Гидронефроз у кошек причины, симптомы и лечение

Гидронефроз — это растяжение или расширение почечной лоханки, заключающееся в застое мочи после обструкции мочеточника или выделительного канала, который позволяет проходить моче из почки в мочевой пузырь.

Причины
Гидронефроз может быть вызван любым состоянием, которое может препятствовать мочеточникам, включая стеноз, неоплазию или шрамы. Другие причины включают в себя:
Мочекаменная болезнь (камни мочевыводящих путей)
Гипертрофия предстательной железы (увеличенная простата)
Непроизвольная перевязка мочеточника при абдоминальной хирургии
Массы в забрюшинной области, расположенной сзади к париетальной брюшине
Массы мочевого пузыря в области трина, то есть та часть мочевого пузыря, где опорожняются мочеточники
Нет особого предпочтения по возрасту, полу или породе кошки в отношении наступления заболевания.

Симптомы
Полидипсия (чрезмерное потребление воды) и полиурия (увеличение количества выделяемой мочи)
Боль в животе или боль в спине
Кровавое мочеиспускание (макроскопическая гематурия)
В случаях, когда присутствует сопутствующая инфекция или почечная недостаточность, следует обратить внимание на системные признаки заболевания, такие как:
— рвота;
— понос;
— вялость;
— отсутствие аппетита;

Диагностика
Выполнение основных тестов (включая общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи) рекомендуется всем пациентам. Хотя эти тесты часто показывают значения в нормальных пределах, они все же могут выявить значительные изменения при почечной недостаточности или инфекции мочевыводящих путей. Дальнейшие тесты включают в себя:
Анализ мочи для проверки наличия сопутствующей инфекции
Рентгенограммы брюшной полости, чтобы исключить наличие расчетов, массы, изменений, влияющих на предстательную железу и других заболеваний, которые могут имитировать гидронефроз
УЗИ брюшной полости. Это полезно для визуализации мочевыводящих путей (в частности почечной лоханки и в некоторых случаях расширения мочеточников) и других структур брюшной полости.
Экскреторная урография. Это контрастное исследование верхних мочевых путей (включая почки и мочеточники), которое помогает определить место и причину обструкции.

Лечение
Принципиально важно определить, требуется ли кошке госпитализация или лечения в амбулаторных условиях. Лечение может включать в себя:
Флюидная терапия и электролитная терапия
Изменение режима питания у кошек, страдающих почечной недостаточностью или сопутствующими мочевыми камнями
Введение антибиотиков на основании результатов аналеза мочи и антибиограммы
Хирургия. Обычно в этом нет необходимости, но в отдельных случаях это может быть указано. В тяжелых случаях пораженная почка и мочеточник удаляются хирургическим путем.

Что делать дома?
Строгий приём всех предписанных лекарств для кошки, тщательно следуя процедурам, указанным ветеринаром. То же самое относится, если были рекомендованы изменения в диете.
Поход ветеринару для соответствующих последующих посещений и незамедлительно уведомить его, если вы заметили какие-либо изменения в состоянии кошки.

Профилактика
Устранить предрасполагающие факторы, которые могут способствовать возникновению инфекций мочевыводящих путей или мочевых камней. Соответствующие диетические меры могут быть полезными, помогая предотвратить формирование определенных типов камней и, следовательно, начало обструкции мочеиспускания и гидронефроза.

Гидронефроз у кошек

Первое время гидронефроз почек у котов может протекать бессимптомно, а клинические признаки появляются при более запущенных стадиях болезни. Для патологии характерна нарушенная функция органа мочевыведения на фоне расширения лоханки и атрофии почечной паренхимы. На УЗИ фиксируется увеличение почки и другие патологические изменения, которые требуют немедленного лечения. Справиться с гидронефрозом у кота способен только ветеринар, который подбирает терапевтические меры после проведения диагностических процедур.

Главные причины

По мнению ветеринаров, основным источником увеличения лоханки почки считаются воспалительные процессы, которые негативно сказываются на структуре органа мочевыведения.

