Демодекоз у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Демодекоз у собак — одно из распространенных заболеваний кожи у собак, вызывается микроскопическими клещами рода Demodex (основной вид — Demodex Canis).

Несмотря на то, что демодекоз имеет конкретного возбудителя — клеща, заболевание это не является заразным, так как демодексы являются нормальными обитателями кожи у собаки и частью ее микрофлоры. При определенных условиях (при снижении T-клеточного иммунитета) происходит патологическое размножение клеща, с которым организм собаки не справляется, в результате чего и развивается демодекоз у собак.

Симптомы демодекоза

Первыми симптомами демодекоза у собак, как правило, являются участки выпавшей шерсти — алопеции — чаще всего, в области морды, головы, пальцев (лап). Обычно зуд у собаки не наблюдается, особенно на начальной стадии болезни, и может проявляться только при вторичной бактериальной инфекции (поврежденные участки кожи — хорошая среда для патологического размножения бактериальной флоры). Пиодерма (бактериальное воспаление кожи) — частая проблема при демодекозе, осложняющая его течение.

При тяжелых случаях генерализованного демодекоза симптомы более выражены, собака может быть практически полностью лысой, кожа быть со струпьями и неприятным запахом из-за вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Общее состояние при этом ухудшается, может наблюдаться отказ собаки от еды, снижение активности, сильный зуд.

Формы демодекоза

Различают несколько видов демодекоза:

А) по распространенности:

• локализованный демодекоз у собак;
• генерализованный демодекоз у собак.

• ювенильный (детский);
• демодекоз взрослых особей.

Локализованный демодекоз характеризуется небольшими и немногочисленными (до 5) участками поражения, как правило, лечения не требует. При восстановлении иммунного статуса собаки локализованный демодекоз проходит самостоятельно.

При генерализованной форме демодекоза у собак (когда наблюдается более 5 участков поражений) и, в особенности, при присоединении вторичной бактериальной инфекции, требуется лечение.

Ювенильный (детский) демодекоз у собак развивается в возрасте от 4 мес до 1,5 лет.

Локализованная форма ювенильного демодекоза лечения не требует и проходит с возрастом.

Генерализованная форма у собак имеет наследственную предрасположенность (наследственный дефект Т-лимфоцитов) и требует длительного лечения, при этом возможны частые рецидивы впоследствии. Собак, перенесших форму генерализованного ювенильного демодекоза следует стерилизовать и не допускать в разведение.

Генерализованный демодекоз собак чаще всего развивается как вторичное заболевание при различных вирусных, бактериальных, онкологических, иммунных, эндокринологических заболеваниях, сопровождающихся иммуносупрессией.

Диагностика демодекоза

Для постановки диагноза требуется взятие глубоких соскобов кожи (до появления крови) минимум из 5 мест поражений на собаке. Так как клещи (если их количество мало) в соскобах обнаруживаются не всегда, то отрицательный результат еще не свидетельствует об отсутствии демодекоза.

Демодекоз является далеко не единственным дерматологическим заболеванием у собаки, сопровождающимся выпадением шерсти. Эти симптомы (особенно в сочетании с зудом) могут быть признаками множества других патологий, в том числе и являющихся заразными для других питомцев или для человека. Поэтому при проявлении симптомов зуда (собака испытывает беспокойство, разлизывает себя) в любом случае необходим прием врача-дерматолога для определения причины его возникновения.

Лечение демодекоза

Лечение демодекоза длительное, может занимать от 1-2 месяцев до полугода при условии соблюдения всех рекомендаций ветеринарного врача. Окончание лечения определяется 2-мя отрицательными соскобами, взятыми с интервалом в 4 недели. Животное считается полностью выздоровевшим, если в течение года не возникло рецидива заболевания.

Лечение заболевания у собак направлено как на борьбу с клещом, так и на борьбу со вторичной бактериальной инфекцией, осложняющей течение демодекоза у собак (местные обработки антисептиками, в тяжелых случаях применение системных антибиотиков).

