Гипотиреоз у кошек. Клинический случай

Гипотиреоз у кошек – это словосочетание до недавних времен являлось некой «зеброй» для ветеринарных специалистов и подвергалось сомнению, так как было принято считать, что гипотиреоз – это болезнь, свойственная собакам, а у кошек встречается только гипертиреоз. Однако в последние 5–10 лет число публикаций на тему гипотиреоза у кошек возросло, при этом были описаны случаи спонтанного гипотиреоза у взрослых кошек 2 . Mark E. Peterson высказал предположение о том, что распространенность данной патологии у кошек выше, чем считалось ранее. Стоит отметить, что гипотиреоз у кошек – все-таки редкая патология, и не следует пытаться диагностировать ее у любой болеющей кошки, попавшей на прием в клинику. Но знания о том, как может выглядеть кошка с гипотиреозом, какие симптомы и лабораторные изменения могут возникать, будут очень полезны.

Цель данной статьи – показать, в каких случаях можно заподозрить гипотиреоз у кошек, а также дать описание одного клинического случая, с которым автор столкнулся лично.

Этиология и распространенность

Ятрогенный гипотиреоз

Спонтанный гипотиреоз у взрослых кошек

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз встречается чаще, чем его спонтанная форма. Причины, отмеченные в большинстве описанных случаев, – дисгормоногенез, дисморфогенез щитовидной железы. Основным проявлением в данном случае является гойтерогенная форма заболевания.

Главный клинический признак заболевания – непропорциональная карликовость.

Клинические признаки

Визуальные методы исследования

Лабораторная диагностика

В общеклинических анализах типичными находками у кошек с гипотиреозом являются нормоцитарная нормохромная нерегенеративная анемия, гиперхолестеринемия, реже – повышение креатинкиназы.
Гормональные исследования для подтверждения гипотиреоза у кошек, доступные в РФ, включают в себя измерение концентраций общего Т4 и ТТГ. Поскольку гипотиреоз у кошек – довольно редкое заболевание и часто снижение показателей общего Т4 происходит за счет нетиреоидного заболевания, очень важно оценивать уровни гормонов в совокупности с клиническими признаками, косвенными изменениями в общеклинических исследованиях. У кошек с гипотиреозом уровень общего Т4 типично ниже нормы или неопределяем.

Стоит помнить, что снижение концентрации общего Т4 само по себе не подтверждает наличие гипотиреоза, поскольку большое количество факторов способно занижать значения Т4 (нетиреоидные заболевания, прием ГКС).

Измерение концентрации ТТГ у кошек можно проводить с использованием набора для собак. Обнаружение высоких показателей ТТГ у кошек с симптомами гипотиреоза является высокоспецифичной находкой для подтверждения заболевания. Повышение концентрации ТТГ характерно для кошек с врожденной формой болезни, а также при спонтанной и ятрогенной формах заболевания.

Диагностика гипотиреоза у кошек должна быть основана на совокупности характерных клинических признаков, данных осмотра, косвенных изменений в общеклинических исследованиях и соответствующих отклонениях от нормы в гормональных анализах.

Лечение и прогноз

0,075 мг на кошку), дается препарат на пустой желудок. На данный момент по режиму дозирования данные, опубликованные в литературе, противоречивы: по одним данным (Mark E. Peterson), стартовая доза составляет 0,075 мг на кошку и должна даваться дважды в день2. Согласно другим данным, стартовая доза составляет 0,05 мг на кошку один раз в день1. Автор статьи придерживается мнения Марка Петерсона (Mark E. Peterson2), поскольку последние публикации и исследования гипотиреоза у кошек принадлежат именно ему.

Цель терапии – достичь значений общего Т4 в верхнем диапазоне нормы и добиться того, чтобы прошли клинические симптомы гипотиреоза. Забор крови на определение концентрации общего Т4 должен осуществляться на 4–6-й час после дачи препарата. Если в течение 4–6 недель терапии нет ответа, диагноз необходимо пересмотреть.
Прогноз при спонтанном и ятрогенном гипотиреозе у взрослых кошек чаще всего благоприятный. Прогноз при врожденной форме заболевания зависит от степени изменений в скелете животного, от длительности протекания болезни и от наличия сопутствующих патологий.

