Лечение атопического дерматита у кошек

С тех пор, как кошки стали самыми популярными домашними животными, кажется, что у них постоянно фиксируется рост дерматологических заболеваний. Одним из частых заболеваний кожи, в лечение которого мы разберемся в этой статье – атопический дерматит.

Статистические данные показывают, что большинство особей с атопией имеют оранжевый или частично оранжевый окрас (то есть трехцветный или черепаховый). Безусловно, наблюдаются разные цвета, но большинство атопических кошек имеют в окрасе оранжевый цвет.

Чистокровные и породистые питомцы тоже больше предрасположены к атопии. Аллергический атопический дерматит у кошки не имеет классических признаков, в отличие от собак. Поэтому необходимо исключить несколько дифференциальных диагнозов, прежде чем поставить диагноз.

Симптомы и признаки

Симптомы атопического дерматита начинают проявляться в любом возрасте. Но большинству наблюдаемых пациентов, в практике ветеринарных дерматологов, меньше 1 года. Они бывают чувствительными к различным препаратам. Возможны имитирующие атопию заболевания, такие как эктопаразиты, которые первым делом надо исключить, прежде чем ставить диагноз – атопия.

Среди дифференцирующих проблем встречаются: пищевую аллергию, дерматофитоз, демодекоз, малассезиозный дерматит, пузырчатка листовидная и бактериальная пиодермия. Весь список Вы найдете в более большой и подробной статье про атопический дерматит у кошек.

Для диагностирования случаев ветеринарной дерматологии требуется хорошая история. Перед диагностированием атопии, возьмите подробный анамнез.

• Возраст появления проблем с кожей
• Где чаще проводит время — в помещении или на улице
• Наличие других домашних животных в доме.
• Есть ли другие люди с проблемами кожи
• Реагирует ли кошка на гормоны
• Сезонность симптомов

Клинические признаки атопического дерматита варьируются в широких пределах:

1. Зуд: на мордочке (варьируется от выпадения волос на ушных раковинах до сильного лицевого раздражения с участием глаз, преаурикулярных зон, спаек рта или подбородка), ректальный, на туловище,
2. Отит-воскообразный с инфекцией или без нее. Он бывает постоянным, слабым с заражения рецидивирующим грибковым отитом. Еще возникает бактериальный отит, но не так часто, как воскообразный и грибковый.
3. Эозинофильная гранулема
4. Комплексные поражения
5. Алопеция скакательных суставов
6. Прыщи на подбородке
7. Расчесы

Исключение паразитов и заболеваний

Прежде чем приступить к какой-либо диагностике на атопию, важно исключить эктопаразитов. Блошиный аллергический дерматит и клещи Хейлетиелла, вызывают одинаковые клинические признаки с атопическим дерматитом. Если у вас не имеется информации про блох или заражение Хейлетиеллезом, все равно хорошей идеей будет эмпирическое лечение эктопаразитов и обследование с последующим лечением других домашних животных.

С клещами Cheyletiella бывают бессимптомные носители. Такие паразиты обнаруживаются с помощью расчесывания, скот-теста или наблюдения личинок (яиц) в образцах фекалий, которые напоминают яйца анкилостомы, за исключением крупных.

Лучше всего применять селамектин каждые 15 дней по три дозы для всех собак и кошек в семье, а также для обеззараживания окружающей среды. В то же время, особенно у питомцев, не страдающих сезонным заболеванием, неплохо начать гипоаллергенную диету и продолжать ее до восьми недель.

Я предпочитаю применение консервированных гипоаллергенных диет без злаков, зерна или сыра. Таким образом исключается аллергия на клещей при хранении пищи. Большинство атопичных кошек страдают аллергией на клещей домашней пыли и не подвержены сезонному воздействию. Поэтому следует исключить пищевую аллергию.

Помните, что единственный действующий метод диагностики пищевой аллергии — это гипоаллергенное диетическое питание на срок до 8 недель. Гипоаллергенный означает диету без каких-либо ингредиентов, которым ранее киса питалась (например, кукуруза, пшеница, яйца, говядина, курица, соя, молочные продукты, рыба или ягненок).

Самая большая проблема со специальными диетами у кошек — заставить их есть новую пищу. Лучше всего взять несколько разных банок (или пакетов) с сухим кормом разного вкуса, чтобы увидеть, что предпочитает любимец. К сожалению, приготовленная дома еда опасна из-за дефицита таурина.

