Эрозия роговицы

• 

Эрозия роговицы или поверхностный кератит – воспаление роговой оболочки глаза, сопровождающееся повреждением эпителия.

Встречается у собак и кошек всех пород.

Причины

Причинами появления эрозии роговицы у собак и кошек, как правило, являются инфекционные конъюнктивиты (герпес-вирус кошек, микоплазмоз, хламидиоз и др.), блефариты, мейбомиты, трихиаз и дистрихиаз, заворот век, лагофтальм, синдром «сухого глаза» и др. Мелкие травмы глаза или попадание в глаз инородного предмета могут вызвать поверхностный кератит и развитие инфекции. Ожог глаза химическими веществами также может вызвать развитие поверхностного кератита.

Симптомы

Клинические признаки включают в себя развитие отёка и умеренное помутнение роговицы, васкуляризацию (прорастание сосудов), слёзотечение, блефароспазм. При длительном течении процесса могут появиться гнойные выделения и развиться язва роговицы, в хронических случаях и рецидивах — пигментозный кератит.

Эрозия роговицы у собаки в результате сухого кератоконъюнктивита. Дефект окрашен в зеленый цвет раствором флуоресцеина.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления границ и глубины дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флюоресцеина. При осложнённых случаях делают бактериологический посев с поверхности и краёв язвы, проводят лабораторные исследования.

Лечение

Лечение эрозии роговицы у собак и кошек основывается на ликвидации причины, вызвавшей повреждения эпителия. Применение глазных капель, в должной степени, является основой лечения. В некоторых запущенных и осложненных случаях проводится тарзорафия (закрытие поврежденной роговицы третьим веком) или кератотомия.

Обращение к ветеринарному офтальмологу на раннем сроке развития патологии предотвращает развитие осложнений.

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Итоги:

• В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
• В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
• В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Как лечат язву роговицы у собак?

Как хозяин понимает, что его собака вполне здорова и довольна жизнью? Прежде всего, об этом говорит бодрое настроение и, конечно же, глаза. Блестящие, чистые глаза — это настоящее зеркало, отражающее состояние здоровья собаки.

Однако это зеркало может однажды помутнеть, что и будет говорить о проблемах с глазами у вашего питомца. Одной из них и является язва роговицы у собаки.

Что такое язва роговицы?

Роговица глаза, выполняющая защитные функции этого органа, состоит из нескольких слоев:

• верхний слой — эпительный;
• основной слой — строма;
• внутренний слой — мембрана Дессемета.

Все роговичные структуры очень тонкие и нежные, поэтому повреждение любой из них может стать причиной развития воспалительного процесса. Так как собака чешет глаза лапой, в них регулярно попадают песчинки или пыль, роговица может травмироваться, но не все такие травмы провоцируют возникновение язвочек. Чаще всего подобные ранки затягиваются быстро и без последствий для собачьего глаза, но некоторые из них начинают прогрессировать и вызывают воспаление роговицы у собаки, которое носит название язвенный кератит.

Причины возникновения

Язва роговицы глаза у собаки начинает развиваться после повреждения верхнего эпителиального слоя. К причинам прогрессирования язвы относят:

1. Механическую травму роговицы путем попадания в глаз инородных предметов (песка, земли, травы и др.), обсемененных различными микроорганизмами. Сочетание микротравмы и присутствия патогенной микрофлоры в глазу собаки вызывает воспаление.
2. Химический ожог роговицы при контакте собаки с бытовой химией, что может повлечь за собой нарушение целостности всех роговичных слоев.
3. Заворот века внутрь глаза, при котором происходит регулярное травмирование эпителия ресницами и попадание в ранки бактерий, что и вызывает изъязвление роговицы.
4. Вирусные инфекции, последствием которых становится гнойный конъюнктивит. Гной, в свою очередь, обладает свойством разрушать белок, то есть под действием гнойного экссудата могут образовываться эрозии роговицы у собак.
5. Осложнения врожденных аномалий глаза.

