Анализ крови при мочекаменной болезни кошек

Диагностический план при подозрении на мочекаменную болезнь у котов определяется для каждого животного индивидуально, в зависимости от степени нарастания клинических признаков и общего физиологического состояния.

При сборе анамнестических данных важно принимать во внимание условия содержания и кормления животного, когда появились первые симптомы заболевания, болело ли животное ранее с похожими признаками, и какое лечение производилось. Чем более подробным будет собранный анамнез, тем быстрее будет поставлен диагноз.

В первую очередь такому животному показано обзорное ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. При этом оцениваются: размеры, границы, эхогенность и эхоструктура кортикального (коркового) слоя, эхогенность и эхоструктура медуллярного (мозгового) слоя, кортико-медуллярная дифференциация (КМД), сосудистое дерево, эхогенность почечного синуса, почечная лоханка, мочеточники, степень наполненности мочевого пузыря, форма мочевого пузыря, состояние просвета и стенок, уретра и наличие новообразований. При выявлении локализованных очаговых образований почек/мочеточников/мочевого пузыря/уретры подробно описывается: расположение, количество, состояние границ, эхогенность, эхоструктура, наличие артефактов (акустической тени, реверберации, усиления и др.). При обнаружении изменений в заключении корректно указывается, какому патологическому процессу эти изменения могут соответствовать, например: «ультразвуковые изменения весьма вероятно соответствуют уроцистолитиазу».

На основании заключения УЗИ, курирующий данное животное врач, назначает общее и биохимическое исследование крови. Анализ крови, в различных ситуациях, оказывается очень информативным средством оценки не только общего физиологического состояния (гематокрит, эритроциты, лейкоциты и др.) животного, но и функциональной способности отдельных органов, например работу почек. За счет анализа компонентов, которые, в норме, почки должны экскретировать из организма, но при нарушениях их функции данные компоненты задерживаются и накапливаются в крови. А следовательно исследование крови показывает и степень интоксикации организма.

Но нередко, даже у больных мочекаменной болезнью животных нет интоксикации и изменений в гематологических показателях. То есть, в большинстве случаев, ситуация при МКБ не бывает настолько критической для животных. Именно поэтому для выявления любых доклинических (до появления первых видимых симптомов) стадий уро- и нефролитиаза показан общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка. Именно изменения в общем анализе мочи являются первым тревожным «звоночком», косвенно отражающие функцию почек. По содержанию в моче тех или иных веществ мы можем оценить степень потери белка (протеинурии), которая не выявляется по крови. По наличию в осадке определенных типов минеральных кристаллов мы можем установить вид мочекаменной болезни и активность стадии камнеобразования (при сопоставлении с данными УЗИ).

Диагноз поставлен, какова следующая тактика врача? В предыдущей статье было затронуто только медикаментозное разрешение проблемы при струвитном уролитиазе. Каковы действия врачей, если это всё же оксалатный уролитиаз? Или острая рецидивирующая обструкция уретры при любом типе МКБ? Во всех этих вопросах, как правило, рассматривается хирургический метод лечения. Но прежде чем хирургу начинать какие бы то ни было манипуляции, необходимо получить как можно больше сведений о локализации патологических включений: конкрементов и уросидимента (песка). Зачастую данных УЗИ и лабораторных исследований бывает недостаточно для работы хирурга, поэтому, в некоторых случаях, требуется выполнение экскреторной (выделительной) урографии и обзорного рентгеновского снимка.

Метод экскреторной урографии основан на естественной способности почек удалять из крови токсические и балластные вещества. Благодаря этому возможно, при проведении серии обзорных рентгеновских снимков, определить не только анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, уретры, почек, лоханки, мочеточников, но и определить локализацию патологического очага. Данная процедура доступна в нашей клинике и проводится с помощью введения внутривенно рентгенконтрастного вещества (например, омнипака) и через определенные промежутки времени выполняется серия рентген снимков. Первый снимок обычно выполняется сразу после введения контрастного вещества, затем через 7 минут, и далее каждые 20 минут. Так поступательно мы получаем вначале изображение паренхимы почек, а затем почечного синуса и лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Выделительная урография является естественным и физиологичным, доступным и эффективным методом получения ценной диагностической информации, при соблюдении несложной предварительной подготовки животного к процедуре. А отличное качество рентгеновских изображений обеспечивается высоким уровнем современной диагностической аппаратуры.

