Гипертензия у кошек

Гипертензия у кошек – это патологическое повышение артериального давления. Ранее данная болезнь не диагностировалась и не считалась серьёзной проблемой для здоровья кошки, но с развитием методов измерения кровяного давления у животных и с повышением средней продолжительности жизни кошек данное заболевание стало выходить на ведущие роли в историях болезней кошек среднего и пожилого возраста. При этом половой и породной предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено.

Причины гипертензии у кошек

Причины, способствующие развитию гипертензии у кошек различны, вот основные из них:

• ХПН (хроническая почечная недостаточность). В качестве компенсации функции повреждённых нефронов почек повышается артериальное давление, чтобы увеличить объём крови для фильтрации.
• Гипертиреоз – это функциональное нарушение щитовидной железы, при котором повышается синтез гормонов. Это приводит к ускорению метаболизма. В итоге усиливается и увеличивается сердцебиение, а как следствие сердце прибавляет в размере, что и приводит к повышению артериального давления.
• Сердечная недостаточность
• Сахарный диабет
• другие причины

Симптомы гипертензии у кошек

Органами, которые находятся под угрозой при возникновении гипертензии у кошек, являются:

Глаза. При повышении артериального давления возможны кровоизлияния в стекловидное тело и в переднюю камеру глаза. Нередко один глаз поражается сильнее другого. Кроме этого в сетчатке отмечаются небольшие кровоизлияния, отёк и отслоение. Часто встречаются дегенеративные очаги. Нарушается зрение, вплоть до развития слепоты, нередко необратимой.

Нервная система и мозг. Гипертензия у кошек вызывает нарушения в вестибулярном аппарате, это проявляется странным поведением животного, изменением походки (шаткая и вялая), судорогами, парезами, параличом. Так как нервная система насыщена мелкими кровеносными сосудами, то у кошек при гипертензии эта система часто страдает, в том числе и головной мозг.

Сердечнососудистая система. При гипертензии у кошек отмечаются сердечные шумы и повышение ритма сердца. Реже могут быть проявления аритмии и одышки. Всё это усугубляется сердечнососудистыми заболеваниями, так как маловероятно, что гипертензия является первопричиной сердечной недостаточности. При рентгенологическом обследовании гипертензия у кошек может проявляться увеличением сердца, в частности левого желудочка.

Почки. Гипертензия у кошек вызывает нарушения нормальной работы почек.

Общая клиническая картина при гипертензии у кошек весьма смазанная, при начальной стадии невозможно наблюдать специфические признаки этой болезни. Далее наступает момент, когда появляются кровоизлияния в глазах, доходящие до отслоения сетчатки, и взволнованные хозяева обращаются к ветеринарному врачу по поводу слепоты их любимца.

Соответственно, необходимо наблюдать более внимательно за поведением своих питомцев. При появлении вышеперечисленных первичных признаках важно помнить о возможной гипертензии у кошек. Кроме этого, владельцев кошек должно насторожить их подавленное, вялое и замкнутое поведение.

Диагностика гипертензии у кошек

Диагностика гипертензии у кошек, как и других заболеваний, проводится комплексно. Важно регулярное измерение артериального давления. Для этого применяется оборудование очень похожее на то, которое используют для людей. Манжету одевают на лапу или хвост кошки. Учитывается при диагностике и тот факт, что гипертензия поражает глаза кошек. Ветеринарным врачом уделяется внимание кровеносным сосудам глазного дна и сетчатки, и даже при начальных стадиях этого заболевания специалист может обнаружить патологические изменения в них. При запущенных и тяжёлых случаях гипертензии у кошек часто можно встретить отслоение сетчатки и кровоизлияния в глазу. Редко патология отмечается в одном глазу, чаще поражаются сразу два глаза.

В городском ветеринарном онкологическом центре «Прайд» имеется высококвалифицированный профильный специалист – окулист. Его профессионализм подтверждён множеством грамот, сертификатов и вылеченных пациентов. А высокоточное и современное оборудование для исследования глаз позволяет быстро и верно поставить правильный диагноз и незамедлительно начать лечение.

При измерении кровяного давления важно учитывать тот факт, что кошки могут нервничать и пугаться проводимой манипуляции. Соответственно, показатели артериального давления будут неправильными. В связи с этим диагностика будет ошибочной, и последующее лечение также может не дать нужный результат. Поэтому полезно дать кошке время для адаптации к условиям, где будет проводиться измерение кровяного давления.

Лечение гипертензии у кошек

Лечение, как и диагностика, проходит комплексно. В связи с тем, что гипертензия — это лишь следствие основного заболевания, то после первичного лечения, направленного на снижение давления с помощью современных лекарственных препаратов, необходимо приступить ко второму направлению. Ветеринарные врачи городского ветеринарного онкологического центра «Прайд», посещая международные ветеринарные конференции и конгрессы, отслеживают новейшие тенденции лечения заболеваний и появление новых лекарств.

