Синдром Кушинга у собак

Гормональные проблемы у животных – это такие же опасные ситуации для здоровья, как и у людей. Встречается обычно два варианта: усиление и понижение выработки железами ряда биологически активных веществ. Распространённая патология – синдром Кушинга. Ветврачи отмечают, что болезнь поражает в основном собак, кошек в меньшей степени.

Описание и этиология

Гиперадренокортицизм – состояние, при котором в крови наблюдается большое количество кортизола. Гормон регулирует обменные процессы, давление и высвобождение адреналина. Эндокринный орган, в котором образуется вещество – надпочечник. Контроль выполняется с помощью железы у основания головного мозга, название которой гипофиз.

• болезнь Кушинга-Иценко (80% всех заболевших животных) – спонтанное развитие из-за гипофизной доброкачественной опухоли;
• Кушинга-Иценко синдром – последствие надпочечникового новообразования, которое вызывает повышенное отхождение глюкокортикоидов;
• ятрогенный тип – следствие регулярных в завышенных дозах введений гормональных средств в организм.

Чем опасен синдром Кушинга у собак – причины до сих пор точно не выявлены. Редко когда заболевание бывает передающимся по наследству, чаще появление внезапное. Отмечается склонность некоторых пород: таксы, пудели, лабрадоры, боксёры и овчарки. Заболеть также рискуют питомцы крупных размеров, пожилого возраста, после кастрации и стерилизации.

Симптоматика

Главной опасностью на пути к выздоровлению будет являться то, что патология практически не регистрируются на ранних стадиях. Тот или иной симптом напоминает в этот промежуток другие болезненные состояния. Развивается гиперадренокортицизм медленно.

• постоянная жажда – первый признак;
• потеря шерсти на боках, животе;
• частое мочеиспускание и диарея;
• потеря/набор веса при обычном рационе;
• отвислый живот из-за атрофии мышц;
• шелушение, истончение кожи;
• вялость, ленивость, плохой сон;
• отдышка, внезапная хромота.

Неприятное изменение для владельцев – странное поведение. Некогда ласковое, весёлое и игривое животное становится непослушным, упрямым, агрессивным. Чем больше прогресс у болезни, тем хуже и опаснее состояние собаки. Во многом влияет постоянный стресс.

Терапия

Ветврач, чтобы подтвердить синдром Кушинга у собаки, симптомы и лечение, ориентируется на лабораторный метод. Диагностика включает развёрнутые анализы крови, мочи. Проводят также специфические тесты, рентген, УЗИ для подтверждения диагноза.

Система лечения предлагает два способа: хирургический и медикаментозный. Либо удаляют один или сразу оба надпочечника (в зависимости от места опухоли), переводят животное на гормонотерапию. Либо назначают лекарства – средства для контроля уровня кортизола. Эти препараты довольно дорогие. Зачастую гиперадренокортицизм до конца не излечивается.

Синдром Кушинга у собак

Что такое синдром Кушинга

Синдром Кушинга у собак или гиперадренокортицизм – это одно из часто встречаемых заболеваний органов эндокринной системы у собак (у кошек он бывает редко), возникающее при избыточном образовании гормона кортизола надпочечниками (находятся в брюшной полости) или адренокортикотропного гормона гипофизом (расположен в головном мозге). Поэтому различают три вида синдрома Кушинга у собак:

• Гипофизарный гиперадренокортицизм – связан с повышенным выделением адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и в большинстве случаев причиной этому является новообразование данного органа (обычно — аденома гипофиза);
• Первичный надпочечниковый гипреадренокортицизм – обусловлен одно- или двусторонней опухолью надпочечников, иногда структурным изменением – гиперплазией надпочечников, возникающей по неизвестной причине;
• Ятрогенный гиперадренокортицизм – это вторичное изменение, к которому приводит долговременное лечение большими дозами гормональным препаратом из группы глюкокортикоидов.