Демодекоз у кошек, по-видимому, обусловлен двумя типами демодексных клещей: Demodex cati и Demodex gatoi. Последний заразен для других. Первый склонен указывать на основные внутренние медицинские проблемы: вирус иммунодефицита, вирус лейкоза кошачьих т.д.

Некоторые приобретают Demodex gatoi из-за чрезмерного использования системных стероидов, вероятно, назначаемых из-за основной аллергии. Оба типа локально обрабатываются ополаскивателями с известковой серой каждые 5-7 дней.

Ивермектин при демодекозе опасен из-за потенциальных неврологических побочных эффектов, поэтому я предпочитаю его избегать. Если у вылечившегося животного все еще есть зуд, нужно попытаться определить его причину. Иногда Demodex cati проявляется только при отите. Я рекомендую несколько капель известковой серы 2-3 раза в неделю в уши, при этом прошу владельцев сообщать мне о любом возможном увеличении воспаления.

Другие менее распространенные дифференциации кошачьего атопического дерматита включают пузырчатку листовидную. Она обычно включает нос, ушные раковины, ногтевые ложи, соски. Пузырьковые образования (пузырчатка на латыни означает «волдырь») обычно представляют собой корочку, часто связанную с лихорадкой. Диагностика проводится с помощью биопсии кожи. Первичный малассезиозный дерматит у кошек встречается редко. Но часто наблюдается у некоторых кошек и собак, сопровождая атопию. Диагноз ставится с помощью цитологии кожи, и лечение включает противогрибковые препараты: кетоконазол, итраконазол.

Идиопатический дерматит лицевой складки персидской кошки также включает Malassezia, но поражения обычно ограничены лицом.

Тестирование и лечение

Итак, первым этапом будет исключение и лечение от эктопаразитов, проведение гипоаллергенную диеты в течение 6-8 недель. Если после этого вы подозреваете, что кошку необходимо лечить от атопического дерматита, то следует перейти к следующему этапу. Положительным моментом при тестирование будет, если это именно самец, кастрированный с окрасом табби (тэбби) и с линька (облысение) на скакательных суставах.

Следующее что предстоит — лечение, включающее стероиды (если используются кратковременно), антигистаминные препараты, иммунотерапия или циклоспорин. Их можно использовать до тех пор, пока не наступит желаемый эффект иммунотерапии. Конечно, если выбрана иммунотерапия, проводится тест на аллергию через кожу или сыворотку, чтобы определить, какие антигены необходимо поместить в раствор.

По моему опыту, кошки очень хорошо справляются с иммунотерапией, и во многих случаях подкожную инъекцию легче вводить, чем давать таблетки. Основным недостатком, является ответная реакция на время терапии, потому что иммунотерапия занимает много месяцев, чтобы стать эффективной.

Если вы проводите анализ сыворотки с использованием теста Heska, убедитесь, что положительные результаты соответствуют времени года, когда наблюдаются симптомы. Также гормоны и антигистаминные мешают анализу сыворотки. Поэтому избегайте их как можно дольше перед тестированием. Нет конкретного времени простоя, потому что каждая индивидуальное животное отличается своей чувствительностью. Некоторые из них проверяются через месяц после отмены. В то время, другим требуется несколько месяцев без стероидов, чтобы получить точные результаты. Кошачьим, которым вводили ацетат мегестрола, кажется, требуется больше времени, чтобы отказаться от этого лекарства до первого положительного теста.

Осень — лучший сезон для испытаний, потому что животное только что подверглось воздействию весенней, летней и осенней пыльцы и круглогодичных пылевых клещей. Последнее часто вспыхивает, когда включено отопление, световой день становятся короче, т.к. они предпочитают темноту.

После начала иммунотерапии, следует оповестить владельца, что, если кошка выглядит более зудящей, необходимо прекратить инъекции и позвонить вам. Это обычно означает, что доза была слишком высокая, и вы вызвали зуд. Некоторые кошки зудят после первой дозы и требуют разбавления с самого начала.