Гидронефроз может иметь односторонний и двухсторонний характер, при котором повреждается у кота одна почка или сразу обе. Вторая форма болезни тяжелее поддается терапии, поскольку приводит к более серьезным структурным изменениям. На развитие гидронефроза оказывают влияние такие факторы:

• механические поражения, происходящие при ДТП, укусах других животных, падениях или ушибах;
• образование камней, что связано с перекрытием мочеточника большими уролитами;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в мочевыводящей системы, нарушающие отток урины;
• аномальное развитие у кота внутренних органов;
• недостаточный прием жидкости или ее плохое качество;
• проблемы с лишним весом;
• осложнения, возникающие после стерилизации питомца или другого хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Для заболевания почек у кошек характерны разные симптомы, зависящие от стадии гидронефроза. Основные этапы заболевания и патологические изменения представлены в таблице:

Стадия	Особенности течения
I	Расширение фиксируется только со стороны почечной лоханки
	Диагностируется пиелоэктазия с незначительным отклонением мочевыделительной функции
II	Расширяются также чашечки почки
	Кот страдает от уменьшения толщины паренхимы, из-за чего снижается ее функциональность
	Работоспособность внутреннего органа падает до 40%
III	Резкая атрофия ткани почки
	Почечная функция полностью теряется

На начальных порах не всегда хозяева могут своевременно определить гидронефроз и обратиться к врачу. Симптомы, как правило, возникают на более поздних стадиях, когда болезнь тяжелее вылечить. Для нарушения у кошек и котов характерны такие патологические признаки:

При такой патологии животное может иметь повышенную температуру тела.

• увеличенная брюшная полость;
• повышение температуры тела питомца;
• отказ от пищи;
• кровянистые вкрапления в моче;
• мочеиспускание с задержкой.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Для выявления гидронефроза требуется обратиться в ветеринарную клинику, поскольку определить заболевания почек самостоятельно, особенно на ранних порах практически невозможно. Ветеринар проводит визуальный осмотр домашнего питомца и собирает детальный анамнез. Установить причины патологического процесса и степень гидронефроза удается с помощью таких диагностических процедур:

• ультразвуковая диагностика почек;
• рентгенография;
• контрастное выделительное урографическое обследование;
• лабораторное исследование мочи.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

По мнению ветеринара И. Г. Шарабрина, лечение гидронефроза у котов двухстороннего типа не является результативным, при этом односторонний тип болезни подлежит излечению при ранней диагностике.

Как правило, основной терапевтической мерой является хирургическое вмешательство, при котором полностью либо частично иссекается пораженный парный орган. Нередко проводится уротростомия, а в более запущенной форме удается почка. Такая радикальная операция показана в следующих случаях:

• атрофия почечной паренхимы;
• проблемы с гемодинамикой;
• задержка урины;
• неэффективность медикаментозной терапии.

Кошкам, у которых определен гидронефроз, требуется следить за питанием, а также принимать медикаментозные средства. Лечение помогает купировать неприятную симптоматику заболевания почек и улучшить функцию мочевыведения. Такие терапевтические меры требуются не только на ранних стадиях патологического процесса, но и после хирургического вмешательства.

Как предупредить?

Чтобы кошек не тревожили симптомы гидронефроза, требуется хозяевам тщательно следить за домашним животным и выполнять некоторые профилактические рекомендации:

Лишний вес у животного вызвает нарушения в работе многих органов.

• Контролировать рацион питомца. Требуется включить в ежедневное питание продукты, наполненные витаминами. Категорические запрещается давать кошкам соленые, острые, сладкие блюда, особенно если она в зоне риска заболеть гидронефрозом.
• Прием качественной воды. Не рекомендуется давать животному жидкость из-под крана, лучше отфильтрованная или бутилированная вода, в которой не содержатся негативные вещества, оседающие в мочевыводящей системе.
• Исключение переохлаждения. Место, где спит кошка должно быть теплое и комфортное.
• Своевременная дегельминтизация питомца. Глисты являются частой причиной не только развития гидронефроза, но и других серьезных заболеваний.
• Не стоит допускать механических повреждений, которые могут повредить целостность почек и иных внутренних органов.
• Контроль за весом. Проблемы с лишней массой тела у кошек часто становятся причиной расширения почечных лоханок и других проблем со здоровьем.