Синдром Кушинга может возникать у собак любой породы среднего и старшего возрастов, но все же у пуделей, такс, маленьких терьеров и боксеров регистрируются чаще. Также установлено, что опухоли надпочечников чаще образуются у больших пород собак, с весом более 20 кг. Болеть синдромом Кушинга могут и кобели, и суки.

Собака породы шелти с синдромом Кушинга

Симптомы синдрома Кушинга у собак

Не смотря на разные виды болезни, внешние клинические признаки сходны, и основные из них может заметить любой хозяин у своего питомца. К ним относятся: повышенная жажда и мочеиспускание (полидипсия и полиурия), повышенный аппетит (полифагия) – хороший аппетит — это признак здоровья собаки, а вот его повышение может говорить о возникающей проблеме и владельцу стоит обратить внимание на этот признак и лишний раз проконсультироваться с врачом своего питомца, ожирение, могут быть характерны кожные изменения (алопеции без признаков зуда, истончение и неэластичность кожи, комедоны), а также мышечная слабость / гипотрофия, провисание живота («пузатый» вид), нарушение полового цикла у сук и атрофия семенников у кобелей, шумное и учащенное дыхание, неврологические признаки.

Синдром Кушинга у собак

Собака породы такса с синдромом Кушинга

Собака с синдромом Кушинга с кальцинозом кожи

Диагностика синдрома Кушинга у собак

После осмотра собаки врач назначит общие анализы крови – клинический и биохимический, и анализ мочи для выявления сопутствующих патологий, обзорное УЗИ/рентген брюшной полости, а также более специфические тесты – анализ крови на гормон – кортизол, но определение уровня кортизола в крови делается под действием препаратов. Соответственно проводят стимулирующую пробу с введением препарата АКТГ, супрессивную пробу с введением дексаметазона (просто измерение кортизола в крови по ряду причин не имеет клинического значения для диагностики), а также определение уровня кортизола в моче и его соотношение с креатинином.

Лечение синдрома Кушинга у собак

Для лечения заболевания могут назначить операцию (при односторонней опухоли надпочечников), но чаще применяется медикаментозное лечение в виде таблеток.

В зарубежной ветеринарии были проведены исследования доказывающие, что лечение гиперадренокортицизма продлевает жизнь животным в разы. Поэтому своевременное обращение и последующее сотрудничество с ветеринарными специалистами продлят радость общения хозяев со своими питомцами.

Синдром Кушинга у собак

Зависимый от гипофиза гиперкортицизм, более известный как синдром Кушинга у собак, вызывается опухолью гипофиза (не раковой), которая вызывает чрезмерный уровень кортизола — гормона стресса. При нормальном функционировании гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон, или АКТГ, который стимулирует надпочечники для выработки кортизола. У небольшого процента собак с синдромом Кушинга есть опухоль одного из надпочечников, которая может быть злокачественной. Каждый год приблизительно у 100 000 собак диагностируют синдром Кушинга. Большинству собак больше шести лет на момент постановки диагноза, но это может случиться и с молодой собакой.

Симптомы синдрома

Избыточное производство кортизола вызывает такие симптомы, как выпадение волос, пузатый внешний вид, повышенный аппетит, а также повышенное питье и мочеиспускание, называемые полидипсией и полиурией (PU / PD). Выпадение волос, вызванное синдромом Кушинга, происходит прежде всего на теле, щадя голову и ноги. Кожа обычно не зудит, как при других кожных заболеваниях. Если вы заметите складку кожи у собаки с синдромом Кушинга, вы можете заметить, что она тоньше, чем обычно.

У домашнего животного могут быть хрупкие кровеносные сосуды, и он может легко ушибиться. Поскольку кортизол влияет на функцию многих органов в организме, признаки синдрома Кушинга могут быть различными. При отсутствии лечения опухоль гипофиза может стать достаточно большой, чтобы давить на мозг, вызывая неврологические симптомы, такие как затруднение ходьбы или видения, или другие состояния, включая диабет или судороги.

У собак, которым назначают преднизон или подобные лекарства, могут появиться признаки, похожие на синдром Кушинга. Если у вашего питомца проявляется какой-либо из этих симптомов, поговорите с вашим местным ветеринаром.

