Панкреатит у кошек и собак

Автор: Сурикова Р. Ю., ветеринарный врач-гастроэнтеролог, МВЦ «Пес и Кот».

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы у собак и кошек. Данная патология может быть как острой, так и хронической, бактериального и небактериального характера. Это зависит от степени проявления атрофии или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. Однако может встречаться тяжелая форма заболевания, которая сопровождается развитием панкреонекроза и системных осложнений.

Любая форма панкреатита может протекать со слабовыраженными симптомами или проявляться неспецифическими клиническими признаками.

Причины, которые являются пусковым механизмом заболевания, не совсем очевидны на сегодняшний день.

Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенный риск развития панкреатита был выявлен у таких пород собак, как йоркширский терьер, английский кокер-спаниель, колли, цвергпинчер, боксер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, а также у сиамских кошек.

К факторам риска развития панкреатита относят:

эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);

повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);

применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);

избыточный вес, резкую смену рациона, поедание жирной пищи.

Клинические признаки и диагностика панкреатита

Степень выраженности панкреатита (как и его клинические проявления) чаще всего варьируется от легкой до тяжелой. Клинические находки бывают различными и включают в себя потерю веса, снижение аппетита или абсолютный отказ от корма, анорексию, диарею, рвоту, желтуху, абдоминальную боль, абдоминальный выпот, лихорадку, тахипноэ и в тяжелых случаях шок (фото 1).

Для диагностики панкреатита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Этапы возможной диагностики:

Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.

Биохимические параметры сыворотки не являются достаточно информативными. Чаще всего при панкреатите может повышаться активность некоторых ферментов печени (это связано с воспалением ткани печени), а иногда присутствует повышенная концентрация билирубина.
Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток, который проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина

Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (фото 2).

К сожалению, выполнение данной диагностической процедуры может быть затруднено при наличии газа в брюшной полости, что препятствует визуализации.

Компьютерная томография (КТ) – достаточно эффективный метод диагностики панкреатита. При КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом были выявлены следующие изменения: увеличение поджелудочной железы, трансформация структуры от однородной до гетерогенной с плохо определяемыми границами.

Определение специфической панкреатической липазы у кошек и собак (cPLI и Spec cPL) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики панкреатита (примерно 80–85 % чувствительности). Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (trypsin-like immunoreactivity – TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35–40 %).

Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии и гистопатологического исследования органа (взятие клиновидных фрагментов тканей).

Приоритеты в лечении панкреатита

Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (табл. 1).

Инфузионная терапия проводится для восстановления кислотно-основного состояния, электролитного состава, коллоидного и онкотического давления крови. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости, чем необходимо. У пациентов с панкреатитом следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров.

Введение плазмы может быть более эффективным методом корректировки гипоальбуминемии, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (АТ III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома.

Для лечения абдоминальной боли используют бупренорфин и фентанил.

Фентанил является одним из самых эффективных обезболивающих препаратов, поэтому мы назначаем его животным с панкреатитом. В менее тяжелых случаях можно использовать бупренорфин, который нужно давать животному по мере необходимости.

Противорвотные средства (маропитант, ондансетрон) способны облегчить состояние пациентов, тошнота которых сильно влияет на их самочувствие. Маропитант также может оказывать обезболивающее действие, ингибируя висцеральные NK1-рецепторы.

Для энтерального питания используются диетические корма, вводимые через эзофагостомическую трубку. Обеспечение достаточного питания для животного является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.

При снижении перистальтики кишечника или его атонии используются прокинетики (ранитидин, церукал, эритромицин).
Антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, как правило, повышают эффективность противорвотных препаратов и способствуют заживлению слизистой кишечника.

Антибактериальная терапия считается оправданной у пациентов с признаками шока или генерализованной бактериальной инфекцией.

Стоит отметить, что кортикостероиды обычно не используются в лечении панкреатита у кошек и собак. Они применяются в случаях с иммуноопосредованными панкреатитами, подтвержденными биопсией поджелудочной железы.

Известно, что острый панкреатит чаще протекает в тяжелой форме, тем не менее он полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главным поддерживающим компонентом в лечении является диета. Следует помнить, что у взрослых и пожилых животных существует риск развития сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подводя итоги, можно сказать, что панкреатит – это тяжелое заболевание, которое имеет смешанную симптоматику. В нашей практике мы часто сталкиваемся с данной патологией. Для успешного лечения требуется грамотный подход к диагностике заболевания, комплексный мониторинг состояния животного и своевременное применение специфических средств лечения.

Simpson K. W., Twedt D. C., МсDonough S. P., et al. Сulture-independent detection of bacteria in feline pancreatitis. Proceeding of the ACVIM Forum, Denver, CO, USA, June 15–18, 2011.

Widdison A. L., Alvarez C., Chang Y. В., et al. Sourcer of pancreatic in cats, Pancreas 4, 536–541, 1994b.

Macy,D.W. (1989) Feline pancreatitis. In: Current Veterinary Therapy X. Eds R.W.Kirk and J.D.Bonagura.WB Saunders,Philadelphia,PA,USA.pp 893-896.