Если в качестве метода лечения выбраны антигистаминные препараты, гормоны или циклоспорин, не обязательно знать, на какие именно аллергены возникает аллергия. Иногда мы начинаем с хлорфенирамина 4 мг, ½-л таблетки (2 раза в день) или клемастина 1,34 mg (2 раза в день), ½ таблетки.

Небольшой процент будут реагировать только на антигистаминные препараты, и это здорово, т.к. вы избегаете стероидов. Основным их недостатком является их горький вкус. Часто возникает чрезмерное слюноотделение, что пугает некоторых владельцев. Антигистаминная толерантность может возникнуть со временем. Чтобы избежать этого, назначайте эти препараты ежедневно в течение трех недель или одного месяца. Затем одну неделю, а затем возобновите прием. Их следует применять с осторожностью при кератоконъюнктивите, беременным животным, глаукоме, пороках сердца, мегаколоне и судорожных расстройствах.

Альтернативы стероидам при лечении атопии

Большинство хозяев, направляются к ветеринарному дерматологу, когда стероиды больше не эффективны или основное заболевание не позволяет их использовать (например, диабет, болезнь сердца). Поскольку аллергия на клещей домашней пыли, по-видимому, является распространенным аллергеном, который существует круглый год, стероиды не подходят.

В случае сезонно пораженных животных, бывают полезны случайные инъекции стероидов или пероральный преднизолон. Следует избегать длительного использования, ведь существуют другие варианты.

Хотя циклоспорин не предназначен для применения у кошек, он стал хорошей альтернативой стероидам при лечении атопических кошек. Препарат использовался с 1970-х годов для пересадки почек даже в более высоких дозах, чем у собак. (7,5-10 мг на кг в день).

Для кошек с атопическим дерматитом я рекомендую использовать 5 мг на кг или даже ниже для старта. Я начинаю с низкой дозы, чтобы избежать желудочно-кишечных побочных эффектов рвоты или диареи. Используются либо капсулы циклоспорина, либо пероральная жидкость, модифицированная циклоспорином, 100 мг / мл. И начинаем с 0,1 мл.

Недостаток пероральной жидкости заключается в том, что флакон на 50 мл необходимо использовать в течение 60 дней. Преимущество, на мой взгляд, меньше расстройств желудочно-кишечного тракта. Обязательно проверьте состояние токсоплазмоза перед применением. Использование циклоспорина может вызвать рецидив заболевания.

Возможно, было бы целесообразно избегать циклоспорина для уличных котов, учитывая возможность, что они едят сырое мясо. Было замечено, что у некоторых развивается легкая нейтропения. Поэтому важно проверять полный анализ крови и профиль сыворотки до и регулярно, во время использования.

После успехов в ежедневном приеме циклоспорина, переходите на прием через день и даже меньше. Его преимущество в том, что можно вводить перорально и для его эффективности не требуется несколько месяцев, в отличие от иммунотерапии.

Вывод

Атопический дерматит у кошек — это реальность, и ее трудно лечить, не говоря уже о диагностике.

К счастью, есть больше вариантов, чем просто инъекции стероидов, которые раньше считались безопасными для кошачьих.

Теперь мы знаем, что диабет, демодекоз и болезни сердца иногда связаны с использованием гормонов. Поскольку атопия на всю жизнь, предпочтительнее использование доступных им альтернатив, которые намного безопаснее.

Чтобы получить подробную консультацию или квалифицированную помощь, обратитесь за помощью ко мне любым представленным на сайте способом. Более подробная информация на странице: лечение кожных заболеваний кошек

Советы по диагностике атопии и лечения атопического дерматита у кошек

Какие советы, как ветеринар дерматолог, вы можете дать по диагностики атопии и лечению атопического дерматита у кошек? Чувствительны ли кошки к определенным аллергенам больше, чем к другим?

У кошек с атопическим дерматитом, сопровождаемым зудом, обычно встречается одна из четырех проблем:

1. Гиперчувствительность к укусам блох.
2. Неблагоприятная реакция на коже, вызванная пищевой аллергией.
3. Аллергия на окружающую среду (атопический дерматит).
4. Наличие эктопаразитов, за исключением блох (например, клещи).