На первых порах проблемы с роговицей практически не заметны для хозяина собаки, но позже они начинают причинять псу боль и неудобства. На этом этапе владельцу животного уже становится ясно, что у его питомца что-то не в порядке.

Симптомы и диагностика

Как мы уже отмечали, у собаки язва на роговице глаза довольно болезненна и поэтому поведение животного меняется. Кроме того, появляются внешние признаки болезни, указывающие на проблему:

• собака постоянно трет глаза, повизгивает, теряет аппетит и даже может отказаться от воды;
• позднее животному становится трудно полностью открывать глаза, поэтому собака прищуривается или держит их закрытыми;
• в уголках глаз у собак скапливается гнойное отделяемое;
• у пса начинается светобоязнь, так как яркий свет раздражает воспаленную роговицу.

Хозяин собаки не сможет самостоятельно понять, чем вызвано заболевание глаз, поэтому точный диагноз поставит только ветеринар.

В ветклинике доктор капает в глаз специальный краситель, а затем рассматривает роговицу под ультрафиолетовой лампой. Краска начинает светиться, и врач видит локализацию язвы, ее размеры, контуры и т.д.

При подозрении на инфекционную природу заболевания может быть назначен анализ микрочастиц язвы для того, чтобы выявить возбудителя и назначить адекватное лечение.

Лечение

Такое заболевание, как язва роговицы у собаки, подразумевает как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Консервативная терапия применяется в случаях, когда заболевание находится на начальных стадиях. Ветеринар назначает антибактериальные препараты местного действия, которые закапывают непосредственно в глаз. Лечение проводится при помощи капель (Тобрекс, Ирис и т.д.) и глазных мазей (Тетрациклиновая, Оптиммун).

Хозяевам стоит обратить внимание на то, что лечение должно осуществляться в строгом соответствии с назначением врача, а это значит, что закапывать глаза собаке придется через каждые 4 часа, а наносить мазь три раза в сутки.

Почему необходимо так часто применять капли? Потому, что увлажнение роговицы глаза происходит путем омывания ее слезной жидкостью, а это приводит к быстрому удалению лекарства с пораженного участка. Применение же капель через 4 часа помогает достичь желаемого эффекта.

Однако такое правило совершенно неприменимо к лекарственным препаратам, содержащим атропин. Такие средства часто используют в офтальмологии, так как они хорошо снимают боль и спазм в глазу собаки. При попадании атропина в глаз у собаки резко расширяется зрачок, и она почти не видит при дневном свете, поэтому использовать препарат с атропином можно не чаще, чем через 12 часов!

Нельзя вылечить язву роговицы и при помощи кортикостероидов, которые успешно применяются в терапии других воспалительных процессов. Попадание этих лекарственных средств в пораженный глаз производит обратное действие, и болезнь начинает прогрессировать!

В случае запущенного язвенного кератита врачи прибегают к оперативному вмешательству. В зависимости от техники исполнения разливают два вида операций для лечения язвы роговицы:

1. Кератотомия — относительно несложная операция, при которой роговица надрезается и выравнивается. Собаке в это время делают местное обезболивание и надежно фиксируют. В 95% случаев после проведенной операции наступает полное выздоровление.
2. Кератоэктомия — более сложный и травматичный вариант, при котором с помощью лазерного луча удаляются все пораженные участки роговицы. Пса на время процедуры погружают в наркоз, но после выхода из него животное уже может видеть прооперированным глазом. Операция, проведенная квалифицированным специалистом, помогает вылечить язвенный кератит практически в 100% случаев.

После проведения хирургического вмешательства пораженный глаз закрывается специальной линзой, которая предотвращает рецидив заболевания.

Во время консервативного лечения и после операции хозяину необходимо обеспечить для своего питомца полный покой и хороший уход, так как это важные составляющие выздоровления собаки.

Язва роговицы — это серьезное заболевание, которое может осложняться и приводить к полной слепоте или даже гибели, поэтому надо начинать лечить данную патологию на начальных этапах и тщательно выполнять назначения лечащего врача.

При соблюдении всех условий после выздоровления у вас снова будет бодрый и веселый пес с блестящими глазами!