Otte C. M., Gutierrez O. P., Favier R. P., et al. Detection of bacterial DNA in bille of cats with lymphocytic cholangitis. Veterinary Microbiology 156, 217–211, 2012.

Otte С. M., Penning L. C., Rothuizen, J., et al. Retrospective comparison of prednisolone acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Veterinary Journal 195, 205–209, 2013.

Callahan Clark J. E., Haddad J. L., Brown D. С., et al. Feline cholangitis: а necropsy study of cats (1986–2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576, 2011.

Akol K., Washabau R., Saunders H. M., et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary internal Medicine 7, 205–209, 1993.

Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of lgG4-related disease Current Opinion in Rheumatology 23, 144–118, 2011.

Yimam K. K., Bowlus C. L. Diagnosis and classification of primary sclerosing cholangitis. Autoimmunity Reviews 13, 445–450, 2014.

Berlin С., Berg E. L., et al. Alpha 4 beta 7 integrin mediated lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-I, Cell 74, 185–195, 1993.

Watson P. Chronic pancreatitis in dogs. Top Comp Anim Med, 27(3):133–139, 2012.

Как проявляется панкреатит у кошки

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашней любимицы.

Один приступ не приведет к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьезные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы. Они негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

1. Нарушения питания. Это основная причина. Заболевание может спровоцировать перекармливание кота, ведущее к развитию ожирения и появлению множества проблем со здоровьем, некачественные корма, а чаще всего — просто желание порадовать любимца «своей» едой. Но копченая, острая, жареная и жирная человеческая пища с большим количеством соли и искусственных добавок может только стать причиной заболевания.
2. Наследственность. Некоторые породы кошек больше других подвержены именно этому заболеванию из-за генетической предрасположенности, вызванной многочисленными селекционными вмешательствами.
3. Интоксикация разного типа, от несвежих пищевых продуктов до попадания в организм спиртного, бытовой химии, пестицидов, удобрений и веществ, содержащих фосфор.
4. Заболевания. Причиной развития панкреатита становится сахарный диабет, холецистит, болезни печени, особенно ее ожирение и цирроз, токсоплазмоз и другие виды инфицирования простейшими, перитонит инфекционной природы и злокачественные новообразования.
5. Использование лекарственных препаратов: антибиотиков, особенно Тетрациклина, диуретиков (Фуросемид), гормональных и сульфаниламидных средств. Также источником проблем со здоровьем может стать применение человеческих лекарств, запрещенных для использования у кошек, например, Парацетамола.

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

1. Очень сильная, нестерпимая боль, от которой животное может впасть в шоковое состояние.
2. Рвота, которая развивается приступообразно, может быть неукротимой даже при пустом желудке кота.
3. Вялое состояние, отсутствие любых реакций. Животное старается спрятаться в дальнем углу и избегает людей.
4. Прикосновения к животу вызывают сильную болезненность, кошка даже может укусить или поцарапать хозяина.
5. Понос или полное отсутствие дефекации.
6. Пожелтение слизистых оболочек при разлитии желчи.
7. Сильное обезвоживание, из-за которого у животного западают глаза, а собранная в складку кожа не распрямляется.

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

1. УЗИ брюшной полости. Оно позволит выявить состояние всей пищеварительной системы и обнаружить увеличение и воспаление поджелудочной железы, так как у здорового животного она почти незаметна при таком обследовании из-за своего положения.
2. Рентгенографическое исследование. Оно позволит исключить наличие инородного тела в кишечнике, калового завала, непроходимости.
3. Анализ крови. Сдается проба на общие показатели и биохимию, так как необходимо получить максимальное количество данных о состоянии здоровья кошки.
4. Диагностическая лапаротомия. Это способ применяется, если другими методами не удается получить заключения или же предпринятое лечение оказывается неэффективным. При помощи хирургии удается исключить наличие опухоли доброкачественной или злокачественной природы, кисты, абсцесса, а также провести новокаиновую блокаду. Применение этого средства помогает справиться с неукротимой рвотой.

Если состояние пушистой любимицы тяжелое, ее оставят в клинике для выведения из острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

1. Борьба с обезвоживанием. Для этого кошке вводятся солевые растворы — электролиты, внутривенно, капельным способом, в теплом виде.
2. Обезболивание. Животное страдает от сильнейшей боли, которая может привести к появлению других опасных нарушений в организме, поэтому ветеринары используют самые сильные из доступных им обезболивающих средств. Хорошо помогают опиаты, но они являются скорее исключением, чем правилом в большинстве ветеринарных клиник.
3. Введение антацидов для снижения кислотности, так как самым распространенным осложнением панкреатита является язвы желудка и кишок.
4. Борьба со рвотой. Ее осуществляют путем введения специальных лекарственных средств — противорвотных препаратов.
5. Применение антибиотиков при необходимости.
6. Препараты для нормализации уровня глюкозы в крови.
7. Специфические препараты типа Контрикала или Гордокса.

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своей питомицы владелец — это правильно ее кормить. Для лечения поджелудочной очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведет к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, теплое и защищенное от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Еще одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжелого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нем ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев. В ней не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие вещества нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведет к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.