Исключение других причин зуда при атопии

Блошиный аллергический дерматит — наиболее частая причина зуда у кошек. Строгий контроль блох на всех домашних животных важен, чтобы исключить это как единственную причину зуда. Также следует исключить другие причины, такие как паразиты (например, Хейлетиеллез, Отодектоз, Демодекоз и Нотоэдроз). Независимо от того, обнаружены ли эти клещи путем исследования образцов, полученных соскобом кожи или трихограммой, в некоторых видах лечения, их просто исключают, как причинные факторы для зуда. Обычно, эффективно справляются паразитициды широкого спектра действия, для локального применения.

• Селамектин.
• Моксидектин.
• Известь серы (как дополнительный вариант).

Существуют тесты на кожную неблагоприятную пищевую реакцию (пищевую аллергию). Но эти тесты, обычно не используются, в виду своей малой эффективности. Лучше обследовать животных, проводя исключающую диету. Ветеринар дерматолог подбирает диету, содержащую один новый белок, или составляет гидролизованный рацион. Об этом можно прочитать в статьях про пищевые аллергии и непереносимость корма у собак, по ссылкам, которые я добавлю в конце этого ответа. Аллергия на коже из-за неблагоприятной пищевой реакции, чаще встречается у кошек, чем у собак. И это стоит особенно учитывать, если у кошки имеются желудочно-кишечные признаки и первичный лицевой дерматит (несмотря на борьбу с паразитами).

Диагностика атопии у кошек

Как и у собак, лошадей и людей, наиболее распространенными аллергенами окружающей среды, вызывающими схожие клинические признаки (симптомы) атопии, является домашняя пыль или клещи домашней пыли. Другие распространенные аллергены включают сорняки, травы, деревья и плесень, даже если кошка домашняя. Диагностика атопического дерматита у кошек — процесс исключения этих и других проблем. Тестирование на аллергию, не обязательно, является диагностическим инструментом для атопического дерматита. Это тест, который применяется, когда клиент заинтересован в иммунотерапии.

Серологическое или внутрикожное (интродермальное) тестирование может быть выполнено, при попытке определить, какие аллергены должны быть включены в состав иммунотерапии. Кожная аллергия, более сложна у кошек, по сравнению с собаками. Реакции, кажутся более непосредственными и менее выраженными, с изменчивостью эритемы и образованием волдырей. По моему мнению, внутрикожное тестирование, обычно, более подходящий вариант для собак и лошадей, когда у кошек, я обычно сначала выполняю серологическое тестирование.

В настоящее время, многие разочаровываются в частых отрицательных результатах, при тестировании на аллергию или нежелании клиентов выбирать иммунотерапию. Отрицательный результат теста — не исключает наличие атопического дерматита. Подгруппа пациентов не будет иметь положительных результатов, даже при множественных внутрикожных или серологических тестах. Для этих пациентов, у которых, как говорят, имеется собственный атопический дерматит, иммунотерапия обычно не подходит. Тем не менее, в Европе и США существуют исследования, посвященные региональной специфической иммунотерапии или иммунотерапии на основе наиболее распространенных аллергенов в конкретном регионе, не полагающиеся на результаты тестирования на аллергию.

Лечение атопического дерматита

Лечение аллергии на окружающую среду, не всегда, должно включать иммунотерапию (оральную или инъекционную). На самом деле, во многих случаях, это может быть не самым лучшим вариантом. Лечение атопического дерматита, часто, предполагает разносторонний подход. Важное значение имеет лечение вторичных бактериальных и дрожжевых инфекций (Малассезии) и предотвращение паразитарных причин. Эозинофильный комплекс гранулемы (индолентные язвы, бляшки и гранулемы) обычно обусловлены повышенной чувствительностью к блохам, чувствительностью к корму или аллергенам окружающей среды. Тем не менее, эти поражения, часто являются результатом очаговых бактериальных инфекций. Поэтому антибактериальное лечение назначается для оптимального контроля таких поражений. Текущий ответ и вся последующая информация направлена исключительно на профессиональные медицинские круги. Подробнее про лечение атопического дерматита у кошек, для людей, не связанных с ветеринарной медициной, я рекомендую прочесть следующие статьи:

Кроме того, дерматофитоз (лишай) чаще встречается у кошек и может имитировать аллергическое заболевание кожи. У пациента со стригущим лишаем может быть зуд и алопеция (выпадение волос). Это должно быть исключено первым делом. Исследование, проводится с помощью посева грибковых спор и исследование под лампой Вуда.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты тоже могут быть рассмотрены, и доступно несколько вариантов. Некоторые антигистаминные препараты старшего поколения, такие как Цетирезин, Дифенгидрамин и Хлорфенирамин, могут быть седативными, что может оказаться полезным. Хотя, по моему опыту, антигистаминные препараты эффективны примерно на 10-30%, их все же иногда называют дополнительным лечением.