В лечение демодекоза хорошо себя зарекомендовало вещество ивермектин при пероральном применении (выпаивание раствора в рот) в строго рассчитанной дозе. Лечение должно проводиться строго под контролем врача и при регулярном исследовании материала соскобов.

Некоторым породам собак (колли, шелти, бобтейлы, австралийские овчарки, немецкие овчарки) данный препарат может быть противопоказан. Это связано с возможным наличием у данных пород и их метисов гена MDR-1, что приводит к проникновению ивермектина через гематоэнцефалический барьер и развитию тяжелой неврологической симптоматики. Возможно проведение анализа (у ивермектин-чувствительных пород) на дефект гена MDR-1.

Если дефект не обнаруживается, то таким животным можно назначать лечение ивермектином. Если результат теста положительный (дефектный ген присутствует) для таких животных используется альтернативное лечение (например, капли на холку «Адвокат»), либо препараты, содержащие вещество мильбемицина оксим).

Самая частая причина безрезультатного лечения демодекоза у собак — его недостаточная продолжительность и слишком раннее прерывание, когда владелец собаки ориентируется только на клинические признаки (собака обросла). Хозяевам нельзя расслабляться, даже если признаки демодекоза у собаки исчезли, и, тем более, нельзя самостоятельно прерывать назначенный курс.

Мифы вокруг демодекоза

Вопреки популярному мнению среди владельцев, собака, болеющая демодекозом, не может заразить других питомцев, как собак, так и кошек, и человека. Клещи рода Demodex являются видоспецифичными облигатными паразитами (т.е. у каждого вида — у собак, кошек и человека “свой” вид клеща (или несколько). В норме демодексы присутствует на коже в малом количестве, щенки получают их от матери при тесном контакте в начале жизни, и, если собака здорова и не имеет наследственной предрасположенности, живет с микроскопическими организмами в симбиозе и не болеет демодекозом.

Кастрация/стерилизация собаки не влияет на выздоровление, однако показана для контроля передачи наследственной склонности к заболеванию. Хотя точный механизм наследования генерализованного ювенильного демодекоза не до конца изучен, тот факт, что потомство собак, страдающих этим заболеванием, много чаще также имеет генерализованный демодекоз, бесспорен. Собаки, болевшие генерализованной формой демодекоза, не должны допускаться в разведение.

Основным препаратом для лечения является вещество ивермектин 1% в составе таких препаратов как «Ивомек», «Баймек», «Новомек», «Иверсект» и др. Применение ивермектина в правильной дозировке, по грамотной схеме и с соблюдением правил длительности и контроля, дает хороший результат, и никаких других системных препаратов, как правило, не требуется. Местные мази, присыпки, крема и т.д. не эффективны для лечения данного заболевания.

Ивермектин в рекомендуемых дозах не оказывает токсического действия на печень и почки даже при очень длительном применении, поэтому применение какой-либо “поддерживающей” терапии, гепатопротекторов, веществ “защищающих почки”, витаминов, иммуномодуляторов и “общеукрепляющих” не требуется.

В применении иммуностимуляторов при лечении демодекоза нет необходимости. Те иммунные процессы, которые страдают у собак с наследственной предрасположенностью к демодекозу, не контролируются и не лечатся доступными “иммунными” препаратами, а заболевание проходит при уничтожении большинства клещей. Если иммуносупрессия (подавление иммунитета) вызвана основным заболеванием (онкологический процесс, гипотиреоз и т.д.) необходимо лечить его, если снижение иммунитета ятрогенное (вызванное лечением — кортикостероидами, химиотерапией) — коррекция иммуностимуляторами абсолютно бесполезна.

Бесконтрольное применение различных “стимуляторов” может вызвать осложнения со стороны иммунной системы (аллергии или аутоиммуные заболевания), исказить клиническую картину и способствовать значительному увеличению стоимости лечения без каких-либо показаний. Еще раз уточним, что демодекоз у собак лечится либо только ивермектином, либо (собакам с дефектом гена MDR-1) любым другим препаратом, назначенным врачом.

Демодекоз собак: простой диагноз и незамысловатая терапия? Что следует учесть

Патогенез

Определяют локализованную и генерализованную формы демодекоза как у молодых, так и у взрослых собак.

Локализованный демодекоз проявляется в виде нескольких маленьких, очерченных, шелушащихся эритематозных областей алопеции чаще всего на морде (рис. 1) и передних лапах, сопровождающихся или не сопровождающихся зудом.
Протекает в легкой форме и в большинстве случаев спонтанно пропадает. Иногда локализованное размножение клещей происходит только в слуховых каналах, в этом случае у больных собак наблюдается отит наружного уха, сопровождающийся серными выделениями, может присутствовать зуд. Как правило, требуется лечение.

Генерализованный демодекоз обычно захватывает обширные области тела, однако может быть более локализованным, особенно когда заболевание начинается впервые. У собаки с многочисленными локализованными поражениями наблюдается вовлечение многих областей целиком (например, лицевой области или обеих лап и др.) (рис. 2).

Причины генерализованного (истинно приобретенного) демодекоза у собак в зрелом возрасте – нелеченый или недолеченный ювенильный демодекоз.

Внутренние причины: гипотиреоидизм, гиперадренокортицизм , лейшманиоз, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия рака или аутоиммунных заболеваний.
У взрослых собак единственной клинической формой может являться демодекозный пододерматит (рис. 3), при этом в трихограмме можно обнаружить возбудителя болезни.
Но стоит помнить о том, что в некоторых случаях и трихограмма, и соскобы могут быть неинформативны (например, у таких пород, как шарпей и английский бульдог). В таком случае, если есть повод подозревать демодекоз, желательно провести биопсию для постановки диагноза.
Еще одним нетипичным проявлением демодекоза, который связывают с присутствием D. injai, может быть себорея. Как сообщается, такие проявления наблюдают у терьеров, особенно у вест-хайленд-уайт-терьеров и ши-тцу.

Диагноз устанавливается при наличии клещей Demodex в глубоких соскобах или трихограмме. Трихограмма как метод может быть использована при невозможности проведения соскобов.
Соскобы глубокие (до капиллярного кровотечения) берут из разных мест, их классически не должно быть менее пяти, однако чаще всего уже одного соскоба достаточно для диагноза (рис. 4). Последующие 4 соскоба становятся актуальными в дальнейшем, когда необходимо оценивать динамику терапии.
Гистология нужна тогда, когда речь заходит о несостоятельных соскобах при демодекозе. Это актуально для шарпеев и для собак с фиброзными поражениями, особенно в межпальцевых участках.
В образцах кожной биопсии собак с локализованным или генерализованным демодекозом наблюдаются фолликулы, содержащие клещей и кератиновый мусор.

Дифференциальные диагнозы при демодекозе включают следующие болезни:

• дерматофитоз;
• пиодермия;
• ювенильный целлюлит;
• импетиго;
• пемфигус комплекс;
• красная волчанка.

Терапия

Терапия ивермектином схематично выглядит следующим образом:

• Перорально, 0,4–0,6 мг/кг, 1 раз в сутки.
• Начало курса – 0,1 мг/кг + увеличение дозы на 0,1 мг/кг ежедневно.
• Нельзя: колли, австралийской овчарке, шелти, миниатюрной австралийской овчарке, шелковистому виндхаунду, длинношерстному уиппету, немецкой овчарке, бордер-колли, бобтейлу, английской овчарке, МакНабу и их метисам (желателен генетический тест на предмет дефекта на уровне MDR-1).
• Побочные эффекты: нейротоксичность – мидриаз, летаргия, атаксия, судороги.

Терапия амитразом может использоваться у ивермектин-чувствительных пород. Но такая терапия трудоемка и не является лучшим выбором с точки зрения формирования потенциальных осложнений у собак.

Схематично она выглядит следующим образом:

• Предварительная стрижка и мытье.
• Нанесение 0.025-ного раствора на кожу 1–2 раза в неделю (раствор после нанесения не смывать).
• Обработка всей поверхности тела.
• Побочные эффекты: седация, рвота, анорексия, атаксия, крапивница.

