Токсоплазмоз во время беременности: не так страшен, как его малюют…

Опасность токсоплазмоза во время беременности

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита — многочисленные птицы и звери, а также человек.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз во время беременности

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна.

После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой «нехорошая» кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

Диагностика токсоплазмоза

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Лечение проводится только при первичном заражении!

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика токсоплазмоза у беременных

Профилактика токсоплазмоза наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.

Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.

Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.

Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.

Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Токсоплазмоз во время беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание птиц, животных и человека.

У большинства людей такое заболевание не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Но для беременной женщины и ее развивающегося ребенка токсоплазмоз при беременности может привести к нарушению функции головного мозга и потери зрения. Все же, риск для беременной женщины заразиться этой инфекцией и передачи ее плоду незначительный.

Если Вы уже беременны или планируете стать мамой и беспокоитесь по поводу токсоплазмоза, проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимое тестирование. Если раньше Вы лечились от токсоплазмоза, шансы повторения заболевания и передачи его ребенку сводятся к нулю, поскольку в Вашем организме выработаны антитела.

Но в обратном случае Вам нужно предпринимать меры безопасности во время беременности: не прикасайтесь к потенциально инфицированным продуктам и предметам, например, мясу или испражнениям домашних животных.

Причиной токсоплазмоза является возбудитель — паразитирующий организм. Инфекция передается во время:

• употребления инфицированного мяса, которое полусырое и замороженное;
• уборки испражнений животных (кота);
• работы на участке, где почва содержит зараженные испражнения животных (кота);
• употребления в пищу всего, что соприкасалось с фекалиями котов, включая фрукты и овощи в немытом состоянии, а также пищу, которая лежала на тех поверхностях, где прогуливались домашние животные (коты).

При токсоплазмозе наблюдаются симптомы подобные гриппу. Но в большинстве случаев люди даже могут и не знать об этом. В здоровом организме при сильном иммунитете заболевание проходит само по себе. У новорожденных организм еще не борется с инфекцией, поэтому врач назначает медицинские препараты для предотвращения осложнений.

Анализ крови показывает наличие токсоплазмоза или то, что инфекция уже была в прошлом. Если женщина инфицируется во время беременности, ребенку также следует сделать анализы. Врач делает забор амниотической жидкости и проверяет ее на наличие инфекции.

Если токсоплазмоз появился во время беременности, врач назначит антибиотики, которые:

• уберегут ребенка от инфицирования;
• понизят шансы ребенка на развитие серьезных осложнений.

Если женщина проходит курс лечения во время беременности, здоровье ребенка не пострадает. При наличии у ребенка токсоплазмоза, ему придется принимать антибиотики на протяжении года.

Профилактика токсоплазмоза во время беременности

• Если дома есть животные (кот), попросите родственников убирать после него в период беременности. Протирайте столы и рабочую поверхность на кухне, поскольку коты могут легко добраться и туда. Если все-таки нужно поменять коробку с испражнениями кота, наденьте перчатки и маску, потом обязательно вымойте с мылом руки.
• Кушайте хорошо прожаренное мясо и не употребляйте в пищу вяленую говядину.
• Избегайте контакта с фекалиями домашних животных в саду. При необходимости прикоснуться к земле, наденьте перчатки и вымойте потом руки с мылом.
• Фрукты и овощи следует тщательно помыть перед употреблением.
• Предварительно вымойте руки и предметы, используемые для приготовления мяса, курицы, рыбы, фруктов или овощей.

Токсоплазмоз во время беременности — причины

Токсоплазмоз — широко распространенное паразитарное заболевание человека и животных, которое вызывается простейшими микроорганизмами. Коты — единственные носители этого возбудителя. Если кот инфицирован, его фекалии содержат яйца токсоплазм на протяжении двух недель. Они могут выживать в сырой почве в течении полутора года. Находясь в почве и песке, они заражают продукты и воду. Коты, которые постоянно находятся в доме и не ловят мышей, считаются безопасными.

Заражение через рот

Заражение происходит через фекалии котов, зараженную воду и продукты.

Другие пути инфицирования:

• Яйца токсоплазм попадают в кишечный тракт человека после того, как попали на продукты или на другие поверхности, к которым прикасался кот. Употребление зараженных продуктов, например, немытых овощей или несоблюдение гигиены перед началом приема пищи приводит часто к инфицированию.
• Употребление в пищу инфицированного мяса животных. В полуприготовленном или сыром мясе животных могут содержаться яйца токсоплазм.

Если токсоплазмоз проявился в период беременности или за 8 недель до зачатия, существует вероятность его передачи плоду. В случае приобретенного иммунитета до зачатия, повторное заражение или передача заболевания плоду невозможна.

Токсоплазмоз во время беременности — симптомы

При здоровой иммунной системе

Большинство людей не заболевают при первом инфицировании токсоплазмозом. У некоторых могут наблюдаться легкие симптомы подобные гриппу, которые длятся несколько месяцев. Вот почему люди не сразу узнают о наличии заболевания.