Диагностика

Не существует единого теста для диагностики синдрома Кушинга. Анамнез, физикальное обследование и результаты первоначальных анализов крови и мочи часто дают серьезные основания полагать, что у собаки синдром Кушинга. Увеличение количества лейкоцитов или тромбоцитов, повышение уровня щелочной фосфатазы фермента печени (ALP, также называемой SAP, или сывороточной щелочной фосфатазы), повышение уровня сахара в крови (хотя и не так высоко, как уровень сахара в крови у пациентов с диабетом), повышение уровня холестерина.

Некоторые из специфических тестов на синдром Кушинга включают соотношение кортизола / креатинина в моче, тест подавления дексаметазона в низкой дозе, тест подавления дексаметазона в высокой дозе и тест стимуляции АКТГ.

Поскольку большое количество кортизола в организме подавляет иммунную систему, собаки с синдромом Кушинга могут с большей вероятностью получить бактериальные инфекции, особенно инфекции мочевого пузыря. Для диагностики инфекции может потребоваться посев мочи, поскольку у них могут отсутствовать типичные признаки, такие как напряжение при мочеиспускании.

Пациенты с синдромом Кушинга могут иметь увеличенную печень или надпочечники (как гипофизарно-зависимые, так и у собаки с опухолью надпочечников). Ваш ветеринар может сделать рентген или использовать ультразвук для проверки печени или надпочечников. Надпочечники не всегда можно увидеть во время ультразвукового исследования на домашних животных с помощью Кушинга. У некоторых домашних животных с опухолью надпочечника опухоль может расти в крупные кровеносные сосуды вблизи надпочечников или распространяться из опухоли в печень.

Какие варианты лечения синдрома Кушинга?

Пероральные препараты: пожизненные пероральные препараты часто назначают при гипофизарной синдрома Кушинга, чтобы помочь справиться с симптомами. Наиболее распространенными препаратами, применяемыми для лечения синдрома Кушинга, являются трилостан и лизодрен. Первоначальное лечение проводится ежедневно или два раза в день в течение недели (иногда больше, иногда меньше), но оно может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому домашние животные, которых лечат от синдрома Кушинга, должны быть под наблюдением ветеринарного врача.

Потом лизодрен вводится реже, обычно один или два раза в неделю в течение жизни домашнего животного. Некоторые домашние животные будут иметь рецидивы признаков синдрома Кушинга в более позднем возрасте. Для домашних животных с опухолью надпочечников, лизодрен и трилостан не так эффективны для уменьшения симптомов, как у домашних животных с гипофизарно-зависимой синдромом Кушинга.

Облучение: Облучение может быть использовано для уменьшения размеров опухоли гипофиза. Это лечение наиболее эффективно при небольших опухолях, чтобы помочь уменьшить симптомы гипофизарно-зависимой формы синдрома Кушинга.

Хирургия: Лечение надпочечниковой синдрома Кушинга заключается в хирургическом удалении пораженных надпочечников. Опухоли надпочечников, если они раковые, могут распространяться на другие части тела, и в этом случае весь рак не может быть удален хирургическим путем. Медицинское лечение может быть предоставлено до операции, чтобы снизить уровень гормонов перед операцией. Трилостан может быть эффективным в борьбе с признаками Кушинга у некоторых собак с опухолями надпочечника, но не является окончательным лечением.

Транссфеноидальная хирургия используется для удаления опухоли гипофиза. Хирург использует экзоскоп, длинную трубку со светом на конце для увеличения и освещения, чтобы достичь гипофиза через мягкое небо во рту и получить доступ к основанию черепа, где расположен гипофиз. Хирургическое удаление опухоли, как правило, устраняет необходимость в пожизненных лекарствах.

Прогноз

Прогноз для гипофизарно-зависимой синдрома Кушинга с лечением обычно хороший. Некоторые признаки исчезнут быстро, а другие постепенно. Аппетит и потребление воды обычно возвращаются к норме через несколько недель, тогда как полное возвращение меха может занять несколько месяцев.