Второе направление лечения — это устранение основного заболевания. В некоторых случаях при его устранении давление нормализуется, и проблема гипертензии у кошек проходит. Необходимо тщательно отслеживать те органы, которые были поражены при повышении давления.

Прогноз при гипертензии у кошек

Как гласит прописная истина, профилактика — лучшее лечение. Если следовать этому правилу, то необходимо регулярное посещение Вашим любимцем ветеринарного врача. Лучше всего это делать в тех клиниках, где имеется современное оборудование, отвечающее последним мировым тенденциям и, конечно же, профессиональные ветеринарные специалисты. Всё это есть в городском ветеринарном онкологическом центе «Прайд».

Рекомендовано для кошек старше 7 лет проводить периодическое измерение давления. Это позволит вовремя заметить начавшуюся болезнь и даст шанс на остановку патологического процесса за счёт своевременно начатого лечения. Во время данной манипуляции кошки не испытывают никаких неприятных ощущений и спокойно переносят эту процедуру.

Прогноз при гипертензии напрямую зависит от ответственности хозяина перед своим питомцем, который может вовремя заметить начальную стадию болезни, либо проводить регулярные профилактические визиты к ветеринарному врачу. Благодаря этому можно избежать возникновения заболевания, либо же рассчитывать на положительный прогноз при возникновении гипертензии у кошек.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Авдашева Елена Сергеевна

Системная артериальная гипертензия у кошек

Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990). Но при этом гипертензия также встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). Ввиду того что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов настоятельно рекомендуется. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз. Системная гипертензия обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия. Однако в части случаев, когда причина СГ не установлена, в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии.

Эпидемиология

Патофизиология

Клинические признаки

Диагностика гипертензии

Офтальмологическое обследование
Чаще всего причиной обращения владельца кошки с артериальной гипертензией является острая слепота. Владелец отмечает, что кошка стала менее активно передвигаться по помещению, перестала запрыгивать на мебель или промахивается в прыжке. В некоторых случаях владелец не подозревает о том, что зрение у кошки резко снижено или отсутствует, так как кошка, даже полностью ослепнув, продолжает ориентироваться в знакомом помещении за счет других органов чувств. Это является одной из причин позднего обращения владельца кошки в клинику. Основными жалобами владельцев являются расширенный «застывший» зрачок, кровь внутри глаза, изменение рефлекса глазного дна, потеря зрения.

Для выявления патологии сетчатки необходимо:
– Проверить зрачкомоторные реакции;
– Проверить реакцию на яркий свет (dazzle reflex);
– Проверить реакцию на угрожающий жест;
– Провести тест с «ватным шариком», который поможет определить, может ли кошка отслеживать перемещение объектов в ее поле зрения;
– Измерить внутриглазное давление;
– Обследовать передний сегмент глазного яблока при помощи щелевой лампы;
– Провести офтальмоскопию;
– В случае необходимости провести УЗИ глазного яблока.

Комплекс этих манипуляций поможет определить степень поражения сетчатки и в какой- то степени дать прогноз на восстановление зрения. Наиболее ценную информацию о состоянии сетчатки исследователь получает именно благодаря офтальмоскопии. Картина глазного дна кошки имеет большую вариабельность. Важно различать норму и патологию. Необходимо помнить, что отсутствие тапетума или пигмента может быть у вполне здорового животного.

Признаками патологии являются:
1. Ненормальное состояние сосудов (их диаметр, направление хода) (рис. 1, рис. 2, рис. 7);
2. Изменения в области диска зрительного нерва (рис. 7);
3. Наличие кровоизлияний различной величины (рис. 1, рис. 3);
4. Ограниченные или обширные зоны отслоения сетчатки (рис. 1, рис. 2, рис. 3, рис. 4, рис. 5);
5. Наличие крови в стекловидном теле (рис. 6).

Терапевтическая стратегия (Рис.9,10,11)

Для использования в качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2- агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы. У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таких как празозин, а также артериальных вазодилятаторов прямого действия, таких как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β- адреноблокаторы или их сочетание эффективно снижают артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов- мишеней (Houston, 1992).
В соответствии с законом Пуазейля, артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса, поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах- мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Данный механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта, и ингибиторы АПФ, по сути, показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). α-адренэргические агонисты центрального действия также снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сосудистое сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов,ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект.
Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект – в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Данный препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину, а при длительной терапии возникает стойкий терапевтический эффект. Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. В Российской Федерации широкое распространение получил препарат Вазотоп ®Р (MSD Animal Health). Действующим веществом препарата является рамиприл. Рамиприл обладает уникальными свойствами, которые выгодно отличают его от других ингибиторов АПФ, используемых в ветеринарии.
Тем не менее эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином. У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошка/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов, отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только эффективно снижает артериальное давление, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999). Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ. Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/кг/мин) и непрерывного мониторирования артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссиду, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг, и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и тем самым ухудшить неврологический дефицит.

Органы-мишени при гипертензии: