Болезнь Аддисона

Автор: Смирнова О. О., к.б.н., ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Если задаться вопросом, насколько часто мы сталкиваемся в своей повседневной практике с болезнью Аддисона, скорее всего, в первую очередь мы ответим: не часто. Так ли это на самом деле? Возможно, мы несколько ошибаемся в нашем представлении, поскольку болезнь Аддисона относится к разряду самых распространенных патологий эндокринной системы среди молодых собак. Не исключено, что в некоторых случаях мы просто не можем интерпретировать данные пациента, чтобы правильно поставить диагноз. Недаром болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) во всем мире именуют «великим симулятором» – термином, который говорит сам за себя: ВЕЛИКИЙ – это слово не требует синонимов; СИМУЛЯТОР – имитатор, мастер маскировки.

По такой схеме развивается классическое течение типичной формы гипоадренокортицизма. Но есть вероятность столкнуться и с атипичным проявлением болезни, связанной лишь с недостаточным синтезом глюкокортикоидов. В этом случае у пациента не разовьется криз Аддисона в его истинном понимании и не будет наблюдаться дегидратация. Клиническая картина будет характеризоваться в основном периодическими желудочно-кишечными расстройствами, гипогликемией, вялостью, отставанием в росте и развитии.
В таблице 2 представлены сводные данные о характеристике основных симптомов и данных физикального осмотра в зависимости от того, какой формой болен пациент.

Кроме анамнеза и характерных данных физикального осмотра, нам также помогут поставить диагноз данные рутинных лабораторных тестов. По-прежнему важно определить, с какой формой болезни (типичной, атипичной) мы столкнулись и есть ли у пациента состояние криза. В случае криза все рутинные исследования будут свидетельствовать о состоянии гиповолемии. В связи с этим нередко отмечаются признаки гемоконцентрации с повышением гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина. Однако при длительном течении болезнь нередко сопровождается анемией.
Экспресс-диагностика, необходимая при реанимации пациента, включает определение следующих основных параметров:
– Гематокрит;
– рН крови;
– Маркеры уремии: креатинин, мочевина;
– Концентрация общего белка и альбумина;
– Концентрация электролитов: Na++, К+, Cl-.

Лечение

Устранение ДО животного осуществляется в течение 6-8 часов.
При подтверждении диагноза и стабилизации состояния пациента основа лечения – это пожизненная заместительная терапия, призванная восполнять недостаток минералокортикоидов и/или глюкокортикоидов. В случае типичной формы болезни Аддисона самым предпочтительным вариантом лечения становится применение селективного минералокортикоида Desoxycorticosterone pivalate (DOCP).
НО! Этот препарат в Российской Федерации недоступен.
В наших условиях мы можем применять полуселективный минералокортикоид флудрокортизон. Препарат широко распространен в медицинских аптеках. Низкие дозы флудрокортизона используются первоначально с последующим их титрованием на основе клинического эффекта и концентрации электролитов в сыворотке крови. Первоначально контроль Na++/K+, мочевины и креатинина проводится 1 раз в неделю, а после подбора дозы и стабилизации состояния – каждые 3-6 месяцев. Со временем может потребоваться повышение дозы. Итоговая суточная доза составляет 0,01-0,08 мг/кг массы тела. Иногда развиваются клинические проявления повышенной секреции кортизола, проявляющиеся полиурией и полидипсией.
При атипичной форме болезни оценка дозы глюкокортикоидов носит более субъективный характер. В отличие от типичной формы нет лабораторных тестов, оценка которых даст достоверный результат. При относительной передозировке можно ориентироваться на клинические признаки гиперадренокортицизма: полиурия, полидипсия, полифагия.
В таблице 4 приведены данные о препаратах с различной глюкоминералокортикоидной активностью. В зависимости от типа болезни можно выбрать различные варианты лечения. Препараты с равной глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью не подходят для длительного контроля пациентов с типичной формой болезни, поскольку для достижения адекватного минералокортикоидного эффекта требуется чрезмерное применение глюкокортикоидов.
Преднизолон и дексаметазон применимы при типичной форме болезни только на этапе лечения, соответствующем стабилизации состояния и требующем применения инъекционной формы препарата. С целью длительного лечения пациентов с атипичной формой болезни Аддисона предпочтителен преднизолон.
Таблица №4. Препараты с различной глюко- и минералокортикоидной активностью, используемые для лечения гипоадренокортицизма.