Вернуться к оглавлению

Каковы прогнозы?

Вовремя диагностированная пиелоэктазия у кошек дает большие шансы на полное избавление от патологии и возвращение домашнего животного к привычной жизни. Если же не удалось своевременно определить гидронефроз и начать лечение либо терапевтические меры подбираются неправильно, то болезнь осложняется. Нередко происходят существенные изменения в мочевыводящей системе, которые не поддаются лечению, приводят к почечной недостаточности и преждевременной гибели кошки. Чтобы не допустить подобного исхода, требуется при первых же признаках исключить самолечение и показать питомца ветеринару.

Гидронефроз почки у кошек лечение

Гидронефроз – прогрессирующая патология почек, при которой происходит многократное увеличение почечной лоханки в следствие продолжительного наполнения её мочой, что приводит к повышению давления внутри почки и постепенному отмиранию (атрофии) мозгового вещества и коры почки. К гидронефрозу почек приводит ряд факторов, в следствие которых наступает закупорка просвета изнутри, или частичное/полное сдавливание мочеточника на любом этапе его прохождения до мочевого пузыря. Гидронефроз по течению бывает острым и хроническим.

Рис. №1 Анатомическая структура почки собаки, измененная в процессе течения гидронефроза

Для более ясного представления картины гидронефроза, необходимо немного вспомнить строение мочевыделительной системы собак и кошек. Как известно, анатомически в почке выделяют два слоя: корковый — наружный и мозговой — внутренний слой, в которых фильтруется насыщенная продуктами обмена веществ кровь и образуется моча. Она непрерывно поступает в почечную лоханку, откуда, в свою очередь, выходит мочеточник, который и соединяет между собой почку с мочевым пузырем. Таким образом, при нарушении проходимости мочеточника, постоянно образующаяся моча накапливается в лоханке, что приводит к значительному ее расширению. Одновременно с этим увеличивается и просвет мочеточника.

Рис. №2 Пример односторонне протекающего гидронефроза у собаки (правая почка) с закупоркой проксимальной части мочеточника (стрелочка)

Причины

Остановимся подробнее факторах, приводящих мочевыводящую систему собак и кошек к этому патологическому состоянию. Существуют врожденные пороки и приобретенные причины патологий чашечно-лоханочной системы и мочеточников. К врожденным аномалиям относятся: добавочная почечная артерия, эктопия мочеточника, уретероцеле (грыжеподобное выпячивание стенки мочеточника вследствие сужения его устья).

Ко вторым причинам относятся:

1. Мочекаменная болезнь и урологический синдром. При данных патологиях, когда в мочеточниках или нижележащих (дистальных) отделах мочевыводящей системы возникает обструкция минеральным конкрементом или слизистой пробкой.

В данном случае есть градация тяжести возникшей обструкции. Например, если произошла закупорка дистальных отделов мочевыводящих путей и ток мочи из-за давления в переполненном мочевом пузыре ретроградно (в обратном направлении) по мочеточникам достигает лоханки и приводит к ее расширению (пиелоэктазии). В этом случае экстренная катетеризация уретры или формирование промежностной уретростомы снимает симптомы обструкции и отток мочи из почечной лоханки возобновляется. В иной ситуации, когда локализация конкремента выявлена непосредственно в просвете мочеточника, симптомы пиелоэктазии и последующего гидронефроза нарастают гораздо стремительнее.

2. Ятрогенное лигирование мочеточника. Происходит как осложнение после хирургических операций на органах брюшной полости. Например, при кесаревом сечении, кастрации (овариогистерэктомии) у самок, кастрации крипторхов или цистотомии. Наложению лигатуры на мочеточник способствует изменение анатомического расположения мочевых и половых органов при их воспалении, выпадении, опухолевой инфильтрации, при которых в процесс затрагиваются мочеточники. Оттого немаловажную роль в профилактике послеоперационного гидронефроза является опыт оперирующего хирурга и его знание топографических связей органов брюшной полости при различных патологических процессах.