Нет одного единственного метода лечения мочекаменной болезни и ее последствий у животных. В зависимости от типа, тяжести и осложнений зависит выбор терапии. Как правило, подход к лечению, как и к диагностике, является комплексным: он может содержать в себе элементы диетического, медикаментозного, инструментального и хирургического вмешательств.

Инструментальные (не инвазивные) методы лечения уролитиаза основываются на лазерном или контактном (эндоскопическом) дроблении конкрементов на мелкие составляющие, и дальнейшее их выведение естественным путем. Пока что, в настоящее время, данные процедуры не имеют широкого применения в ветеринарной медицине из-за высокой стоимости современного ветеринарного оборудования.

Инвазивное же лечение уролитиаза всё ещё является методом выбора для владельцев животных. Помимо прямого извлечения крупных камней из полости мочевого пузыря (цистотомии), животным (как правило, самцам) иногда выполняется пластика уретры — искусственное формирование стомы в широкой части уретры, т.е. уретростомия. Для понимания, что из себя представляет промежностная уретростомия необходимо представить, что уретра у самцов значительно длиннее, чем у самок, и конечная (дистальная) ее часть проходит через половой член. Диаметр половочленной части уретры у самцов очень узкий (1-2,5 мм), что делает его предрасположенным к закупорке камнями или слизистыми пробками. Прямым показанием для выполнения уретростомии является хроническая рецидивирующая обструкция уретры. Во время операции искусственно формируется новое отверстие мочеиспускательного канала в промежности между анальным отверстием и мошонкой. Совместно производится кастрация, если животное ранее не было кастрировано, и удаление полового члена. В результате операции уретра становится значительно короче, прямее и шире, что обеспечивает достаточно свободное прохождение песка и мелких камней.

Тем не менее, хирургическое вмешательство не в силах излечить саму мочекаменную болезнь. В основе МКБ лежит глубокое нарушение минерального, водно-солевого и белкового обменов веществ. Терапия пациентов, в первую очередь, состоит из детального анализа рациона конкретного животного и подбора оптимальной лечебной диеты. Подбираются подходящие спазмолитические, болеутоляющие, противовоспалительные, антибактериальные и детоксикационные препараты. На сегодняшний день не существует единого мнения в применении тех или иных средств для стабилизации состояния, т.к. всегда берется во внимание индивидуальный подход к пациенту. Таким образом обеспечивается грамотное целенаправленное лечение, где учитываются все основные процессы нарушения каждого вида обмена и формирования конкрементов. Также нужно понимать, что данную болезнь невозможно вылечить за одну неделю. Именно поэтому, очень важно для владельцев больных животных своевременно и регулярно выполнять назначения лечащего доктора, соблюдать меры профилактики и помнить: что мы в ответе за тех, кого приручили.

1. Миколенко, О.Н. Анализ проявлений мочекаменной болезни у кошек / О.Н. Миколенко, Ю.А. Ватников // Российский ветеринарный журнал (мелкие домашние животные). – 2015. – № 6. – С. 14-16.

2. Соболев, В.Е. Нефрология и урология домашней кошки (Felis catus) / В.Е. Соболева // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. – 2011. – №1. – С. 40-42.

3. Чумаков В.Ю. Алгоритм диагностики уролитиаза у домашних плотоядных / Чумаков В.Ю., Складнева Е.Ю. // Фундаментальные исследования в ветеринарии. – 2012. – С. 92-94.