Незаменимые жирные кислоты

Незаменимые жирные кислоты также могут быть полезны. Омега-3, такие как Эйкозапентаеновая кислота и Докозагексаеновая кислота, а также Омега-6 дигомо-гамма-линоленовая кислота, могут уменьшить воспаление кожи за счет конкуренции с Арахидоновой кислотой за метаболические ферменты. Незаменимые жирные кислоты также могут модулировать синтез лейкотриена и простагландина.

Циклоспорин

Циклоспорин является отличным вариантом для лечения атопического дерматита с иммунотерапией или без нее. Однако, когда владелец кошки или собаки отказывается от тестирования на аллергию, из-за нежелания проводить иммунотерапию (инъекции), циклоспорин является предпочтительным лечением.

Модифицированный циклоспорин (Атопика “Atopica” – Novartis) — это первое пероральное нестероидное лечение, одобренное, для лечения атопического дерматита у кошек и собак. Атопика представляет собой жирорастворимый циклический полипептидный грибковый продукт с иммуномодулирующей активностью и ингибитор кальциневрина. Циклоспорин нацелен на специфические клетки (Т-клетки) в иммунной системе, которые приводят к аллергической реакции. Хорошо переносится и эффективен как минимум на 80% при правильном использовании. И циклоспорин испытывает недостаток в серьезных побочных эффектах, часто связанных с кортикостероидами.

Инфекции и паразиты должны тщательно контролироваться или лечиться, прежде чем вводить циклоспорин. Также важно использовать правильную дозу (7 мг / кг / день у кошек). В идеале, модифицированный состав (например, Атопика) является лучшим выбором, чем другие формы циклоспорина (составные и немодифицированные), поскольку биодоступность лучше ясна, и для достижения желаемого эффекта используется меньше лекарств.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно назначаются в определенный момент во время лечения аллергии. В идеале кортикостероиды используются, только при необходимости и настолько редко, насколько это возможно. По моему мнению, пероральное введение — лучший вариант, поскольку оно позволяет проводить методическое титрование и вносить коррективы, если это необходимо. Я думаю, что инъекции длительного действия менее идеальны, и их следует использовать с осторожностью. Например, не более трех инъекций метилпреднизолона ацетата в год. Я обычно использую пероральный преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон или триамцинолон.

Основная терапия

В дополнение к вышеупомянутым вариантам перорального приема лекарств и иммунотерапии, могут быть полезны локальные (местные) методы лечения. Некоторые актуальные противомикробные средства направлены на вторичные инфекции. В последнее время появились препараты, которые помогают поддерживать лучшую барьерную функцию, часто поставленная под угрозу, у пациентов с аллергией. Также доступны многочисленные актуальные противовоспалительные и противозудные средства.

Локальные процедуры часто дополняют другие варианты, упомянутые выше. В некоторых случаях местное лечение — это все, что назначается. Но кошки не так восприимчивы к этим методам лечения, как к другим.

Психогенная Алопеция

В редких случаях, нанесение себе травм и чрезмерный уход у кошки, могут быть результатом психогенной причины. Если все вышеупомянутые причины устранены, но проблема остается, рассмотрите возможность применения препаратов, изменяющих поведение, таких как Габапентин и Амитриптилин.

Заключение

Доступны множество вариантов лечения атопии и других аллергических заболеваний. Каждая кошка и любое другое животное индивидуальны. Помимо прочего, уникальны и ситуации с их владельцами, их отношением к проблемам и доступным вариантам. Поэтому и план лечения будет различным для каждого пациента. Только опытный ветеринар дерматолог, как я, способен быстро и точно найти основную причину и подобрать оптимальные препараты и эффективное лечение для конкретного пациента. Вся вышеприведенная информация носит исключительно справочный характер для специалистов в области ветеринарной дерматологии. Если вам нужна более подробная консультация дерматолога для кошек в лечении атопического дерматита, то обратитесь ко мне по контактам на этом сайте.