Экссудат ­ выход сыворотки крови в воспаленную ткань, бывает инфекционным и стерильным.

• при проникающих кусаных ранах;
• при миграции мелкого острого инородное тела (ости травы);
• при переходе инфекции с окружающих органов вследствие тесной анатомической связи;
• при проникновении инфекции гематогенным, лимфогенным путем при септических процессах, системных протозойных инфекциях, актиномикозах, кокцидиомикозах.

Стерильный экссудат возможен при:

• лептоспирозе;
• токсоплазмозе;
• вирусных инфекциях (чума плотоядных; вирусный перитонит);
• при хронической уремии (метаболический);
• идиопатическом перикардите

3. Стенозирующий или слипчивый перикардит­ представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе из экссудативной стадии происходит формирование рубцовой ткани и образование спаек между листами перикарда или перикарда с соседними тканями (диафрагма, плевра, грудина).

Симптомы перикардита

Как уже говорилось, у перикардита нет специфических симптомов, которые смогли бы своевременно заметить владельцы. Зачастую он маскируется и сочетается с симптомами другого, ведущего заболевания. Чаще всего первоначально жалобы поступают на общую слабость питомца, снижение аппетита.

Вследствие физического влияния большого объема сердца на окружающие органы могут проявиться:

• кашель;
• одышка;
• нарушение приема пищи;
• регургитация;
• рвота;
• формирование асцита;
• отеки конечностей.

В анамнезе могут быть обмороки или коллапсы (острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением кровяного давления).

На приеме ветеринарный врач может заподозрить перикардит после сбора анамнеза, физикального осмотра и аускультации. Самым точным методом для постановки диагноза является эхокардиография. Электрокардиография и рентгенография могут дать дополнительную информацию о состоянии пациента, но они не являются методами окончательной диагностики.

Для постановки точного диагноза так же потребуется цитологическое исследование выпота.

При наличии выпота необходимо проведение перикардиоцентеза (пункция перикардиальной полости, проводится в диагностической и лечебной целях).

Зачастую в процессе лечения однократного перикардиоцентеза бывает недостаточно и его приходится повторять до 3-4 раз, интервалы между процедурами у всех животных индивидуальны.

Этиотропное лечение перикардита у собак направлено на устранение причины возникновения основного заболевания.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Гидроперикард

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перикардом называется окружающая сердце фиброзная оболочка – околосердечная сумка, в полости которой под влиянием различных патологических факторов может скапливаться лишняя жидкость, что диагностируется как гидроперикард, перикардиальный выпот (эффузия) или водянка околосердечной сумки. Это состояние может представлять опасность для жизни и требует выявления и адекватного лечения.

Не связанный с воспалением выпот в перикард имеет код I31.3 в МКБ-10.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным зарубежных исследований, среди причин выпота в полость перикарда 15-30% составляют перикардит и различные инфекции; 12-23% – онкология; 5-15% – патологии соединительной ткани; 15-20% – ятрогенные причины.

В развивающихся странах более чем в 60% случаев причиной гидроперикарда является туберкулез. При наличии ВИЧ перикардиальный выпот наблюдается, в среднем, у четверти пациентов. На идиопатический гидроперикард приходится до половины случаев.

У новорожденных с недостаточной массой тела распространенность скопления жидкости в полости перикарда при парентеральном питании через центральный венозный катетер оценивается в 1-3% (с уровнем смертности из-за тампонады сердца до 30-40%). [1]

Причины гидроперикарда

Признаком заболевания может быть любое накопление жидкости в полостях организма. И наиболее распространенные причины гидроперикарда включают:

• воспаление околосердечной сумки – экссудативный, вирусный, а также туберкулезный перикардит;
• застойную сердечную недостаточность;
• острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера; [2]
• вирусный миокардит;[3]
• паразитарное поражение перикарда, например, при трихинеллезе;
• заболевания аутоиммунного характера, такие как ревмокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ);
• метастазирование рака легких, молочной железы, меланомы, неходжкинской лимфомы; [4]
• тупые и проникающие травмы в области сердца.

Наблюдается гидроперикард при пневмонии, особенно, если она вызывается микоплазмой или гемофильной палочкой – с осложнениями в виде плеврита, перикардита или миокардита.

Возникает гидроперикард при гипотиреозе – его микседематозной форме и аутоиммунном тиреоидите.