При операции на гипофизе примерно от 85 до 95 процентов собак с удаленной опухолью имеют гормональную ремиссию, что означает, что она излечивает гормональный дисбаланс и симптомы, а также облегчает неврологические симптомы.

Для собак с опухолями надпочечников операция может быть потенциально излечивающей. Лечение одного типа синдрома Кушинга, гипофиза или надпочечников, не предотвращает развитие другого.

Похожие статьи

Паностеит относится к кратковременному болезненному состоянию, характеризующемуся хромотой. Это заболевание…

Удушье щенка, или ювенильный целлюлит у собак, является узловым и гнойничковым…

Оставьте заявку на лечение
Вашего питомца прямо сейчас!

Синдром Кушинга у собак: вчера и сегодня

Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г.Москва

Устойчивое длительное повышение уровня кортизола в крови, сопровождаемое нарушением ряда клинических функций называется синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм). Гиперадренокортицизм ассоциирован с излишней продукцией или экзогенным введением глюкокортикоидов, и является одной из наиболее часто диагностируемой эндокринопатией у собак.

В гуманной медицине можно встретить такое понятие как «синдром Иценко-Кушинга», «болезнь Иценко-Кушинга». Эти два определения имеют довольно четкие различия. Так, например, болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное заболевание. Синдромом Иценко-Кушинга принято обозначать новообразование надпочечника, доброкачественного или злокачественного характера.

В ветеринарной медицине, как правило, таких строгих разграничений нет. Под термином «синдром Кушинга» принято подразумевать и новообразование надпочечника, так и новообразование гипофиза, так и ятрогенную форму заболевания.

Надпочечник, или адреналовая железа – парный инкреторный орган, который располагается у краниального конца почки, соединяясь с ней жировой тканью и кровеносными сосудами. В формировании надпочечников учувствуют мезодерма в виде межпочечной ткани, являющейся производным метамерно расположенных утолщений перитонеального эпителия, и супреренальной, или хромаффинной ткани, развивающейся из зачатков симпатических нервных узлов. Из-за срастания двух типов железистой ткани образуются две части надпочечника – кора и мозговое вещество, каждая из которых вырабатывает «свои гормоны». Кортикостероиды вырабатывает кора надпочечников, а норадреналин и адреналин – мозговое вещество. Из особенности строения у собак можно отметить его длину – 1-2см, удлиненно-овальную форму, а также характерный желтоватый оттенок 1 .

В основе гиперадренокортицизма собак лежат множественные патофизиологические нарушения, но все они сводятся к хроническому избытку кортизола в организме.

Патофизиологическая классификация причин синдрома Кушинга собак включает:

1. Гипофизарные опухоли, продуцирующие и секретирующие избыточное количество АКТГ, сочетающееся с вторичной гиперплазией надпочечников.
2. Ятрогенные факторы вследствие передозировки экзогенного АКТГ или избыточной терапии глюкокортикоидами.
3. Первичный избыток кортизола, который автономно секретируется аденомой или карциномой надпочечников 5 .

У 80-85% собак со спонтанно развившимся синдромом Кушинга имеют гиперкортицизм, зависимый от гипофиза, т.е. избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и повышенную концентрацию глюкокортикоидов в плазме крови. Почти у всех собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом имеется гипофизарная аденома, чаще всего локализованная в передней доле.

Первичные опухоли коры надпочеников, как аденомы, так и карциномы, по-видимому, развиваются автономно 5 . Процессы, приводящие к образованию опухолей коры надпочечников, изучены недостаточно. Секреция кортизола в данных случаях носит неупорядоченный, эпизодический характер.

Стоит также отметить, что двусторонние опухоли коры надпочечников и по литературным данным, и по личному наблюдению автора, встречаются у собак редко. В исследовании Hoerauf, Reusch в 1999г у 15 исследованных собак с синдромом Кушинга, который был вызван активными опухолями коры надпочечников, у трех собак опухоли имелись в обоих железах.