• Припухлость миндалин
• Мышечная боль
• Усталость
• Повышение температуры
• Боль в горле
• Кожная сыпь

Симптомы токсоплазмоза у новорожденного

У большинства новорожденных симптомы не наблюдаются. Но если не проводить лечение, могут развиться осложнения — появляются проблемы со зрением и происходит разрушение головного мозга. Иногда через 20 лет развивается слепота.

Некоторые инфицированные младенцы имеют тяжелую форму заболевания, включая:

• боль в глазах, нарушение зрения или слепоту;
• разрушение головного мозга, которое приводит к умственной отсталости и иногда — судорогам.

При слабой иммунной системе

У людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ, после трансплантации органов или лимфомы) может развиться смертельная форма заболевания (токсоплазмоза). Поэтому для ее предотвращения назначается курс антибиотиков. Тяжелая степень заболевания требует интенсивной терапии. В очень редких случаях заболевание влияет на такие органы как головной мозг, глаза, легкие и сердце.

Токсоплазмоз во время беременности — клиническая картина

Повторное заражение невозможно, поскольку организм вырабатывает антитела и борется с инфекцией. Вероятность передачи в этом случае заболевания ребенку ровняется нулю. Но при ослабленной иммунной системе (ВИЧ или лечение химиотерапией) возможное повторной инфицирование и передача плоду.

Инфицирование до и во время беременности

Плод не может противостоять инфекции. Паразит попадает в организм плода через два месяца после заражения матери. Если это произошло в первой половине беременности, возможно развитие серьезных осложнений — поражается головной мозг и глаза. Если инфицирование происходит во второй половине беременности, вред может быть меньше.

Если инфицированных детей не лечить антибиотиками после рождения, у них возможно развитие серьезных осложнений в первые 20 лет жизни, часто приводя к умственной отсталости, нарушению зрения, а иногда даже слепоте.

Токсоплазмоз во время беременности — факторы риска

Риск заражения паразитами токсоплазм значительно понижается при соблюдении правил гигиены, но повышается в случае:

• Употребления мяса с кровью или продуктов, которые соприкасались с сырым мысом. Любое мясо потенциально опасно.
• Употребления зараженных фруктов, овощей или воды;
• Несоблюдения гигиены перед приемом пищи (немытые руки после туалета или касания сырого мяса).
• Уборки фекалий домашних животных (кота), не помыв после этого руки или вдыхания зараженной пыли.
• Работы в саду без перчаток без соблюдения правила гигиены: паразиты могут выживать в почве и песке на протяжении 18 месяцев.

Угроза заражения плода

Чем больше срок беременности при заражении токсоплазмозом, тем выше риск передачи заболевания плоду. Но чем раньше оно происходит, тем выше риск развития серьезных осложнений после рождения. Любого ребенка с токсоплазмозом нужно лечить при помощи антибиотиков.

Токсоплазмоз во время беременности — когда обращаться за помощью к врачу

Во время первого визита к врачу обсудите факторы риска заражения токсоплазмозом и решите, нужно ли делать анализ на выявление такового. Немедленно свяжитесь с врачом, если у Вас наблюдается припухлость миндалин, повышенная температура, боль в горле или симптомы подобные гриппу.

Иногда женщина находится под наблюдением врача. Скрининг на токсоплазмоз проводится в случае существования угрозы инфицирования плода. В некоторых странах с большим числом случаев заболевания эксперты рекомендуют проводить раннее тестирование и лечение, чтобы в дальнейшем избежать развития осложнений. Если Вы беременны или собираетесь родить ребенка, подумайте о возможных факторах риска, и обсудите с врачом, когда лучше провести тестирование.

К кому обратиться

При подозрении на токсоплазмоз нужно сдать анализы. Если токсоплазмоз выявляется при беременности, курс лечения назначит лечащий врач. При инфицировании новорожденного во время беременности, его лечением занимается неонатолог или врач-инфекционист.

Токсоплазмоз во время беременности — диагностика и тестирование

Инфицирование плода токсоплазмозом случается очень редко. От 1до 10 младенцев на 10000 заражаются токсоплазмозом до рождения. Вот почему скрининг на заболевание не является неотъемлемой частью программы по уходу за беременными женщинами. Сдавать анализы на токсоплазмоз в период беременности или до зачатия нужно если:

• Вы обеспокоены возможным инфицированием.
• Вы думаете, что не сможете избежать инфицирования.

В странах, где токсоплазмоз редкое явление, скрининг на наличие инфекции проводится только для новорожденных. Там, где заболевание наблюдается чаще, скрининг на токсоплазмоз делают всем беременным женщинам.

Анализ крови проводят с целью выявления антител, которые противостоят инфицированию. Их наличие в крови свидетельствует о том, что Вы ранее уже были инфицированы и Ваша иммунная система сейчас вырабатывает антитела, которые в дальнейшем защитят будущего ребенка от токсоплазмоза. В некоторых случаях, для полной уверенности, анализ крови делают несколько раз.

• Анализ крови на токсоплазмоз проводится с целью выявления антител к токсоплазмам. Если результаты или симптомы свидетельствуют о наличии инфекции, проводится повторный анализ с целью подтверждения диагноза.
• Амниоцентез — забор амниотической жидкости для анализа. Блот-гибридизиционный тест с полимеразным усилением применяется с целью выявления ДНК токсоплазм (у плода).
• УЗИ направлено на определение признаков повреждения органов у плода.

Ранняя диагностика болезни

Врожденные дефекты в основном развиваются, когда происходит инфицирование плода на 10-24 недели беременности. Именно поэтому раннее выявление токсоплазмоза у плода играет важную роль в предотвращении серьезных осложнений. (Если инфицирование происходит на позднем сроке беременности, развитие тяжелых осложнений маловероятно, но для предотвращения проблем в будущем нужно обязательно проводить лечение).

Токсоплазмоз во время беременности — обзор лечения

Если Вы беременны и у Вас крепкая иммунная система, лечить токсоплазмоз не потребуется, поскольку симптомы обычно проходят сами по себе. Но если инфицирование произошло во время беременности, требуется пройти курс лечения для того, чтобы защитить развивающегося ребенка. Иммунная система плода еще не в состоянии противостоять токсоплазмозу, поэтому вводятся антибиотики для уничтожения паразитирующих организмов. Новорожденные, которые получили курс лечения в утробе матери, выглядят более здоровыми после рождения.

Дети, которые не прошли диагностику и курс лечения до рождения, входят в группу риска по развитию заболеваний головного мозга и зрения еще в утробе матери или в первые два года жизни.

УЗИ иногда определяет тяжелые повреждения плода в результате токсоплазмоза на ранней стадии беременности. В таких случаях родители могут принять решение о прекращении беременности.

Токсоплазмоз во время беременности — профилактика

Если Вы не беременны и у Вас крепкая иммунная система, предупреждать токсоплазмоз не потребуется, поскольку заболевание может иметь легкую форму или не провоцировать симптомов вообще.

Повторное заражение невозможно, поскольку организм научился противостоять инфекции, и иммунная система матери защищает также и плод. Для определения антител к этому заболеванию проводится анализ крови.

В период беременности и до зачатия:

• Если Вы не уверены в том, что Ваша иммунная система сможет бороться с инфекцией, избегайте контакта с провокаторами заболевания, чтобы уберечь будущего ребенка от инфицирования.
• Старайтесь не прикасаться к испражнениям котов, как в доме, так и в саду.
• Если в доме есть кот, а Вы беременны или планируете стать мамой, попросите кого-то из родственников убрать его испражнения. Если это не представляется возможным, ежедневно проводите уборку, поскольку яйца токсоплазм становятся опасными в течение 1-5 дней.
• Надевайте перчатки и маску и тщательно мойте руки с мылом.
• Регулярно промывайте стол и рабочие поверхности на кухне, где мог бы побывать кот.
• Подумайте о том, чтобы держать кота в доме. Коты, которые гуляют на улице, могут инфицироваться паразитарными организмами Toxoplasma gondii, съев зараженных птиц или грызунов. (Но нельзя также допускать, чтобы кот ловил домашних, поскольку они тоже могут быть заразными).
• Во время работы в саду надевайте перчатки и мойте после этого тщательно руки с мылом.
• Промывайте все продукты, которые могли бы теоретически контактировать с испражнениями кота, включая фрукты и овощи.
• Употребляйте только полностью приготовленное (но не с кровью) мясо. Избегайте вяленого мяса. Паразитарные организмы Toxoplasma gondii погибают при высокой температуре.
• Хорошо мойте руки и кухонные предметы после приготовления сырого мяса, птицы, морских продуктов, фруктов и овощей.
• Не пейте неочищенную воду, когда находитесь на природе или во время путешествия.

Токсоплазмоз во время беременности — медицинские препараты

Медицинские препараты с целью лечения токсоплазмоза необходимы только в случае, когда возможно инфицирование развивающегося ребенка (плода) или у человека слабая иммунная система. Даже если беременная женщина здорова и имеет сильный иммунитет, рекомендуется курс лечения для безопасности плода.

Если заболевание диагностировали во время беременности, назначают антибиотики.

• Лечение антибиотиками понижает риск инфицирования плода.
• В случае инфицирования плода (диагноз ставится с помощью амниоцентеза) врач может назначить другой антибиотик или добавить еще один.

Если у новорожденного выявлен токсоплазмоз, ребенку нужно пройти курс лечения в первый год жизни, что понизит риск разрушения головного мозга и развития проблем со зрения (включая слепоту).

Выбор медицинского препарата

Если беременная женщина принимает антибиотики, это еще не значит, что они подействуют таким же образом и на инфекцию плода.