Патологические состояния носовой полости. Симптомы, диагностика, клинические случаи

Авторы: Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Симптомы респираторных болезней – одни из самых частых причин обращения владельцев кошек и собак в клинику, поэтому выбор правильного метода диагностики и последующего лечения играет важную роль в выздоровлении пациента.
В данной статье отражены основные патологические состояния носовой полости, которые сопровождаются такими симптомами поражения верхних дыхательных путей (ВДП), как чихание, сопение, экссудация, инспираторная одышка.

Все патологии можно разделить на три группы:

• Структурные патологии (врожденные/приобретенные), неоплазия.
• Воспалительные (острые/хронические).
• Инфекционные (вирусные/бактериальные/грибковые).

Структурные патологии

«Заячья губа»

Инородные тела в носу

Чаще встречаются у собак, особенно карликовых пород, в связи с распространенным среди них синдромом «обратного чихания», вследствие которого частицы корма при вдохе забрасываются в носовую полость через общий носовой ход и, застревая там, вызывают симптомы преимущественно одностороннего ринита. Обычно это происходит у молодых или среднего возраста собак, наиболее предрасположены породы: чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. У кошек распространенными инородными телами являются травинки.

Симптомы включают в себя серозный или гнойный, обычно унилатеральный ринит, чихание, слезотечение. Визуальная диагностика проводится посредством риноскопии, при которой в носу обнаруживается инородное тело и имеется возможность его одновременного извлечения (рис. 5).

Ороназальная фистула

Обычно приобретенная патология, которая заключается в наличии фистулы между ротовой и носовой полостью. Встречается у пожилых животных с симптомами халитоза, проявляется наличием болезненности при приеме корма, хроническими гнойными или кровянистыми выделениями из носа, иногда острым кровотечением. Диагноз ставится визуально, после осмотра ротовой полости/зубов и подтверждается путем рентгенологического исследования или КТ.

Лечение заключается в удалении пораженных зубов, закрытии дефекта в ротовой полости путем различных техник транспозиции собственной слизистой оболочки.

Назофарингеальный стеноз

Сужение или тотальная атрезия отверстия общего носового хода. Разделяют врожденный и приобретенный стеноз. Чаще встречается у молодых кошек и котят. У собак в основном – врожденная патология.

Причинами приобретенного стеноза могут быть различные травмы, острые и хронические воспалительные процессы, связанные с инфекционной или неинфекционной природой.
Симптомы включают в себя инспираторную одышку, стертор и стридор (храпение и шумное дыхание), гнойный ринит, отсутствие обоняния, снижение аппетита, апатию, сонливость, непереносимость нагрузок.
Диагностика проводится путем осмотра/рентгенологического исследования, при котором отмечается сужение или обструкция общего носового хода. Подтверждается диагноз риноскопическим исследованием носовой полости, КТ или МРТ.

Лечение – хирургическое. Существуют разные техники операции с использованием как эндоскопического, так и обычного орального хирургического доступа. Также возможно стентирование, баллонная дилатация и бужирование. Однако ни одна из этих техник не дает 100%-го результата.

Воспалительные заболевания носовой полости

Лечение: удаление полипа. Наиболее предпочтителен эндоскопический доступ, при котором наименьшим образом травмируются здоровые носовые раковины, можно оценить качество проведенной операции и при необходимости провести лазерную абляцию. При сопровождающемся фронтите одномоментно проводится фронтотомия. Данный метод позволять предотвратить хаотичное формирование грануляционной ткани в носу, что с течением времени приводит к тотальной обструкции носовой полости с явлениями хронического риносинусита.
У собак воспалительные заболевания характеризуются эозинофильным или лимфоплазмоцитарным длительно протекающим ринитом без выраженной положительной или отрицательной динамики. Данное заболевание в основном характерно для крупных долихоцефалических пород собак. Оно не вызывает значимых изменений в качестве жизни собаки, в связи с этим владельцы не спешат обращаться к врачу с целью диагностики. Обычно длительность симптомов составляет от 2–5 лет, протекает без значительного количества экссудата, выделяемого из носовой полости, и, как правило, с отсутствием адекватного ответа на терапию. Причина – в сенсибилизации слизистой оболочки носа к антигену, который может быть чем угодно: от табачного дыма до домашней пыли.
Диагноз ставится путем исключения причин (паразиты, неоплазия, инородное тело, инфекции) и подтверждается гистологически.
Лечение зависит от определения причин, вызвавших заболевание, и может включать в себя стероиды (системно/местно в виде ингаляций), антибиотики с целью воздействия на вторичную микрофлору носа, использование увлажнителей/небулайзеров/спейсеров.

Неоплазия (рис. 7)

До сих пор достоверно не установлены причины формирования опухолей у животных и человека, существует множество теорий на данный счет, но ни одна из них не отражает всю суть процесса роста опухоли.

Симптомы:

• Длительно развивающийся процесс;
• В основном страдают пожилые животные, но есть исключения;
• Кровотечение;
• Слизисто-гнойный экссудат (унилатерально или билатерально);
• Неврологический дефицит, нарушение поведения, асимметрия лицевого черепа (рис. 8).