Клинический случай врожденного гипотиреоза

Лабораторные исследования также подтвердили подозрение, поскольку были обнаружены умеренная нормоцитарная нормохромная нерегенеративная анемия, гиперхолестеринемия.
Специфические гормональные исследования подтвердили гипотиреоз: общий Т4 меньше порога, определяемого тест-системой, ТТГ – 1,6 нг/мл (норма до 0,5).

Был назначен препарат левотироксина («Эутирокс») в стартовой дозе 0,05 мг (1 таблетка дозой 50 мкг) дважды в день. Сразу после начала терапии отмечалась положительная динамика по общему состоянию пациента.
Через 3 недели результаты контрольных анализов показали разрешение анемии, холестерин вернулся в норму. Концентрация общего Т4 составляла 37 нмоль/л (норма 12–52 нмоль/л), что свидетельствовало об адекватности дозы препарата «Эутирокс». Общее состояние пациента улучшилось, но спустя 6 месяцев изменения пропорций тела не произошло.

Заключение

На взгляд автора статьи, отношение к гипотиреозу у кошек в настоящее время, несомненно, претерпевает изменения, и вполне вероятно, что распространенность этой патологии у данного вида животных выше, чем предполагалось ранее. Наличие четких представлений о клинических признаках гипотиреоза у кошек позволит ветеринарным специалистам, с одной стороны, вовремя диагностировать данное заболевание, а с другой, не подозревать его там, где в этом нет необходимости.
Стоит помнить, что наиболее распространенными формами гипотиреоза у кошек являются приобретенный ятрогенный гипотиреоз, врожденный гипотиреоз и спонтанная форма заболевания, которая встречается реже. Однако важно отметить, что статистика, возможно, изменится в ближайшие годы.
Главным проявлением врожденного гипотиреоза является непропорциональная карликовость. Другие клинические признаки гипотиреоза, в особенности спонтанной формы заболевания, очень похожи на таковые у собак: кожные изменения, нерегенеративная нормоцитарная нормохромная анемия, гиперхолестеринемия, гипотермия, брадикардия.
Гипотиреоз у пациентов с характерными симптомами подтверждается повышением показателей ТТГ и снижением уровня Т4.

Гипотиреоз у кошек и собак

Что такое гипотрериоз

Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний домашних животных, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. При своевременной диагностике и адекватной медикаментозной терапии состояние успешно контролируется и долгосрочные прогнозы в этом случае благоприятные. Заболевание в подавляющем большинстве случаев диагностируется у собак и крайне редко у кошек.

Этиология

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, основными из которых являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие обменные процессы в организме. Ее активность контролируется гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ) и гипоталамусом. Потенциально гипотиреоз может быть следствием нарушения всех этих звеньев. Однако у взрослых собак спонтанный гипотиреоз является, как правило, первичным результатом патологии непосредственно щитовидной железы, следствием лимфоцитарного тиреоидита или идиопатической тиреоидной атрофии. Описаны случаи врожденного гипотиреоза у собак, хотя они и крайне редки.

Клинические проявления

Несмотря на то, что практически любая собака может болеть гипотиреозом, чаще всего он наблюдается у чистопородных животных. Наиболее предрасположены доберманы, голден ретриверы, лабрадоры ретриверы, спаниели, цверг шнауцеры. Большинство представленных животных это собаки среднего и старшего возраста. Средний возраст постановки диагноза – 7 лет, хотя у крупных пород он ниже. Половой предрасположенности на данный момент не выявлено, однако некоторые исследования отмечают повышенный риск развития гипотиреоза у стерилизованных самок.

Большинство клинических проявлений заболевания связанно с метаболитическими нарушениями и сопутствующими кожными патологиями. Данные изменения могут быть представлены самостоятельно, а также вместе с другими отклонениями со стороны нервно-мышечной, сердечнососудистой репродуктивной и пищеварительной систем.

К дерматологическим изменениям относят симметричные спонтанные алопеции на туловище, истончение шерсти, гиперпигментацию кожи, себорею, утолщение кожи, рецидивирующие кожные инфекции, микседему.

Другие метаболитические изменения проявляются летаргией, набором веса, брадикардией, плохой переносимостью физических нагрузок, общей слабостью.