4. The Feline Patient ; Gary D. Norsworthy, Sharow Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal, and P. Tilley ; Wiley- Blackwell 2011.

5. Small Animal Surgery (Fossum)- 4th Edition/ 2013.

6. Kealy K, McAllister H. Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat. 4th Ed., Elsevier Saunders, 2005.

7. Penninck D., D’Anjou M. A. Atlas of Small Animal Ultrasonography. Arnes: Iowa State University, 2016

Анализ крови при мочекаменной болезни кошек

Мочекаменная болезнь у котов, собак
(МКБ, урологический синдром, уролитиаз)

Многие из владельцев собак и кошек слышали о таком недуге как мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз.
Что же это такое? В чем заключается опасность заболевания? Какие имеются перспективы лечения и способы профилактики его возникновения?
В этой статье мы попытаемся ответить на возникающие вопросы по отмеченной проблеме.

Под термином мочекаменная болезнь или уролитиаз врачами понимается образование мочевых камней (или песка) в почках, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников и уретре. Мочевые камни встречаются у всех домашних животных, но чаще у кошек и собак.
Химический состав таких камней весьма разнообразен, так, например они могут включать мочевую кислоту, ураты, оксалаты, карбонаты, фосфаты, цистин, ксантин и т.д. Наряду с этим и количество камней, образующихся в мочевых органах, колеблется от одного до ста и более. Величина их также широко варьирует (от просяного зернышка до размера крупного грецкого ореха).

Этиология.
Что же служит причиной образования таких камней? К сожалению однозначного ответа, на этот вопрос быть не может.

Однако на сегодняшний день установлено, что возможными предрасполагающими факторами для появления нерастворимых соединений в моче являются: генетическая предрасположенность; рацион животного; образ жизни (неподвижность, ожирение); инфекционные агенты; системные заболевания. Кроме того, у домашних кошек, произошедших от пустынных предков, легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить очень концентрированную мочу. Эта исключительная способность может быть основным фактором в развитии у них уролитиаза. Необходимо отметить, что у котов диаметр просвета уретры более чем в три раза меньше, чем у кошек. Это обуславливает более частое клиническое проявление мочекаменной болезни.

Уролиты могут образовываться в моче при следующих условиях:

Химические компоненты уролита присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микрокамни.
Определенный pH мочи, чаще щелочной.
Образование кристаллов должно происходить, достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть отделяющейся мочой из мочевых путей.
Наличие ядра (матрицы) для образования кристаллов, которым могут быть остатки клеток, инородные тела, бактерии и возможно вирусы.
Бактериальная флора может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза, т.к. именно в процессе жизнедеятельности организмов активно синтезируется нерастворимые минеральные соединения.

Клинические симптомы мочекаменной болезни у котов
Очень важно своевременно распознать типичные признаки заболевания:

ненормальное мочеиспускание, включая кровь в моче, ненормальный цвет мочи, чрезмерные потуги или частое мочеиспускание небольшими количествами(кот (кошка) не может пописять, не писяет);
изменения поведения, такие как беспокойство, вялость или отказ от еды;
мочеиспускание в непривычных местах;

НЕ нормальное мочеиспускание:

Внешнее проявление болезни зависит от формы, размеров и месторасположения камней.
Заболевание может не проявляться внешне, если камни не закупоривают просветы уретрального канала, не имеют острые края, которыми вызывались бы механические повреждения слизистой оболочки. Иногда при проведении визуальных методов диагностики у животных обнаруживали крупные камни, более двух см в диаметре. Время образования такого камня не менее полутора лет. Тем не менее за этот период никаких жалоб и признаков заболевания не наблюдалось. Подозрения на мочекаменную болезнь появляются лишь при затруднении мочеиспускания, при котором животное тужится, часто принимает соответствующую позу, а моча при этом выделяется очень слабой струей, часто с кровью, временами прерывается или совсем прекращается. Моча часто содержит мелкий песок.

