Пролапс слезной железы третьего века

Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.

Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).

Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.

Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.

Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.

Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).

Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.

Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.

При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.

Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.

К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.

Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).

Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.

Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.

Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.

К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.

За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.

Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Аденома третьего века у собак

Содержание

Третье веко — вертикальная складка слизистой оболочки у внутреннего угла глаза, основной задачей которого является защищать и увлажнять глаз без потери видимости.

Также в третьем веке находится железа третьего века ( железа Гарднера) , которая выделяет примерно 1\3 всей жидкостной составляющей слезы.

Что такое аденома

Что же такое аденома третьего века? Само по себе определение аденома означает доброкачественная опухоль железистого эпителия. Поэтому образования могут встречаться в данной ткани, но это редко. Частота распространения составляет 5% от всех образований века. Болеют чаще всего собаки в возрасте 5-7 лет.

То, что чаще всего смущает владельцев- это отек (увеличение) и гиперемия ( покраснение) области третьего века. Чаще всего имеет вид валика или округлой припухлости.

В большинстве случаев аденомой называют выпадение (пролапс) железы третьего века.

Данная патология встречается у всех пород собак, наиболее часто у французских, английских бульдогов, кокер-спаниелей, мастино, той-терьеров ,мопсов, канне-корсо, чихуа-хуа, пекинес и другие. У кошек данная патология встречается намного реже.

Причины аденомы

У данных пород имеет место врожденная гиперплазия слезной железы третьего века, из-за увеличенного размера железа несколько смещается наружу из своего ложа и ущемляется кантом третьего века, при этом третье веко может быть вывернуто наружу, что в свою очередь может привести к деформации Т-образного хряща третьего века.

Лечение

На сегодняшний день существует три методики лечения пролапса железы третьего века- все три методики связаны с операционным вмешательством. Следует помнить, что удалять саму железу нельзя, все методы коррекции сводятся к различным способам фиксации железы в нормальном положении. Удаление же железы является предрасполагающим фактором к развитию такой патологии, как сухой кератоконъюнктивит. На ранней стадии проблемы можно попробовать вправить железу третьего века (на приеме у офтальмолога) и пройти лечение противовоспалительными препаратами, но не всем это помогает.

Чем раньше вы заметите данную проблему и продиагностируете на приеме у врача, тем благоприятней будет прогноз выздоровления вашего любимца.

Статья подготовлена Лабынцевой В.А.,
руководителем лечебно-диагностического отделения, ветеринарным врачом-офтальмологом «МЕДВЕТ»

© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Аденома слезной железы (третьего века) у собак

Что такое выпадение третьего века?

Почему возникает это заболевание?

Чаще всего гипертрофия и пролапс железы третьего века возникают из-за рыхлого строения соединительной ткани и подкожной клетчатки. По сути дела то, что многие называют аденомой третьего века, по факту является лишь увеличенной в размере, в результате отека и скопления секрета слезной железой Гарднера.

Породы собак, у которых встречается аденома третьего века

С аденомой слёзной железы врачи-офтальмологи чаще всего сталкиваются при обследовании догообразных собак и собак брахиоцефальных пород: мастино, бульмастифы, доги, английские бульдоги, чау-чау, шар-пеи, мопсы, французские бульдоги, чихуа-хуа, йорки, шпицы. В большинстве случаев заболевание развивается у щенков до года. У взрослых собак встречается редко.

Как выглядит пролапс слезной железы?

Во внутреннем углу глаза Вашего питомца Вы можете заметить шарообразную или бобообразную припухлость розового или красного цвета. Поверхность этой шарообразной области может быть гладкой или в шероховатых пупырышках (это изменённые лимфатические фолликулы), возможна некротизация и образование корочек. Конъюнктива глаза красная, наблюдается слезотечение, возможны слизистые или гнойные выделения.

Как лечить аденому третьего века?

На начальной стадии, при обращении в день выпадения железы или на следующий (но не позже), возможно инструментальное вправление при использовании местной анестезии. Эту процедуру качественно делают все врачи-офтальмологи МВЦ ГБ.

В случаях, когда железа увеличена в размере, прошло более 2-3 дней с момента выпадения, или после вправления на приеме железа повторно выпадает – показана хирургическая операция по вправлению и фиксации слезной железы. Операцию проводят высококвалифицированные микрохирурги-офтальмологи центра и после операции рецидивов не случается. Цель операции сохранить слезную железу, вернуть ее на прежнее место и предотвратить ее повторное выпадение.

Как проходит операция по вправлению слезной железы Гарднера?

Операция походит под общей анестезией, но глубокого наркоза для этого не требуется, поэтому оперировать аденому третьего века можно собакам в любом возрасте от 1 месяца до глубокой старости. Длительность операции на одном глазу не более 15 минут.

Можно ли вправить слезную железу без хирургической операции?

Да, такая возможность существует. При поступлении в клинику животного с пролапсом слезной железы третьего века (аденомой) врач-офтальмолог с помощью специального инструмента под местным обезболиванием поводит вправление слезной железы и назначает терапевтическое лечение, которое состоит в закапывании глазных капель и мазей. Однако в запущенных случаях приходиться прибегать к хирургическому лечению.

ВНИМАНИЕ! Удалять слезную железу нельзя, так как в 100% случаев это приводит к сложнейшему заболеванию — синдрому сухого глаза, которое превращает вашего питомца в инвалида.

Какие могут быть сложнения при выпадении третьего века?

Не вправленная аденома приводит к развитию хронического конъюнктивита, пигментозному и сосудистому кератитам, синдрому сухого глаза.

Диагноз может поставить только врач, опираясь на тонкие изменениям, которые видно при помощи специальных офтальмологических приборов при проведении комплексного диагностического обследования. Только врач-офтальмолог может произвести необходимые манипуляции и назначить эффективное лечение. Запись в МВЦ ГБ доступна по телефону +7 (965) 217 84 74 и через форму обратной связи на нашем сайте.