У пород собак, чувствительных к ивермектину, могут применяться препараты из группы мильбемицинов, содержащие мильбемицина оксим. Мильбемицина оксим доступен в России, содержится в препарате Milbemax, а в мире доступен также в препарате Interceptor.

Ежесуточная доза мильбемицина оксима, эффективная против демодекоза, составляет 2 мг/кг. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев терапия демодекоза растягивается на несколько месяцев, это становится дорогостоящим лечением.

Моксидектин также относится к группе мильбемицинов, содержится в препарате Advocate (Bayer), также включает имидоклоприд. Препарат эффективен против блох и против демодекозных клещей.
Схема применения: 1 раз в 7; 14; 28 дней. Эффективность использования моксидектина при демодекозе достигает 98 %.

Была определена аналогичная эффективнность препарата Флураланер (Бравекто™), который вводился собакам перорально каждые 12 недель, и имидаклоприда/моксидектина местно (Адвокат®) каждые 28 дней. К 84-му дню у собак, получавших препараты, снижалось количество клещей почти на 100 %, шерстный покров восстанавливался на
90 %. Пилотное исследование на менее чем 20 собаках, показавшее эффективность применения при демодекозе препарата Бравекто, дало возможность использовать его в нашей практике и получить хороший результат.

Учитывая тот факт, что афоксоланер является аналогом флураланера, мы предположили возможную эффективность этого препарата в лечении демодекоза и использовали его в свой практике. Уже через 14 дней после его применения мы обнаружили значительное количество мертвых клещей и их экзоскелетов, а также клинические улучшения у щенка, получившего таблетку Фронтлайн Нексгард (Мериал).

Ведение пациентов с демодекозом на начальном этапе включает, помимо подбора препаратов против паразитов, антибактериальную терапию, которую можно использовать по возможности недолго. Также важно для контроля эффекта терапии проводить серии соскобов.

Схематично это может выглядеть следующим образом:

• Контроль пиодермии: антибиотики (например, цефалексин, амоксиклав в дозе 22–30 мг/кг, дважды в сутки) – 14 дней.
• Местное применение: антибактериальные шампуни.
• Контроль эффекта терапии: соскобы с периодичностью 1 раз в 4 недели.
• Прекращение терапии: только после наличия двух последующих серий отрицательных соскобов с интервалом в 4 недели.

К мерам профилактики демодекоза относят стерилизацию животных.
На излечение от демодекоза у собак никак не влияет применение иммуностимуляторов, таких как левамизол, тиабендазол, витамин E, а также использование комбинации мурамилдипептид + парапоксвирус.
Все ли собаки излечиваются от демодекоза?

Считается, что 10 % собак неизлечимы при любом способе лечения. В таких случаях можно использовать поддерживающую терапию: мильбемицин или ивермектин давать внутрь 1 раз в 3–4 дня либо применять местно раствор имидаклоприда и моксидектина каждые 7–14 дней.
В нашей практике было несколько случаев рецидивов, которые формировались с интервалом около года, причем никаких системных причин для этого мы не находили и пришли к выводу, что, возможно, это связано с особенностью биодоступности ивермектина у данных пациентов. Поэтому, чтобы взять проблему под контроль, мы использовали ежемесячную пульс-терапию ивермектином в принятых дозах. Каждый из курсов составлял 7 дней.

Заключение

Демодекоз собак, казалось бы, достаточно изучен. Существует возможность широкого выбора диагностики: помимо соскобов и трихограммы, проведение биопсии, когда это необходимо. Собакам, чувствительным к ивермектину, необходима дополнительная диагностика дефектов на уровне гена MDR-1. Демодекоз, несомненно, вызывает врачебный интерес уже только потому, что мы всегда будем сталкиваться в своей практике с данной проблемой. Поэтому взвешенные подходы к диагностике и терапии, равно как и сама проблема, остаются актуальными.