Диагностика заключается в визуализации новообразования и определении степени инвазии опухоли в окружающие ткани путем проведения МРТ и КТ. Данные исследования не исключают, а дополняют друг друга ввиду способности первого оценивать структуры мягких тканей, а второго – костные.
Лечение, как правило, паллиативное, заключается в удалении объема опухоли. Однако практически никогда не удается соблюсти все принципы абластики, что приводит к быстрому рецидиву.

Патологические состояния носовой полости. Симптомы, диагностика, клинические случаи

Симптомы респираторных болезней – одни из самых частых причин обращения владельцев кошек и собак в клинику, поэтому выбор правильного метода диагностики и последующего лечения играет важную роль в выздоровлении пациента.
В данной статье отражены основные патологические состояния носовой полости, которые сопровождаются такими симптомами поражения верхних дыхательных путей (ВДП), как чихание, сопение, экссудация, инспираторная одышка.

Все патологии можно разделить на три группы:

• Структурные патологии (врожденные/приобретенные), неоплазия.
• Воспалительные (острые/хронические).
• Инфекционные (вирусные/бактериальные/грибковые).

Структурные патологии

«Заячья губа»

Инородные тела в носу

Чаще встречаются у собак, особенно карликовых пород, в связи с распространенным среди них синдромом «обратного чихания», вследствие которого частицы корма при вдохе забрасываются в носовую полость через общий носовой ход и, застревая там, вызывают симптомы преимущественно одностороннего ринита. Обычно это происходит у молодых или среднего возраста собак, наиболее предрасположены породы: чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. У кошек распространенными инородными телами являются травинки.

Симптомы включают в себя серозный или гнойный, обычно унилатеральный ринит, чихание, слезотечение. Визуальная диагностика проводится посредством риноскопии, при которой в носу обнаруживается инородное тело и имеется возможность его одновременного извлечения (рис. 5).

Ороназальная фистула

Обычно приобретенная патология, которая заключается в наличии фистулы между ротовой и носовой полостью. Встречается у пожилых животных с симптомами халитоза, проявляется наличием болезненности при приеме корма, хроническими гнойными или кровянистыми выделениями из носа, иногда острым кровотечением. Диагноз ставится визуально, после осмотра ротовой полости/зубов и подтверждается путем рентгенологического исследования или КТ.

Лечение заключается в удалении пораженных зубов, закрытии дефекта в ротовой полости путем различных техник транспозиции собственной слизистой оболочки.

Назофарингеальный стеноз

Сужение или тотальная атрезия отверстия общего носового хода. Разделяют врожденный и приобретенный стеноз. Чаще встречается у молодых кошек и котят. У собак в основном – врожденная патология.

Причинами приобретенного стеноза могут быть различные травмы, острые и хронические воспалительные процессы, связанные с инфекционной или неинфекционной природой.
Симптомы включают в себя инспираторную одышку, стертор и стридор (храпение и шумное дыхание), гнойный ринит, отсутствие обоняния, снижение аппетита, апатию, сонливость, непереносимость нагрузок.
Диагностика проводится путем осмотра/рентгенологического исследования, при котором отмечается сужение или обструкция общего носового хода. Подтверждается диагноз риноскопическим исследованием носовой полости, КТ или МРТ.

Лечение – хирургическое. Существуют разные техники операции с использованием как эндоскопического, так и обычного орального хирургического доступа. Также возможно стентирование, баллонная дилатация и бужирование. Однако ни одна из этих техник не дает 100%-го результата.

Воспалительные заболевания носовой полости

Лечение: удаление полипа. Наиболее предпочтителен эндоскопический доступ, при котором наименьшим образом травмируются здоровые носовые раковины, можно оценить качество проведенной операции и при необходимости провести лазерную абляцию. При сопровождающемся фронтите одномоментно проводится фронтотомия. Данный метод позволять предотвратить хаотичное формирование грануляционной ткани в носу, что с течением времени приводит к тотальной обструкции носовой полости с явлениями хронического риносинусита.
У собак воспалительные заболевания характеризуются эозинофильным или лимфоплазмоцитарным длительно протекающим ринитом без выраженной положительной или отрицательной динамики. Данное заболевание в основном характерно для крупных долихоцефалических пород собак. Оно не вызывает значимых изменений в качестве жизни собаки, в связи с этим владельцы не спешат обращаться к врачу с целью диагностики. Обычно длительность симптомов составляет от 2–5 лет, протекает без значительного количества экссудата, выделяемого из носовой полости, и, как правило, с отсутствием адекватного ответа на терапию. Причина – в сенсибилизации слизистой оболочки носа к антигену, который может быть чем угодно: от табачного дыма до домашней пыли.
Диагноз ставится путем исключения причин (паразиты, неоплазия, инородное тело, инфекции) и подтверждается гистологически.
Лечение зависит от определения причин, вызвавших заболевание, и может включать в себя стероиды (системно/местно в виде ингаляций), антибиотики с целью воздействия на вторичную микрофлору носа, использование увлажнителей/небулайзеров/спейсеров.

