как продолжительность операции, ятрогенная травма мягких тканей и возможности хирурга, выполнявшего операцию.

Таким образом, исходя из результатов клинического осмотра и данных опросов владельцев, из 11 собак, срок наблюдения за которыми составил более 3-х месяцев (14 суставов), состояние 10 (91%) собак значимо улучшилось после операции, уменьшилась интенсивность хромоты, восстановился объем мышечной массы тазовых конечностей, увеличилась активность животных, что в целом способствовало существенному улучшению качества жизни.

Степень хромоты на прооперированную конечность до операции

Степень хромоты на прооперированную конечность через 3 месяца после операции