Специалисты наблюдают связь гидроперикарда со скоплением жидкости в других полостях. В частности, выпот в одной или обеих плевральных полостях или гидроторакс и гидроперикард появляются в случаях левостороннего экссудативного плеврита (особенно туберкулезного), легочного саркоидоза, сердечной недостаточности, миокардита, СКВ. травм грудной клетки.

У пациентов с отечными синдромами – сердечным или нефротическим, а также при циррозе печени одновременно могут развиваться отек подкожной клетчатки – анасарка, гидроперикард и асцит, то, есть, когда жидкость скапливается в брюшной полости в виде перитонеального выпота.

Замещение клеток легкого соединительной тканью – пневмофиброз и гидроперикард чаще всего связаны с таким аутоиммунным заболеванием, как системная склеродермия. Подробности читайте в публикации – Особенности поражения сердца при системной склеродермии

Кроме того, возможно ятрогенное происхождение скопления жидкости в перикарде: после операции на открытом сердце; после лучевой терапии медиастинальных злокачественных опухолей и общей химиотерапии рака; при длительном применении некоторых сосудорасширяющих средств, противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов. [5], [6]

Нередко отмечается идиопатический гидроперикард.

Гидроперикард у плода и новорожденных

Основными факторами, вызывающими гидроперикард у плода, считаются внутриутробные инфекции; хромосомные аномалии; резус-конфликт во время беременности; пренатальная анемия, сердечная недостаточность, генерализованный отек плода – водянка с анасаркой, гидротораксом и перикардиальным выпотом; порок сердца в виде выпячивания стенки (дивертикула) левого желудочка.

Врожденный гидроперикард у новорожденных наблюдается редко, и избыточная жидкость в околосердечной сумке может быть результатом анемии, гипоальбуминемии, сердечной недостаточности, а также диафрагмальной грыжи, частичного смещения диафрагмы в грудную полость или гипертрофии перикарда с компрессией легкого (и выраженной легочной недостаточностью).

При значительной недоношенности младенцев перикардиальный выпот бывает идиопатическим или из-за проблем с функционирование сердца и легких. Кроме того, у новорожденных с очень низким весом, которые находятся в родильном доме на парентеральном питании через центральный венозный катетер, может развиваться осложнение в виде скопления жидкости в перикарде.

Факторы риска

Эксперты относят к числу факторов риска развития гидроперикарда:

• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и паразитарные инвазии;
• системные заболевания воспалительного характера и аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• патологии аорты, в частности, ее расслоение (у детей – при наследственном синдроме Марфана);
• проблемы со щитовидной железой и дефицитом тиреотропного гормона;
• почечную недостаточность с уремией;
• цирроз печени;
• нарушения обмена веществ и анемию;
• онкологические заболевания и метастазы раковых опухолей;
• катетеризацию сосудов, кардиохирургию, гемодиализ (которые могут вызывать осложнения).

Патогенез

В околосердечной сумке, прикрепленной к диафрагме, грудине и реберному хрящу, находятся сердце, корни аорты и других крупных кровеносных сосудов. Между двумя слоями перикарда (париетальным и висцеральным) есть пространство или полость с небольшим количеством (примерно 20-30 мл) жидкости, которая содержит белок, мезотелиальные клетки, лимфоциты, гранулоциты, макрофаги и ферменты. Жидкость нужна для защиты миокарда от инфекций и уменьшения трения его внешней поверхности при сокращениях сердца.

Патогенез гидроперикарда объясняют увеличением выработки перикардиальной жидкости (экссудата) в ответ на воспалительный процесс или повреждение тканей. При этом в цитоплазме клеток сердца, в эритроцитах и мононуклеарных фагоцитах (тканевых макрофагах) повышается уровень и активность целого ряда ферментов (циклооксигеназ, лактатдегидрогеназы и др.).

Также из-за повышения системного венозного, капиллярного гидростатического и осмотического давления нарушается дренаж и реабсорбция жидкости околосердечной сумки через капилляры и лимфатические сосуды ее париентального слоя.

При инфекции или альтерации капиллярных мембран образуется экссудат, при заболеваниях системного характера – транссудат.

Симптомы гидроперикарда

В значительной мере клинические симптомы гидроперикарда зависят от скорости, с которой происходит накопление жидкости, но не всегда связаны с ее объемом.