Неоплазия (рис. 7)

До сих пор достоверно не установлены причины формирования опухолей у животных и человека, существует множество теорий на данный счет, но ни одна из них не отражает всю суть процесса роста опухоли.

Симптомы:

• Длительно развивающийся процесс;
• В основном страдают пожилые животные, но есть исключения;
• Кровотечение;
• Слизисто-гнойный экссудат (унилатерально или билатерально);
• Неврологический дефицит, нарушение поведения, асимметрия лицевого черепа (рис. 8).

Диагностика заключается в визуализации новообразования и определении степени инвазии опухоли в окружающие ткани путем проведения МРТ и КТ. Данные исследования не исключают, а дополняют друг друга ввиду способности первого оценивать структуры мягких тканей, а второго – костные.
Лечение, как правило, паллиативное, заключается в удалении объема опухоли. Однако практически никогда не удается соблюсти все принципы абластики, что приводит к быстрому рецидиву.

Собака: проблемы с носом

У редкой собаки за всю ее долгую жизнь полностью отсутствуют проблемы, связанные с заложенностью носа, фырканием, чиханием, появлением соплей. Тому может быть много причин. Нос собаки – что пылесос: животное вполне может вдохнуть инородное тело, травинки-ости, к примеру; но все это лишь видимая часть айсберга. Давайте разберем вопрос детально, посмотрим, как мы в случае необходимости сможем помочь нашим четвероногим друзьям.

Аспергиллез

Это заболевание – результат воздействия плесневых грибов (аспергилла и некоторых видов пенициллина), которое собака может подцепить во время прогулки по лесу, вынюхивая лесной компост (подстилку из перепревших листьев). Инфекции более подвержены собаки пород с длинными носами. Главные признаки – обильные выделения из носа сначала соломенного цвета, затем переходящие в гнойные; кровотечение из носа и лицевые боли. Точный диагноз можно поставить путем специального анализа крови; без лечения данное заболевание оставлять нельзя.

По счастью, раковые образования носа достаточно редки у собак. Встречается два вида рака: так называемый плоскоклеточный рак и остеосаркома. В первом случае нос обильно кровоточит, во втором – распухает морда собаки.

Единственное эффективное лечение – лучевая терапия, но за него возьмется далеко не каждая клиника.

Депигментация

Наверняка вы знакомы с этим явлением: черный нос вашей собаки вдруг становится розовым. Часто встречается у ротвейлеров. Возможные причины таковы: аллергия на некоторые виды пластика (пластиковые миски); иммунноопосредованные условия (пузырчатка и волчанка), при которых организм атакует свои собственные клетки; увео-дерматологический синдром (особенно после длительного пребывания на солнце); витилиго (накожная болезнь, лишай); редкие виды рака.

Для обеспечения правильного лечения прежде всего необходимо выявить точную причину заболевания.

Инородное тело

Довольно частая причина расстройств носа у собак; иногда два-три энергичных чихания позволяют вытолкнуть инородное тело обратно, но в отдельных случаях эти тела все-таки застревают. Как определить, что в организм вашего питомца попало инородное тело? Скорее всего, собака будет энергично растирать свой нос лапой. Лучше сразу отвезти животное к ветеринару, который использует имеющиеся в его распоряжении специальные средства и быстро поможет вашему питомцу.

Носовые кровотечения

Обратите внимание: это не заболевание, а всего лишь симптом, который может сопровождать повреждения кровеносных сосудов в носу в результате опухоли, инфекции или инородного тела. Собаки, имеющие проблемы со свертываемостью крови, могут страдать носовыми кровотечениями постоянно. Важно сразу установить подлинную причину носового кровотечения.

Ороназальный свищ

Возникает, когда у собаки открывается проход между носом и ртом (обычно после удаления зуба). Лечение – только хирургическим путем (герметизация канала).

«Обратное» чихание

Такое дыхание очень похоже на приступы удушья или кашля. Часто возникает от аллергии или от незначительного повреждения мягкого неба. Чаще всего, лечения не потребует, в случае приступа достаточно ласково поглаживать горло собаки.

Иногда может потребоваться курс стероидов или антигистаминных препаратов, что может определить ветеринар.

Риниты

Очень трудно определить первопричину этого заболевания, при котором наблюдаются обильные выделения из носа и чихания. Это в равной степени может быть как инфекция, так и аллергия. Приступы ринита могут продолжаться у собаки довольно долго, более того, они могут представлять определенную опасность для человека.

Чихание

Как и в случае с носовыми кровотечениями, это симптом, а не болезнь. Чихание может сопровождать раздражения, инфекционные заболевания и приступы аллергии.

Весьма полезно будет иметь под рукой телефон ветеринара, к которому вы чаще всего ходите на прием. В ряде случаев телефонной консультации будет вполне достаточно; ветеринар сам определит целесообразность визита к нему.