При своевременной постановке диагноза и проведении этиотропного лечения можно добиться хорошего качества и достаточно большой продолжительности жизни. Средняя продолжительность жизни с момента начала лечения собак составляет 4,7 года (от 7 дней до 11,8 лет).
Клиническое здоровье пациента возможно только во время заместительной терапии. Прекращение лечения приведет к рецидиву заболевания. Атипичные первичные формы болезни со временем могут сопровождаться дефицитом минералокортикоидов и потребовать коррекции терапевтического лечения. Также увеличение дозы может понадобиться и в ходе лечения пациентов с типичной формой болезни, что связано с прогрессией атрофии коры надпочечников. Такие осложнения, как мегаэзофагус и тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, могут снижать эффективность проводимого лечения.

Схематично алгоритм диагностики и контроля собак с гипоадренокортицизмом можно изобразить следующим образом:

Признаки болезни Аддисона у собак

Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) — одно из распространенных патологических состояний эндокринной системы собак. Эндокринное заболевание возникает вследствие аутоиммунных и инфекционных поражений надпочечников или из-за нарушений гипофизом синтеза адренокортикотропных гормонов.

Патология может также развиться из-за длительного применения глюкокортикоидных препаратов. Наибольшему риску подвержены собаки в возрасте от 3 месяцев до 12 лет.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления напрямую зависят от сложности протекания и длительности болезни. Если на первой стадии заболевания у больного домашнего питомца прослеживается незначительное ухудшение состояния здоровья, то при запущенном и остром течении могут проявляться опасные для жизни собаки симптомы.

В числе типичных признаков, характерных для начальной стадии болезни:

• плохой аппетит,
• диарея,
• рвота,
• усиленная жажда,
• частое мочеиспускание,
• резкая потеря веса,
• депрессивное состояние.

С развитием патологического состояния у животного может наблюдаться:

• выпадение шерсти,
• пониженная температура тела,
• бледные десны,
• слабый пульс,
• приступы одышки,
• болезненные ощущения в области живота,
• кровь в кале,
• летаргия.

При появлении хоть одного из вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться за ветеринарной помощью. Профессиональный врач-ветеринар назначит проведение диагностических мероприятий для постановки точного диагноза и курса лечения.

Диагностика для определения гипоадренокортицизма у собак

Диагностика Аддисоновой болезни у домашних питомцев проводится в несколько этапов. На первом приеме ветеринарный врач осуществляет осмотр животного, выслушивает владельца собаки о состоянии питомца и фиксирует все проявленные симптомы в карте пациента. При подозрении на развитие патологии назначает биохимический анализ крови.

В зависимости от клинической картины заболевания проводятся:

• рентгенограмма сердца;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковая эхография;
• тест на определение уровня кортизола в крови;
• тест с адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Рентгенограмма позволяет определить физиологические размеры сердца и печени больной собаки. Сильное уменьшение в размерах данных органов может свидетельствовать о развитии патологии в организме. Электрокардиограмма направлена на определение частоты сердечных сокращений у животного.

Аддисона болезнь у молодых собак сопровождается, как правило, пониженным уровнем калия в крови и брадикардией. Ультразвуковая эхография у пораженных животных позволяет определить физиологические размеры надпочечников. Сильно уменьшенный в объеме правый или левый надпочечник и светлые пятна на них могут являться признаками острого развития заболевания.

Для определения уровня кортизола берется проба крови. При обнаружении количества гормона менее 2 микрограмм/децилитр рекомендуется проведение дополнительного текста с АКТГ для подтверждения диагноза. Если при первом проведении теста показатель кортизола составляет менее нормы и после введения инъекции АКТГ через один день уровень гормона не возрастает, то диагноз болезни Адиссона подтверждается.

Лечение болезни Аддисона у собак

Лечение народными средствами в домашних условиях может привести к обострению заболевания и даже к летальному исходу. Поэтому так важно своевременно обращаться к ветеринарному врачу.

Методы и курс лечения гипоадренокортицизма у собак во многом зависят от того, на какой стадии заболевания врач-ветеринар поставил точный диагноз. В большинстве случаев, к сожалению, собаководы обращаются за ветеринарной помощью, когда их домашний любимец находится в запущенном состоянии. При типичной форме эндокринной болезни рекомендуются следующие методы лечения.

Инфузионная терапия

Лечение предполагает внутрикожное (внутривенное) вливание или капельное введение растворов для снятия общей интоксикации, нормализации кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного баланса, восстановления объема нормально-циркулирующей крови, обеспечения собачьего организма энергетическими и пластическими субстратами.

Гормональная терапия

Лечение эндокринных заболеваний, в том числе гипоадренокортицизма, предполагает комбинированное применение глюко- и минералокортикоидных гормонов. Назначаются препараты с различной продолжительностью действия. Курс лечения и дозировка подбирается с учетом индивидуальных особенностей больного питомца.

При этом врачом отслеживаются показатели гликемии, окрас кожи, динамика веса и прочие клинические признаки. Гидрокортизон может быть назначен в таблетках (например, гидрокортизон или преднизолон).