Если избыточная жидкость образуется в течение нескольких суток, гидроперикард является острым; когда образование экссудата длится от недели до трех месяцев, состояние считается подострым; при хроническом гилроперикарде процесс продолжается более трех месяцев.

И когда накопление серозной жидкости происходит постепенно, то выраженная симптоматика может отсутствовать даже в случаях ее умеренного объема (200-250 мл). [7]

Существующая и классификация гидроперикарда по объему, которая различает три основные степени:

• минимальный или малый гидроперикард – со скоплением менее 100 мл жидкости (силуэт сердца на рентгенограмме увеличен менее чем на 10 мм, или размер визуализированного при эхокардиографии эхо-негативного пространства не превышает 10 мм);
• — умеренная степень – 100-500 мл (увеличение контуров сердца на 10-20 мм, и размер эхо-негативного пространства также составляет 20 мм);
• массивный гидроперикард – более 500 мл (с силуэтом сердца, превышающим норму более чем на 20 мм, с тем же числовым показателем по эхокардиографической оценке).

Скопившаяся жидкость вызывает повышение давления в полости перикарда и приводит к компрессионному воздействию на сердца, поэтому первые признаки будут проявляться компенсаторной тахикардией и ощущением тяжести в грудной клетке слева.

Также гидроперикард может проявляться: одышкой и затрудненным дыханием в положении лежа; снижением артериального давления и головокружением; нарушением сердечного ритма и ослаблением пульса; цианозом и отечность лица; набуханием поверхностных вен на шее, а также болью в груди (за грудиной или в области сердца), отдающей в область лопатки и плечо, и сухим кашлем – особенно у пациентов с массивной перикардиальной эффузией.

Осложнения и последствия

Чем опасен гидроперикард? Быстрое накопление жидкости в перикарде может вызвать сильное сдавливание сердца с ухудшением кровотока и недостатком кислорода в организме вследствие ограничения диастолического наполнения сердца и уменьшения ударного объема и сердечного выброса. В острых ситуациях это может привести к тампонаде сердца с нарушением гемодинамики и критической гипотензией, что может привести к летальному исходу.

Кроме того, возможные последствия и осложнения хронического гидроперикарда связаны с фиброзным утолщением и кальцинозом стенок околосердечной сумки, диагностируемого как констриктивный перикардит или «панцирное» сердце.

Диагностика гидроперикарда

Диагностика гидроперикарда включает историю болезни, осмотр пациента и полное исследование сердца.

Необходимы общеклинический и развернутый биохимический анализы крови (на различные антитела, эозинофилы, на уровень ТТГ и др.). При подозрении на бактериальную или опухолевую этиологию выпота требуется биохимическое исследование перикардиальной жидкости (на бактерии, вирусы, опухолевые маркеры). Для получения ее образца проводится пункция – диагностический перикардиоцентез под контролем эхокардиографии или рентгена. В этих же случаях может потребоваться перикардиальная биопсия.

Решающую роль играет инструментальная диагностика – инструментальные методы исследования сердца. Так, на ЭКГ при гидроперикарде с большим количеством экссудата наблюдается чередование напряжения желудочкового комплекса (QRS): когда левый желудочек находится близко к поверхности груди, оно увеличивается, а при отклонении желудочка уменьшается. Специалисты называют это «раскачиванием» сердца в перикарде. [8]

Рентген грудной клетки при скоплении жидкости в полости перикарда выявляет увеличение силуэта сердца, но если объем выпота незначительный, рентген его не покажет.

При компьютерной томографии грудной клетки КТ признаки гидроперикарда представляют собой расширение контуров сердца с низкой плотность (до 20-30 HU). Однако обычно КТ и МРТ для диагностики перикардиальных эффузий не применяются, поскольку самым эффективным методом визуализации в данном случае является УЗИ сердца – эхокардиография. А для выявления жидкости в плевральной полости – УЗИ грудной клетки. [9], [10]

УЗИ признаки гидроторакса и гидроперикарда – анэхогенное (эхо-негативное) пространство в плевральной полости и между двумя слоями перикарда, сзади сердца (в атриовентрикулярной борозде). Причем в полости перикарда жидкость обычно идентифицируется только в систоле, когда сердце отходит от внутренней поверхности околосердечной сумки.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с экссудативным перикардитом, гемоперикардом, мышечной гипертрофией сердца. Также экссудативный выпот дифференцируется от транссудата. [11]