Гиперадренокортицизм встречается у собак среднего или старого возраста, с возрастным диапазоном от 2 до 16 лет и средним возрастом 7-9 лет. По данным ряда авторов, патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11-12 лет. Породной предрасположенности нет. Из практики автора чаще всего данное заболевание диагностируется у собак пород такса, пинчер, пудель. Половая предрасположенность также отсутствует.

Рис.1 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Клинические признаки гиперадренокортицизма весьма разнообразны. Самый частый симптомокомплекс это полиурия/полидипсия. Полидипсия – состояние, когда потребление воды свыше 100 мл/кг веса тела в течения дня, и полиурия, определяемая как продукция мочи свыше 50 мл/кг веса тела в течение дня, наблюдаются в большинстве случаев гиперадренокортицизма.
Далее, из симптомов, можно выделить полифагию, отвисший живот, алопеции, медленный рост шерсти, мышечная атрофия, одышка, у сук встречается анэструс, неврологические симптомы.

Также одним из «показательных» симптомов являются именно дерматологические признаки заболевания. Кожа, особенно на вентральной стороне живота, истончается и теряет эластичность. Вены живота выступают и легко заметны через тонкую кожу. Имеется повышенное образование поверхностных чешуек, и наблюдаются комедоны, вызванные закупоркой фолликулов, особенно вокруг молочных желез 3 .

Избыточное выделение кортизола негативно влияет на один из циклов роста волоса – анаген. Происходит истончение шерстного покрова, приводящее к билатеральной симметричной алопеции. Голова, лапы и хвост обычно поражаются последними.

Гиперадренокортицизм начинается незаметно для владельцев собаки и медленно прогрессирует в течение месяцев.

На текущее время диагностика синдрома Кушинга разнообразна. Для постановки диагноза можно использовать различные лабораторные методы, визуальную диагностику, а также проводить диагностические тесты.

Ультразвуковая диагностика применима только в случае дифференциации ГАК надпочечникового происхождения от патологии гипофиза.

Рис.2 Патологический надпочечник.

Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.

Клинический анализ крови: нейтрофилия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения. В биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение уровня мочевины, повышение щелочной фосфатазы.

Стоит уделить внимание и анализу мочи, в результатах которого отмечается снижение удельного веса.

Рис.3 Собака шитцу, 9 лет, гипофизарная форма ГАК.

Редко проводимое исследование при подозрении на ГАК – радиография. При данном исследовании отмечают признаки остеопороза, минерализации надпочечников. Адреномегалия является крайне редкой находкой при рентгенографии брюшной полости, все же большое увеличение предполагает, но не диагностирует, наличие карциномы надпочечников.

Компьютерная томография – дорогостоящий вид исследования, в последнее время все чаще применяемый для визуализации новообразования гипофиза, опухолей надпочечников, гиперплазии надпочечников.

Диагностические тесты, применяемые в практике, являются подтверждением или полным опровержением диагноза. Скрининг-тесты – АКТГ-стимулирующий тест, а также проба с низкими уровнями дексаметазона. В арсенале ветеринарного врача также имеется тест на соотношение кортизол/креатинин в моче. У всех исследований есть и свои преимущества, и свои недостатки.

Из личного опыта автора, соотношение кортизол/креатинин в моче, не является тестом, на который можно полагаться при постановке окончательного диагноза. Данный тест используется в практике крайне редко. Данное соотношение является идеальным для исключения гиперадренокортицизма (если результат в норме), но не подтверждает наличие заболевания. В данном случае моча должна быть собрана дома, утром, при спонтанном мочеиспускании, без стресса. Чувствительность данного теста приближается к 98% 3 .

Рис.4 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Дексаметазоновая проба (проба с низкими уровнями дексаметазона) – у пациента собирают около 3 мл плазмы или сыворотки для определения концентрации кортизола; далее, вводят внутривенно дексаметазон из расчета 0,01мг/кг; далее, собирают вторую пробу для определения концентрации кортизола через 3-4 часа и третью пробу через 8 часов после введения дексаметазона.

Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона не подходит для определения ятрогенного гиперадренокортицизма. Также она довольно длительна по продолжительности – 8 часов. Тем не менее, она более надежна для подтверждения гиперадренокортицизма, так как позволяет диагностировать у собак все случаи гиперадренокортицизма надпочечникового происхождения и в 90-95 % случаях гипофизарный гиперадренокортицизм. Концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов предполагает подтверждение диагноза гиперадренокортицизм.

Стимулирующая проба с АКТГ является лучшим выбором для дифференциации спонтанного и ятрогенного гиперадренокортицизма. Проба с АКТГ является незаменимой для мониторинга лечения синдрома Кушинга.

Техника проведения данного теста: Взятие пробы крови для определения базального уровня кортизола. Далее, введение 0,25 мг синтетического АКТГ внутривенно или внутримышечно. Собакам весом менее 5кг – 0,125мг. Взятие второго образца крови через 30-60 мин после введения АКТГ внутривенно и 60-90 мин, — после внутримышечного введения. Результаты теста считаются позитивными, если после стимуляции АКТГ уровень кортизола вырос> 600 нмоль/л у собак с характерными клиническими признаками. Уровень кортизола 3 .

Хирургическое лечение применимо в случае с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения имеет лучший прогноз, если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем. Односторонняя адреналэктомия требует большого опыта и экспертной оценки, из-за сложной анатомии. Техника хорошо описана с использованием паракостального, бокового доступа. Во время проведения операции и после нее требуется дополнительное введение глюкокортикоидов и минералокортикоидов, так как кора противоположного надпочечника будет атрофирована и не способна адекватно отвечать на стресс.

Хирургическое лечение применимо и в случае с гипофизарным происхождением ГАК. Но хирургическое вмешательство, в данном случае, технически сложная и ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью. Частыми осложнениями являются кровотечение и неполная визуализация и удаление большего поражения. Может развиться транзиторный несахарный диабет.
Медикаментозное лечение применяется довольно широко. Даже несмотря на официальную недоступность на территории России таких препаратов как Трилостан или Митотан, их применение является по сути единственным лечением ГАК.

Назначение в виде лечения препаратов с содержанием кетоконазола или L-дипренила является малоэффективным и практически не используется. Альтернативная терапия имеет или минимальный эффект, либо эффект отсутствует вовсе. Мелатонин, метапирон, бромокриптин – все эти препараты не имеют доказанной эффективности при лечении ГАК 2 .

Препаратом выбора, на взгляд автора, является Трилостан («Веторил»). Трилостан — обратимый конкурентный ингибитор 3β- гидроксистероиддегидрогеназы, блокирующий синтез стероидов в надпочечниках. Дозировки, применяемые для животных – от 2,5 до 5мг/кг, 1 раз в день. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л. Контроль лечения: первая проба с АКТГ – через 7-14 дней лечения, тест проводится через 4-6 часов после дачи препарата. Целью является уровень кортизола 50-120 (250) нмоль/л 7 .

Митотан эффективный и относительно безопасный препарат для применения у собак с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения. Однако собаки с опухолью надпочечников склонны быть более устойчивыми к митотану, чем собаки с гипофизарным гиперадренокортицизмом. Митотан назначают внутрь в дозе 50 мг/кг/день. Его следует давать вместе с кормом, так как это жирорастворимый препарат. Лечение митотаном относительно безопасно, а побочные эффекты, которые возникают наиболее часто, например, анорексия, рвота или диарея, редко серьезны, при условии, что их рано заметили, так что лечение митотаном может быть приостановлено.

Подводя итог данному обзору, можно отметить широкие возможности диагностики синдрома Кушинга, а также распространенные методы лечения данного заболевания. Продолжительность жизни собаки с ГАК, в среднем, 30 месяцев. Так, например, пациент бостон-терьер «Тема», являющийся пациентом автора, на текущий момент имеет продолжительность жизни после постановки диагноза 18 месяцев.

Также необходимо отметить факт, что в 80-85% случаев диагностируется гипофизарный гиперадренокортицизм.