3. Спаечный процесс или спаечная болезнь. Спайки – это соединительнотканные (рубцовые) сращения, возникающие между близко расположенными органами. Спаечный процесс образуется вследствие перитонита, т.е. раздражения и воспаления брюшины – специфической оболочки, которая покрывает внутреннюю стенку брюшной полости и поверхность внутренних органов. Таким образом, сращения, образовавшиеся между органами тазовой области могут оказать внешнюю компрессию на любом участке мочеточника и сузить, либо полностью перекрыть его просвет.

4. К другим, наиболее редким причинам можно отнести спазм уретры, спазмы мочеточников во время беременности; опухоли, приводящие к перегибам мочеточников и др.

Патогенез

Механизм развития гидронефротического перерождения почки одинаков во всех случаях вне зависимости от вызывавшей его причины. Изменения, происходящие в почке имеют определенную последовательность, на первой стадии затрудненный отток мочи вызывает повышение давления в полости лоханки. Совместно с этим происходит растяжение почечных чашечек и компенсация функциональной способности за счет активного увеличения количества структурных единиц почки (II стадия). На данной стадии изменения в почках имеют обратимый характер при своевременном вмешательстве.

При долгом сохранении обструкции постепенно развивается декомпенсаторная стадия (III), при которой наблюдается истончение стенок чашек и резкое расширение лоханки. На данном этапе почка сильно увеличена, корковый слой резко истончен, функция почки едва прослеживается или отсутствует. При этом выражена гипотрофия рабочей ткани почки, нарушение фильтрации мочи и циркуляции крови в клубочках, что приводит к тканевой гипоксии (ишемии) и, в конечном итоге, к отмиранию почечной паренхимы (IV стадия).

Различают одно- и двустороннее гидронефротическое поражение. При билатеральном (двустороннем) гидронефрозе животному требуется экстренное оперативное вмешательство, иначе животное может погибнуть в течение первых двух суток вследствие острой почечной недостаточности. Двусторонний гидронефроз редко бывает вызван вследствие двустороннего поражения мочеточников. Чаще он встречается при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря. Монолатеральный (односторонний) гидронефроз, в отличие от билатерального, в начальной стадии протекает бессимптомно и незаметно для владельцев животного; нередко такую пораженную почку выявляют при рутинном ультразвуковом исследовании.

В период эмбрионального развития у самок сформировались тесные анатомические связи между мочевыводящими и половыми органами, что обуславливает возможную вероятность ятрогенной травмы мочевого пузыря и мочеточников во время акушерско-гинекологических операций. Притом, если травму мочевого пузыря, как правило, достаточно легко распознать и принять меры непосредственно в период операции, поражение мочеточников своевременно установить затруднительно. В связи с этим, восстановление здоровье животного может затянуться на длительное время, а лечение потребует повторных оперативных вмешательств. Исход данных операций прогнозируется как осторожный до неблагоприятного с высокой долей вероятности потери почки.

Диагностика

Диагностика гидронефроза без специальных визуальных методов исследования очень затруднительна, так как нет ни единого симптома, который бы со 100% точностью указал нам на наличие этого заболевания, особенно на ранней стадии. И даже лабораторный анализ крови и мочи не имеет специфических отклонений в их показателях в доклинической стадии. Поэтому методами выбора в этом случае являются УЗИ диагностика, уро-контрастная рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Но оценить всестороннюю картину заболевания поспособствует комплексное обследование животного. В котором учитываются данные визуальной и лабораторной диагностики, дающие не только информацию о морфологическом состоянии почек, но о наличии либо отсутствии инфекции, а также опосредованно о функциональной способности почек. Объем обследования определяется в каждом конкретном случае, в зависимости от клинической картины. Работает ли еще почка, есть ли смысл постараться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд вышеприведенных исследований. Только анализируя всю полученную информацию доктор может принять правильное решение и составить рациональный план лечения.

УЗИ имеет важное значение в диагностике гидронефроза. У большинства больных животных гидронефроз впервые был выявлен при проведении планового УЗИ или случайно во время обследования касаемо различных заболеваний. При УЗИ оценивают градацию изменений в чашечно-лоханочной системе, размер коры и мозгового вещества почки (рис. №3, №4), а также состояние второй почки.