В случае ухудшения состояния животного потребуется срочная госпитализация в современную ветеринарную клинику, где имеется все необходимое оборудование и препараты. При острой стадии болезни проводится коррекция аритмии, электролитных нарушений, гипогликемии и тяжелого метаболического ацидоза. При выявлении тяжелой степени геморрагической анемии может осуществляться переливание отдельных компонентов крови.

Аддисона болезнь у собак — сложная проблема, сопровождающиеся многочисленными клиническими проявлениями, зависящими от стадии и времени патологии. Важно помнить, что только своевременное обращение за ветеринарной помощью, правильная постановка диагноза и грамотный подход к лечению позволят быстро избавиться от сложного эндокринного заболевания.

Синдром Аддисона у собак

Синдром или болезнь Аддисона, представляет собой патологический процесс, развивающийся в эндокринной системе. Связан синдром Аддисона с резким дефицитом выработки специфических минералкортикоидных веществ – альдостерона и кортизола в коре надпочечников.

В ветеринарии существует несколько видов болезни Аддисона – первичный и вторичный. Первый вид гипоадренокортицизма, возникает непосредственно в самих железах эндокринной системы – надпочечниках. Основными факторами, провоцирующими первичный гипоадренокортицизм, являются идиопатическая атрофия и иммунно-депрессивные состояния, травмы, отложение специфического амилоидного белка, опухолевые процессы.

Вторичная форма заболевания возникает на фоне нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипоадренокортицизм является редкой патологией эндокринной системы у собак. Впервые болезнь была описана британским врачом терапевтом Томасом Аддисоном в 1855 году.

Заболевание характеризуется медленным течением и отсутствием симптомов на первых этапах развития. Проявляется синдром Аддисона в тех случаях, когда организм испытывает стресс и необходимо повышенная выработка глюкокортикоидов.

Причины и предпосылки

Синдром Аддисона у собак начинает развиваться в случае, когда большая часть тканевых структур коры надпочечников разрушена. Как правило, это порядка 85% всей железы. Факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть разнообразные патологии.

Клеточные структуры коры надпочечников могут разрушаться на фоне иммунных заболеваний, аутоиммунных гранулематозных васкулитов (воспаления стенок сосудов), грибковых поражений (гистоплазмоза и бластомикоза), инфарктов геморрагического типа, травм или нарушений белкового обмена с дальнейшим отложением в тканях и клетках специфического полисахаридного комплекса – амилоида.

Причинами развития синдрома Аддисона у собак могут служить и ятрогенные факторы. Спровоцировать заболевание может хирургическая операция по удалению надпочечника, длительное использование терапии с применением глюкокортикоидных веществ.

Вторичный вид патологии, спровоцированный нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системе, диагностируется у собак значительно реже, нежели первичный гипоадренокортицизм. Возникает вторичный вид синдрома Аддисона при нарушениях в структурах головного мозга, провоцируя резкое снижение выработки гипофизом гормона адренокортикотропина или АКТГ.

В подавляющем большинстве клинических случаев, причиной развития синдрома Аддисона у собак становиться идиопатическая (не ясной этиологии) недостаточность надпочечников.

Первичный тип заболевания спровоцирован нарушениями в работе самих надпочечников. Различают атипичную и типичную степень нарушения функциональных особенностей желез внутренней секреции.

В ходе научных исследований, специалисты доказали, что наиболее частой причиной развития синдрома Аддисона у домашних животных, являются аутоиммунного характера, затрагивающие все слои коры надпочечника. Реже патология развивается в результате серьезных травм и заболеваний системного характера (таких как микозы, амилоидоз, коагулопатия).

В некоторых источниках описываются случаи развития нарушений в выработке кортикостероидного гормона на фоне туберкулеза. Основное заболевание провоцирует гранулематозный тип воспалительного процесса, влекущий за собой разрушение тканевых структур самих надпочечников.

Возможной причиной развития синдрома Аддисона являются некрозы, возникающие на фоне терапии Митотаном (препаратом, обладающим противоопухолевым действием и являющимся антагонистом гормонов) или же при резкой остановке введения глюкокортикодных препаратов при длительном курсе лечения.

Симптомы и диагностика болезни Аддисона у собак

Заболевание чаще диагностируется у молодых собак. Патологический процесс в организме развивается очень медленно, представляет собой вялотекущую болезнь. Симптомы патологии выражены не ярко и проявиться могут спустя несколько лет от начала развития заболевания.

Трудность в постановке диагноза на основе клинических проявлений состоит в том, что гипоадренокортицизм не имеет четкой, характерной для него симптоматики. У животного возникают приступы апатии, вялости и даже летаргии.

Возможно нарушение работы пищеварительного тракта. Молодые животные отстают в росте, наблюдается обезвоживание и крайняя степень истощения.