Диагностика мочекаменной болезни
При постановке диагноза ветеринарный врач учитывает клинические признаки, результаты опроса владельцев животного, лабораторные исследования мочи, и в обязательном порядке проводит рентгенологическое и ультразвуковое исследования, т.к. подобные симптомы могут возникать: при сдавливании просвета уретры опухолью, воспалительным отеком, а кровь в моче и боль может проявляться при остром цистите, гимолизе и т.д.

Минералы, которые преципитируют в моче, часто образуют кристаллы характерной формы, что помогает в их идентификации. Знание минерального состава кристалла имеет диагностическое, прогностическое, терапевтическое значение. Однако, микроскопическая оценка кристаллов мочи дает только приблизительное понятие об их составе, так как на процесс формирования, роста и растворения кристалла влияет много разных условий. Окончательная идентификация состава кристалла возможна только при помощи поляризованной световой микроскопии, х-ray дифракции и других методов качественного анализа.

Лечение.
Лечение рассматриваемого заболевания сводится к следующим принципам:

Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи. Для этого необходимо удалить камень или песок из уретры катетером и промыть просвет уретры антисептическим раствором (делается под общей анестезией). При запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к операции по уретростомии (создании искусственного выводного канала до области обструкции). Еще более сложным представляется полостная операция — цистотамия, целью которой является полное удаление крупных уролитов (диаметр которых больше просвета уретры) из мочевого пузыря.
После восстановления оттока мочи в течение первых нескольких дней необходима инфузионная терапия (капельница) с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации. Так же проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия (до двух недель).
После стабилизации состояния обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия — лечебные корма, при необходимости, антибиотикотерапия, фитотерапия (мочегонные сборы и т.д.), а так же регулярная диспансеризация: анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря.

Обратите внимание, что статья написана как нацчно-популярная!
Мочекаменная болезнь — опасное и коварное заболевание, которое заставит ваше животное страдать от боли и в случае отсутствия помощи в конце концов приводит к смерти. В то же время, если вовремя обратиться к врачу, животное можно спасти!
При малейших подозрениях — обязательно немедленно обратитесь к ветеринарному врачу!

Нас часто спрашивают: правда ли, что от кормления сухим кормом у котов образуется мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь не обязательно может быть следствием кормления сухим кормом. Наоборот, очень часто мочекаменная болезнь бывает у котов из-за неправильного кормления, как говорят, «натуральной» пищей. Нередко мочекаменная болезнь возникает из-за кормления сухими кормами низкого качества или из-за несоблюдения суточных дозировок (сильное превышение).

Меньше всего бывает проблем, когда животных кормят правильно подобранным коммерческим кормом супер-премиум класса производителя с хорошей репутацией. При выборе корма для каждого конкретного питомца лучше проконсультироваться с ветеринарным врачом. Очень важно соблюдать суточную дозировку корма в зависимости от веса животного. Таблица дозировок всегда напечатана на обратной стороне упаковки каждого конкретного корма. Взрослую кошку можно кормить два раза в день, соответственно суточный рацион разделяют на две части. В мисочке всегда должна быть свежая вода.

Иллюстрации к статье.
Во время процедуры промывания мочевого пузыря у молодого кота, вислоухого британца, вымывался песок.
На фотографиях видно, что при общем объёме около 200 мл, на 5 миллилитров вымываемой жидкости в шприце вымывается довольно большое количество песка!
Фотографии сделаны в ветеринарной клинике Котофей:

Фотография мочи, которую отвели у 2,5-летнего кота, который не мог помочиться двое суток. К сожалению, хозяева затянули с обращением к врачу. В моче имеется кровь. После курса лечения мочеиспускание нормализовалось.

Та же моча, отстоенная в ёмкости. Кровь осела на дно ёмкости.

Так же имеется коллекция камней, извлечённых во время оперативного вмешательства из мочевыводящих путей кошек и собак. Фотографии сделаны специалистами клиники Котофей.

Информация для статьи взята из открытых источников.