К наиболее редким симптомам относят паралич лицевого нерва, вестибулярный синдром, судороги, атаксию и прочие неврологические проявления, периодическую диарею, связанную с синдромом усиленного бактериального роста, со стороны репродуктивной системы – анэструс, снижение либидо у самцов.

Диагностика

Для постановки диагноза учитывается комплекс изменений. Рутинные тесты могут выявить повышение холестерола и триглицеридов, умеренную нормохромную анемию. Исследование концентрации гормонов в крови отражают низкий уровень Т4 и высокий уровень ТТГ. Исследование ТТГ проводится только ветеринарной лабораторией, так как этот показатель видоспецифичен для собак. Важно помнить, что на уровень Т4 влияют множество экзогенных факторов и другие конкурентные заболевания. Уровень Т4 снижается при приеме некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, барбитураты), гиперадренокортицизме, присутствии некоторых новообразований, заболеваний печени, эндометрите, сахарном диабете, почечной недостаточности.

При нормальном уровне гормонов в присутствии характерных клинических признаков и сниженном уровне гормонов в отсутствии характерных клинических признаков назначается повторные гормональные обследования через несколько недель.

Лечение и мониторинг

Лечение гипотиреоза заключается в заместительной гормональной терапии. Для этой цели используются препараты тироксина. Начальная дозировка препарата расчетная, которая корректируется последующими измерениями уровня Т4 и ТТГ в динамике.

В среднем симптомы метаболитических нарушений (летаргия, брадикардия, слабость) исчезают на 2й-3й неделе начала терапии, кожные проявления требуют более длительного приема препаратов.

Несмотря на то, что за 2 – 3 месяца все клинические симптомы исчезают и больная гипотиреозом собака внешне не отличается от любой здоровой, важно помнить, что данная патология требует пожизненной терапии. При прекращении приема препаратов симптомы возвращаются вновь.

Заболевания эндокринной системы у кошек

К сожалению, точно так же, как и у людей, у кошек случаются проблемы в эндокринной системе. Чаще всего развивается сахарный диабет, гипертиреоидизм (поражение щитовидной железы) или гиперкортицизм – повышение уровня гормонов надпочечников. Их нужно своевременно выявлять, ставить диагноз и назначать правильное лечение, иначе качество жизни животного существенно ухудшается.

Щитовидная железа и ее роль в эндокринной системе кошек

• Гиперфункции (избыточной функции).
• Гипофункции (недостаточной функции).

Гипертиреоз у кошек – симптомы, диагностика, лечение

Симптомы гипертиреоза у кошек

• Потеря веса – 90%.
• Увеличение потребления пищи – 53%.
• Повышенная жажда и мочеиспускание – 40%.
• Рвота – 44%.
• Диарея – 20%.
• Изменение в поведении (нервное, агрессивное, чрезмерная чистоплотность/вылизывание до залысин, гиперактивность, повышенное мурчание) – 12-13 %%.
• Плохое состояние мехового покрова – 30%.
• Учащённое сердцебиение.
• Слабость (иногда).
• Снижение аппетита (иногда).
• Гипертония (высокое кровяное давление).

Какое влияние оказывает гипертиреоз на здоровье кошки?

Диагностика гипертиреоза у кошки

• Клинические признаки (история заболевания, симптомы).
• Физиакальное обследование (пальпация щитовидной железы).

Как правило, щитовидная железа у здоровых животных не прощупывается, а при гипертиреозе она становится достаточно большой, чтобы её чувствовать. Иногда она достигает таких размеров, что перемещается в более нижние области. В таких случаях её прощупать невозможно. Это изменение называется «смещённая щитовидная железа». На практике известны случаи нахождения ткани щитовидной железы в других областях шеи и груди.

Наиболее часто для диагностики гипертиреоза достаточно только определения уровня Т4 общего. В сомнительных случаях (почечная недостаточность, диабет, если показатели Т4 находятся на верхней границе нормы) выполняется тест на подавление гормона Т3.

Он выполняется следующим способом: у животного берут кровь на определение Т4 основного, на следующее утро владелец животного даёт ему перорально Т3 (лиотиронин) по 25 мг три раза в день в течении 2 суток. На третьи сутки животное получает 7-ую дозу трийодтиронина и берут кровь на определение уровня Т4 общего.

У кошки с гипертиреозом анализ крови будет показывать увеличенное содержание эритроцитов, повышение активности ферментов печени, повышение уровня азота мочевины и креатина, которые характеризуют работу почек.

• Томография щитовидной железы

Лечение гипертиреоза у кошек

Препараты Метимазол/Тапазол: применение препарата не лечит гипертиреоз, а только контролирует, как вариант – применение препарата в течении всей жизни. В долгосрочной перспективе – лечение не из дешевых. Преимущество препарата в том, что при возникновении побочных эффектов (рвота, диарея) после прекращения применения препарата, процесс состояния обратим.

Тиреоидэктомия – удаление увеличенной доли/долей щитовидной железы. Плюсы этого варианта лечения – стойкое выздоровление. Минусы включают повышенный риск анестезии при болезни сердца и почек (если они имели место при гипертиреозе. А также риск случайного удаления паращитовидных желез, что может привести к гипокальцимии (низкий уровень кальция в крови). Если обе доли будут удалены, ваше кошка должна будет получать пожизненно гормональные препараты.

• Лечение радиоактивным йодом.

Лечение предполагает однократную инъекцию радиоактивного йода (радиойод I-131). Он концентрируется в железе и разрушает гиперактивную ткань, оставляя при этом здоровые ткани щитовидной железы нетронутыми.

Плюсы этого варианта – отсутствие анестезии, отсутствие необходимости дополнительного медикаментозного лечения, исключен риск повреждения паращитовидных желез. Минусы – большая стоимость лечения, наличие специализированной клиники (необходимость нахождения кошки в стационаре для контроля радиоактивного уровня).

Гипотиреоз у кошек: причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания, так или иначе связанные с гормональными нарушениями, не пользуются особенной «популярностью» и «любовью» ни в медицине, ни в ветеринарии. Причина этого проста: данные патологии бывает очень непросто выявить, а уж с их лечением и подавно возникает куча проблем. Хороший тому пример – гипотиреоз у кошек.

Что это такое?

Щитовидные железы вашей кошки регулируют скорость метаболизма организма. Таким образом, гормон, называемый тироксином или T-4, оказывает влияние на все тело животного. Кстати говоря, гипотиреозом называется патология, когда этого вещества в организме синтезируется недостаточно, причем данное состояние весьма и весьма необычно для кошек. Чаще всего у кошек, которые предрасположены к развитию данного заболевания, рождаются котята-карлики.

Отчего-то бывает принято считать, что гипотиреоз является редкой формой рака. Но на практике встречается такое крайне редко. Точнее говоря, менее чем в трех процентах случаев. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный гипотиреоз возникает «сам по себе». Как правило, это врожденная патология, встречается крайне (!) редко. Как правило, говорить приходится именно о вторичной форме заболевания, которая развивается на фоне каких-то иных серьезных функциональных нарушений в организме животного.

Симптоматика, признаки заболевания

Наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются заболевшие кошки, это набор веса, который порой бывает весьма стремителен и внезапен. Аппетит при этом зачастую снижен, так как и скорость метаболизма при гипотиреозе высокой не назвать. Особенно опасно это в тех случаях, когда дело касается кастрированных котов. У них набор веса проходит без малейшего беспокойства со стороны хозяев, так как подобное явление в принципе характерно для кастратов.

Соответственно, и прочие симптомы гипотиреоза у кошек прямо или косвенно связаны с замедлением метаболизма в организме животного. Например, у кота резко снизится аппетит. Только наиболее лакомые кушанья он будет есть, пусть даже нехотя, а вся остальная еда может лежать в миске хоть неделю. И это – главное отличие от поведения кастратов, которые от еды никогда не отказываются.

Важно понимать, что сниженный аппетит является симптомом десятков и сотен болезней, а потому полагаться на него, конечно же, не получится. Кот при гипотиреозе становится вялым, малоподвижным и апатичным. У него резко ухудшается состояние кожного покрова и шерсти, которая становится жесткой, утрачивает природную гладкость, мягкость и шелковистость.