Рис. №3 Ультрасканограмма III стадии гидронефроза у собаки, на которой отчетливо визуализируется резкое расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Истончение коркового слоя и атрофия мозгового вещества.

Рис. №4 Ультрасканограмма хронического гидронефроза, со значительной атрофией мозгового вещества почки. Такая деформация почечной архитектуры возможна только при длительной обструкции.

Рентгенография состоит в основе комплексной диагностики гидронефроза. Данный метод, как и УЗИ, общедоступен в материальном отношении, безопасен и высокноинформативен. На обзорных рентгеновских снимках возможна визуализация увеличения размеров почек. Выделительная контрастная урография дает возможность оценить функцию каждой почки, состояние чашечно-лоханочной системы, и проходимость мочеточника (рис. №5).

Рис. №5 На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей методом внутривенной урографии выявлено (стрелочки): значительное увеличение размера правой почки, эктазия чашечно-лоханочной системы; мочеточник сильно извитой формы и огромных размеров, контрастирован почти на всем протяжении, поэтому вероятнее всего присутствие дистальной обструкции.

Лечение

Лечение гидронефроза начинается с тщательной диагностики – поиска причины возникшего патологического состояния. Предоставление полного и достоверного анамнеза владельцами больного животного – имеет важнейшее значение в диагностике и лечении гидронефроза! Необходимо предоставить информацию о наличии в прошлом мочекаменной болезни, цистита, и об операциях на органах брюшной полости. От стадии течения выявленного гидронефроза и наличия осложнения инфекцией зависит решение об удалении или сохранении пораженного органа!

Если почка утратила свою функцию и подверглась хронической инфекции, а также стала источником артериальной гипертензии, то требуется экстренная нефрэктомия – полное удаление почки.

Специфического медикаментозного лечения повреждения мочеточников не существует. Однако, если есть какой-то шанс сохранения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, при котором ликвидируется стриктура мочеточника.

В зависимости от причины, вида, длительности течения и области обструкции оперативное лечение может варьировать от обычного иссечения оставленной лигатуры до формирования специфического анастомоза.

Если во время операции была обнаружена случайно оставленная лигатура мочеточника, то она должна быть немедленно удалена. Если при обследовании мочеточника его сократимость сохранена, повреждение оценено минимальным, то нет показаний к дополнительным манипуляциям и следует ограничиться плановым мониторингом пациента в послеоперационном периоде.

Если при диагностической лапаротомии/скопии выявлена ишемия стенки мочеточника или нарушение ее целостности, то показано стентирование мочеточника. Стент устанавливается в мочеточник и служит основой, на которой происходит его регенерация. Стент обеспечивает эвакуацию мочи из лоханки непосредственно в мочевой пузырь. Стент является опорой, при котором невозможно сужение его просвета, тем самым исключая вероятность развития повторной стриктуры мочеточника.

Прогноз

Благоприятный исход возможен у животных с выявленным на первой и второй стадиях односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; осторожный и неблагоприятный, при гидронефрозе обеих почек, осложненным инфекцией и хронической почечной недостаточностью.

Автор статьи: ветеринарный врач Т.В. Румянцева.

1. Денисенко, В.Н. Болезни органов мочевыделительной системы у собак и кошек: практическое руководство / В.Н. Денисенко, Ю.С. Круглова, Е.А. Кесарева. – М.: «Зоомедлит», 2009. – 236 с.
2. Niesterok, C & Köhler, Claudia & Alef, Michaele & Kiefer, Ingmar. (2016). Causes of hydronephrosis in dogs and cats. Ultraschall in der Medizin — European Journal of Ultrasound
3. Naber, KG & Madsen, PO (1974) Renal function in chronic hydronephrosis with and without infection and the role of lymphatics: an experimental study on dogs.
4. Lanz OI, Waldron DR (2000) Renal and ureteral surgery in dogs. Clin Techniques Small Anim Pract 15:1-10.