Определить истинную причину проявлений у домашнего питомца сложно, так как большинство заболеваний гепаторенальной системы и желудочно-кишечного тракта имеют схожую клиническую картину с синдромом Аддисона. С точки зрения эндокринологии, заболевание представляет собой достаточно распространенное явление, а в общей практике ветеринарных специалистов, болезнь регистрируется редко.

Проявление характерных признаков заболевания, зависит от индивидуальных особенностей организма собаки и факторов, спровоцировавших гипоадренокортицизм. На пике своего развития, болезнь проявляется более яркими клиническими признаками.

Резкая нехватка минералкортикоидов провоцирует развитие электролитных нарушений, таких как:

• резкое повышение давления крови в артериях;
• замедление пульса и частоты сердечных сокращений;
• дефицит объема циркулирующей по организму крови.

Нехватка глюкокортикоидов приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Равный дефицит минералкортикоидов и глюкокортикоидов, приводит к объединению симптомов.

У животного может повышаться артериальное давление, возникает гиповолемия и замедление частоты сокращений миокарда.

Аддисонов криз или же пиковое состояние организма на фоне синдрома, проявляется следующими характерными признаками:

• развитие хронической диареи и извержений желудочного содержимого (каловые массы темного цвета);
• обезвоживание организма;
• снижение артериального давления;
• брадикардия;
• анорексия;
• признаки мышечного тремора;
• полидипсия (сильная жажда);
• полиурия, развивающаяся на фоне повышенной жажды;
• вялость и апатия животного.

Самым характерным симптомом синдрома Аддисона является гиповолемический шок. Это состояние, обусловленное резким сокращением общего объема циркулирующей по организму крови. Развивается на фоне диареи и рвоты.

Организм включает компенсаторные механизмы, направляя необходимую кровь исключительно в жизненно важные органы, исключая, тем самым, периферию.

Дли диагностики заболевания и постановки точной причины развития болезни Аддисона у собаки, необходимо тщательное проведение исследований. Постановка диагноза включает в себя общий клинический осмотр и сбор анамнеза. Назначаются общий и биохимический анализы крови. Необходимо проведение и ультразвуковой диагностики органов, расположенных в брюшной полости.

Метод диагностики, относящийся к специфическим, является стимулирующая проба с адренокортикотропином. Дифференциальная диагностика проводиться для исключения патологических изменений пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой системы, нервной системы, патологий сердца и сосудов. Необходимо проведение специфических исследований для определения возможного инфекционного агента в организма.

Дополнительными методами диагностики при постановке диагноза синдрома Аддисона у собаки, являются:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование желудка и кишечника;
• биохимический анализ на содержание желчных кислот;
• рентгенографическое исследование органов брюшной полости;
• электрокардиограмма.

На основании полученных врачом результатов лабораторных и инструментальных исследований, разрабатывается индивидуальная схема лечения, заключающаяся в гормонозаместительной терапии.

Сроки лечения и прогноз, врач сможет озвучить только после полного обследования и определения степени запущенности патологического процесса.

Лечение болезни Аддисона

Терапевтические мероприятия по устранению симптомов заболевания Аддисона сводятся к нескольким основным пунктам. Назначается заместительная терапия на основе гормональных веществ для восполнения их дефицита.

При дефиците кортизола, назначается гидрокортизон, сниженное содержание альдостерона подразумевает использование флудкортизона ацетата.

На фоне резкого обезвоживания и гиповолемии (снижения количества циркулирующей крови), в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия с восполнением уровня электролитов. Состояние водно-электролитного баланса контролируют регулярно в условиях стационара клиники, куда помещают животное на момент заболевания.

В случае если собака находиться в нестабильном состоянии и нет возможности вводить лекарственные препараты перорально, ставятся капельницы и растворы с необходимыми гормонами вводятся внутривенно.

Важно помнить, что полного излечения от синдрома Аддисона не существует. Животное после того как пойдет на поправку, должно регулярно приводиться на осмотры и коррекцию схемы лечения.

Терапия проводиться всю жизнь, а самостоятельная отмена назначенных лекарственных средств и необходимых электролитов, может стать причиной летального исхода любимца.

Синдром Аддисона или гипоадренокортицизм – не излечимая патология. На протяжении всей жизни питомец с диагностированным синдромом должен получать адекватную терапию.

Как правило, при выполнении всех назначенных врачом указаний, жизнь собаки может быть длительной. Экспериментировать с дозировкой и видом лекарственного средства, заменяя его самостоятельно аналогами, может спровоцировать Аддисоновский криз и гибель животного.

От гипоадренокортицизма нет профилактики. Единственное, что может сделать владелец животного – регулярно водить питомца на профилактические осмотры, что позволит диагностировать заболевание на самых ранних стадиях и позволит минимизировать риски серьезных осложнений.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.