Частота сердечных сокращений у кошки снижается, пульс характеризуется «расплывчатостью» и малым наполнением. Могут наблюдаться проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, прочими физиологическими процессами. Так как общий тонус питомца серьезно нарушен, серьезные проблемы наблюдаются и с воспроизводительной функцией. Проще говоря, использовать животное в племенных целях оказывается невозможно.

Следует обратить внимание и на наличие травм. Замечено, что при гипотиреозе кожа становится сухой и как бы «хрупкой», а потому даже сравнительно безобидный удар может привести к появлению глубокой царапины, или даже приличной ранки.

Диагностирование

Если ваш ветеринар будет подозревать, что у кота может быть гипотиреоз, он воспользуется анализом крови, с помощью которого выявляется уровень гормона T-4. Если он резко снижен по отношению к норме, диагноз можно считать подтвержденным.

В некоторых случаях уровень Т4 находится на пограничном уровне (между нормой и патологией). Тогда приходится использовать более сложные методы, которые предполагают диагностическое назначение препаратов, повышающих или понижающих уровень гормона (в зависимости от ситуации). По результатам ответа на такое «лечение» и делается вывод о заболевании. У кошек это особенно актуально, так как гипотиреоз у них встречается редко, а вот гипертиреоз – едва ли не у каждого второго старого кота.

Если даже эти методики не дали окончательного результата, необходим полный клинический осмотр. Анализируют состояние почек, печени, сердца, всех прочих внутренних органов, в попытках отыскать ту болезнь, которая может приводить к возникновению всех вышеописанных признаков. Бывает, что ветеринары пользуются и более «экстравагантным» методом.

В этом случае вашей кошке делают инъекцию небольшого количества радиоактивного элемента, технеция. Он имеет обыкновение скапливаться в щитовидной железе. Спустя некоторое время ее подвергают рентгенографии, после чего специалист, на основе данных, полученных при изучении снимков, может дать заключение о состоянии органа. К сожалению, эта методика, хоть и позволяет получить множество ценнейшей информации, реально доступна единицам ветеринаров, так как требует сложного и дорогого оборудования.

Причины заболевания

Как мы и говорили, гипотиреоз у кошек редок, а потому и его причины толком не изучены. Но все же любопытные предположения на этот счет имеются. Так, вспышка этой патологии произошла в 1979 году, причем болели те животные, которые проживали по берегам Токийского пролива. Любопытно, это случилось примерно в то время, когда киты и серебристые чайки в Фарватере Св. Лоуренса и большие бакланы в Токийском заливе массово умирали от проблем со щитовидной железой. Впоследствии выяснилось, что вода в тех краях была сильно загрязнена некоторыми химикатами.

Точнее, это были многобромистые дифениловые эфиры (PBDEs). С 1970-х они широко загрязнили окружающую среду. Их концентрация очень высока в печени некоторых рыб, а потому кошки банально травятся, поедая «полезные» морепродукты.

Второй возможный «отравитель» называется бисфенолом А (BPA), причем соединения на его основе используются для покрытия внутренней поверхности банок с консервированными кормами для домашних животных. В 2000-х годах ветеринары из США с удивлением обнаружили, что коты, сидящие на такой диете, болеют гипо- и гипертиреозом на 30% чаще своих «сухоядных» сородичей и тех животных, хозяева которых кормили их «натуралкой». К сожалению, сведений о том, перестали ли использовать ВРА в производстве банок для корма, нет.

Также к развитию заболевания могут привести различные отравления более «банальной» химией, аутоиммунные патологии, инфекционные и инвазионные болезни.

Что делать?

Каково лечение гипотиреоза у кошек? В тех случаях, когда первопричина заболевания была не только выявлена, но и полностью устранена, проблема с гипотиреозом может разрешиться сама собой. Конечно, некоторое время животному придется «посидеть» на препаратах, содержащих синтетическую версию гормона Т4. Дорого, но эффективно.

Если же выявить первопричину не получилось, а состояние животного при этом продолжает неуклонно ухудшаться, эти лекарства вашему питомцу придется получать всю оставшуюся жизнь (заместительная терапия).

Необходимо отметить, что лечение кота от гипотиреоза – процедура куда более «щадящая», чем в случае с гипертиреозом. Тот же метимазол, используемый при этой патологии, частенько дает тяжелые побочные эффекты.